老年人烏頭堿類藥物中毒80例分析

1、    老年人烏頭堿類藥物中毒80例分析        1965年5月1984年4月，我們收治60歲以上(老年組)烏頭堿類藥物中毒患者116例，現(xiàn)對記錄較完整的80例作一分析，并隨機(jī)選擇同期的45歲以下(中青年組)發(fā)病情況基本相同的80例患者作對照，藉以探討老年患者在臨床表現(xiàn)及治療上有何特點(diǎn)。1臨床資料1.1一般資料老年組80例中，男60例，女20例，年齡6081歲，平均67歲，有冠心病史者32例(40%)；中青年組80例中，男64例，女6例，年齡1645歲，平均36歲，既往

2、均無特殊病史。服藥種類與方法：兩組中，單用雪上一枝蒿、附片和草烏者較多，老年組分別為32例、21例和9例；中青年組分別為36例、19例和10例；兩種或三種合用者，老年組分別為5例和1例，中青年組分別為7例和3例；與其它一般藥物合用者，老年組為12例，中青年組為5例。以服藥酒者居多，單味煎服者次之，入中藥煎服者最少，老年組與中青年組分別為54例與64例，22例與14例。服藥數(shù)量：老年組與中青年組煎服附片者，分別為60140g與67148g；服草烏粉者，分別為15g與26g；服雪上一枝蒿藥酒者，分別為10210ml與40200ml(濃度不詳)，均達(dá)中毒劑量1。發(fā)病時間：多在0.5h內(nèi)，老年組與中青

3、年組各為42例與40例；0.51h者各為20例與18例；1h者，各為11例與18例；2h者，各為7例與4例。1.2臨床表現(xiàn)兩組的主要首發(fā)癥狀與體征見表1，兩組的心律失常見表2。 表1兩組中毒患者的主要首發(fā)癥狀與體征首發(fā)癥狀老年組中青年組體征老年組中青年組例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%口唇四肢麻木5265.005568.75*意識障礙3240.001215.00*四肢麻木4151.254758.75*心律失常4050.001215.00*嘔吐2936.253240.00*呼吸加快2430.00810.00*惡心2531.652632.50*血壓降低2430.00810.00*頭昏2632.562227

4、.50*脈搏減慢1012.50789.75*眼花1721.251620.00*脈搏加快911.2567.50*全身麻木1215.001113.75*體溫升高33.7533.75*腹痛45.0067.50*瞳孔縮小22.5011.25*腹瀉33.7545.00*瞳孔擴(kuò)大22.5045.00*流涎33.7533.75*腸鳴活躍33.7578.75*     注：與老年組比較：*p0.05 *p0.05 *p0.001 *p0.005包括淡漠、嗜睡、煩躁、譫妄、昏迷等血壓106kPa，老年組血壓為0者2例 表2兩組中毒患者的心律失常類型老年組中青年組例數(shù)%例數(shù)

5、%竇性心動過緩1025.00325.00*竇性心動過速2562.00650.00*竇性靜止12.5000*結(jié)性逸搏12.5000*室性逸搏12.5000*結(jié)性心律410.0018.30*房性早搏25.0018.30*結(jié)性早搏12.5000*室性早搏3895.00650.00*陣發(fā)性室上速12.5000*陣發(fā)性室速1025.00325.00*心房纖顫25.0018.30*心室纖顫410.0018.30*房室傳導(dǎo)阻滯25.0000*完全性右束支阻滯12.5000*QT延長12.5000*     注：與老年組比較*P0.05 *P0.01 由表1可見，老年組

6、的意識障礙、心律失常、呼吸加快及血壓降低等的發(fā)生率，明顯高于中青年組。兩組中，不少病例有23種心律失常并存(同時或先后發(fā)生)。嚴(yán)重心律失常，均主要為室性異位節(jié)律，依次為頻發(fā)性及或多源性室性早搏，陣發(fā)性室性心動過速，心室纖顫等，室性早搏常形成二聯(lián)律。老年組的室性早搏發(fā)生率較中青年組者明顯為高。這些嚴(yán)重室性心律失常往往形成一系列由輕到重(頻發(fā)性或多源性室性早搏陣發(fā)性室性心動過速心室纖顫)的動態(tài)發(fā)展過程。1.3治療方法一般迷走神經(jīng)過度興奮引起的癥狀，兩組均用阿托品控制。阿托品每次0.52mg，每10min4h一次，視癥狀輕重緩急而選擇給藥途徑。嚴(yán)重室性心律失常用利多卡因，每次50100mg，靜注(不

7、稀釋)每隔5min一次，直至嚴(yán)重室性心律失常完全消失或僅呈偶發(fā)室性早搏時，再以每分鐘13mg靜滴，維持12d。個別患者需用較大劑量的利多卡因才能奏效，如老年組1例，心電示頻發(fā)多源性室性早搏，形成二聯(lián)律及陣發(fā)性室速(時呈尖端扭轉(zhuǎn)型)，心率180次min，每隔5min靜注利多卡因100mg，20min連續(xù)4次，共注400mg，75min內(nèi)連續(xù)15次，共注1500mg，二聯(lián)律及陣發(fā)性室速始消失，頻發(fā)室早仍存在，后快速(6mgmin)靜滴利多卡因1500mg，才轉(zhuǎn)為竇性心律。在歷時8小時30min的搶救過程中，共用利多卡因3000mg，未見毒副反應(yīng)。又如中青年組1例，在控制嚴(yán)重室性心律失常中用利多卡因

