咳嗽的診斷與治療指南淺談ppt課件

1、咳嗽的診斷與治療指南淺談李 超 2021/6/1背景1概述2慢性咳嗽的診斷及治療3目錄背景傳統(tǒng)認(rèn)識咳嗽=呼吸道疾病支氣管炎療效差：多種抗生素治療無效費(fèi)用高：無效的治療，無益于病人作為一個臨床難題長期困惑著呼吸科醫(yī)師背景新認(rèn)識涉及不同解剖部位 :鼻,氣管,肺,胃, 食道分屬不同?？? 呼吸、感染、變態(tài)反響科、消化、心臟、耳鼻喉科存在各種緣由：感染, 炎癥 , 過敏, 反流 治療：多方面(途徑)各科專家均難于有足夠的閱歷來完好的評價治療咳嗽, 需求一個科學(xué)規(guī)范的診治指點背景咳嗽的診斷與治療指南意義抑制以往的思想局限，全面、系統(tǒng)地認(rèn)識咳嗽規(guī)范了慢性咳嗽合理的診治程序?qū)Σ煌愋偷目人越o予了詳細(xì)的診療指

2、點方案概述咳嗽的病程分類及常見病因急性：8周 上氣道咳嗽綜合征、胃食道反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘 概述慢性咳嗽的定義 通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為二類:1. 初查X線胸片有明確病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；2. 胸部X線無明顯異常,即通常所說的不明緣由慢性咳嗽：以咳嗽為主要或獨(dú)一病癥；咳嗽時間8周；胸部X線檢查無明顯異常。概述變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘區(qū)別變應(yīng)性咳嗽具有以下特征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽性；血清總IgE 或特異性IgE 增高；咳嗽敏感性增高。概述上氣道咳嗽綜合征鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽

3、喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。由于目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外，UACS 還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。2019 年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。慢性咳嗽的診斷及治療慢性咳嗽的診斷及治療2021版指南提出了閱歷治療的 6條原那么: (1) 首先針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)展治療。 國內(nèi)外研討顯示慢性咳嗽的常見病由于咳嗽變異性哮喘 ( CVA )、 UACS 或PND S、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 ( EB) 和胃食管反流性咳嗽( GERC)等。 (2)根據(jù)病史推測

4、慢性咳嗽病因。 如患者主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽, 那么可先按 CVA 進(jìn)展治療 ; 咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、燒心者那么思索 GER C的治療; 如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈, 那么可按感染后咳嗽進(jìn)展處置。 有鼻咽部疾病史者, 咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻后滴流感者, 可先按 UACS或 PNDS進(jìn)展治療。 (3)引薦運(yùn)用要覆蓋范圍較廣、價錢適中的復(fù)方制劑進(jìn)展閱歷治療, 如美敏偽麻溶液惠菲寧)、復(fù)方甲氧那明(阿斯美等, 這些制劑對 UACS 或 PNDS、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治療作用。 疑心 CVA及 EB 者, 可先口服 3 5 d激素治療, 病癥緩解后改用吸入糖皮質(zhì)激素或結(jié)合 2 受體激動劑治療。 ( 4)咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗生素治療。 多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān), 閱歷治療時應(yīng)防止濫用抗生素。 ( 5) UACS或 PND S、CVA、 EB的閱歷性治療常為 1 2周, GERC 至少 2 4周?？诜瞧べ|(zhì)激素普通不超越 1周。 閱歷治療有效者, 繼續(xù)按相應(yīng)咳嗽病因的規(guī)范化治療方案進(jìn)展治療。 ( 6)最后值得留意的是, 閱歷治療一定要以病因診斷為導(dǎo)向, 了解當(dāng)?shù)氐穆钥人圆∫蚍植忌线M(jìn)展, 防止走到 慢性咳嗽 - 慢性支氣管炎或咽喉炎 - 抗生素加鎮(zhèn)咳藥 的老路上去。 閱歷性治療無效者, 應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進(jìn)展相關(guān)檢