手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

1、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 一、濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1、血紅蛋白>100g/L，可以不輸。 2、血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。 3、血紅蛋白在70-100g/l之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 二、血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 1、血小板計(jì)數(shù)>100×109/ L,可以不輸。 2、血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸。 3、血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)

2、根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 三、新鮮冰凍血漿（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg) 四、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計(jì)失血量超過血容量的30%。 回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 注：

3、   紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)。年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量的不足。全血或血漿不宜作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品，晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移

4、而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板>50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 只要纖維蛋白質(zhì)濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常，即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得