8、，在65min內(nèi)連續(xù)靜注900mg，24小時內(nèi)共用3000mg，方始奏效，亦未見不良反應(yīng)2。此外，老年組見心房纖顫2例、中青年組1例外，均在810h內(nèi)靜注阿托品1012mg予以控制，未見毒副作用。1.4結(jié)果：老年組痊愈78例，死亡2例，占2.5%，均死于心室顫動。痊愈者病情改善均迅速，24h內(nèi)痊愈者57例，72h內(nèi)21例；中青年組全部迅速痊愈，24h內(nèi)痊愈者78例，72h內(nèi)2例。均未見后遺癥。2討論烏頭堿類藥物中毒在我省頗為常見，而老年患者數(shù)眾多，因此，老年病人在臨床表現(xiàn)和治療上有何特點(diǎn)，實(shí)有探討的必要。本文報(bào)告老年患者80例，并以中青年患者作對照，發(fā)現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，即心律失常、意識障礙

9、、血壓降低和呼吸加快的發(fā)生率明顯較高。老年組有明顯冠心病史者達(dá)40%，其余可能或多或少亦存在冠狀動脈硬化，心肌供血不足，以致心肌應(yīng)激性增高，易受烏頭堿激惹而引起心律失常，特別是嚴(yán)重惡性心律失常。由于老年人常有腦動脈硬化，當(dāng)嚴(yán)重心律失常時，心輸出量減少，易使腦部供血不足，常出現(xiàn)意識障礙。因老年人有冠心病者較多，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，易致心功能不全而引起呼吸困難；烏頭堿引起的迷走神經(jīng)過度興奮，使支氣管痙攣，也是造成呼吸困難的因素。老年人的血管硬化，致舒縮功能不全，當(dāng)嚴(yán)重心律失常心功能受損而心輸出量降低時，不能充分代償，以致血壓降低者較多。此外，血壓的降低，尚與此類藥物對迷走神經(jīng)的興奮及對血管運(yùn)動中

10、樞的抑制有關(guān)3。據(jù)本文觀察，老年患者的嚴(yán)重室性心律失常的類型與發(fā)展過程和中青年患者相似，在治療上有時亦需較大劑量利多卡因才能奏效。如本文報(bào)告1例，在20min內(nèi)連續(xù)靜注達(dá)400mg，60min內(nèi)達(dá)1350mg，大大超過一般常規(guī)治療劑量，即20min內(nèi)不超過250mg，60min內(nèi)不超過500mg2，并且也超過前述中青年病例所用的劑量，在8h許達(dá)3000mg，較前述中青年病例用至相同總量的時限縮短約23，而未見毒副作用?？梢娎夏昊颊叩膰?yán)重室性心律失常，亦對利多卡因有較大的耐受性，其原因尚待研究，因此，在遇較頑固的室性心律失常時，利多卡因可慎重地試用較大劑量。烏頭堿類藥物中毒的主要死因?yàn)閲?yán)重的心律

11、失常與呼吸麻痹2。本文老年組死亡2例，均由于心室纖顫，未見有呼吸麻痹者。如前所述，由于此類藥中毒所致的嚴(yán)重室性心律失常，是一個由頻發(fā)及或多源性室性早搏陣發(fā)性室速心室纖顫的動態(tài)發(fā)展過程。因此，力爭在頻發(fā)及或多源性室性早搏早期時予以控制，則可避免向嚴(yán)重階段發(fā)展。老年組死于心室纖顫的2例，系因初期經(jīng)驗(yàn)不足，不能放手使用較大劑量的利多卡因所致。老年組與中青年組共發(fā)生心房纖顫3例，均用阿托品予以控制，與作者往年的經(jīng)驗(yàn)一致4。該例系一青年女性患者，阿托品在10h內(nèi)共用10mg，均系靜脈注射，其中5mg系在5h內(nèi)注入，后者之半(2.5mg)又系在30min內(nèi)注入，未見毒副作用。本類藥物中毒所致的心房纖顫，主

12、要系迷走神經(jīng)過度興奮致心房肌相對與絕對不應(yīng)期縮短，易于形成折返運(yùn)動所致5，故用阿托品有效。而室性心律失常，主要系烏頭堿直接作用于心室肌所致3，故作者用阿托品常無何效果，而且往往使之惡化，如頻發(fā)室早可使之頻率增加，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)室速；如為陣發(fā)室速，亦可使之頻率加快，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榕まD(zhuǎn)型或發(fā)展成心室纖顫。故控制室性心律失常應(yīng)以使用利多卡因?yàn)橥?。一如后者已放手使用較大劑量而不能奏效時，據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，此時可加普魯卡因酰胺，以0.1g加于葡萄糖20ml中，緩慢靜注(不少于5min)，每隔10min一次，一般用17次，均可收到明顯效果。由于本藥物吸收快，排泄亦快，無蓄積作用，故治療后絕大多數(shù)患者均能迅速痊愈，而不留后遺癥。作者單位：樊楚明張?zhí)毂?，云南省人民醫(yī)院急診科650032昆