超體重牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥600例療效分析

1、超體重牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥600例療效分析現(xiàn)代康復(fù) 1999年第12期第3卷 康復(fù)治療技術(shù)作者：王立家單位：東北輸油局職工療養(yǎng)院，遼寧熊岳115214關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；超體重牽引摘要目的：通過(guò)超體重牽引可解除腰肌痙攣，促使髓核不同程度地回納，而利于椎體小關(guān)節(jié)滑膜等趨于正常生理排列，得到重新調(diào)整，達(dá)到組織之間內(nèi)環(huán)境平衡。方法：骨盆平牽，首次重量與體重相等；待牽至腰肌疲勞松弛后；逐漸加大牽引重量，（可超體重50左右）。結(jié)果：牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥600例，近期總有效率為91，隨訪觀察，150例其近期有效率由91提高到遠(yuǎn)期96。結(jié)論：超體重牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效可靠，操作簡(jiǎn)便，安全易行。

2、但對(duì)巨大型突出，突出物與神經(jīng)根已有緊密粘連者，牽引療效不佳。中圖分類號(hào)R681.53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10075496(1999)12150002在腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療中，骨盆牽引治療是一個(gè)重要的方法，我科從1988年1998年，采用超體重大劑量牽引為主，腰背肌功能鍛煉為輔治療本癥600例，治療效果顯著，現(xiàn)初步分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組600例，男322例，女278例，男女之比為1.2:1，年齡為1765歲，2150歲青壯年共497例占83。職業(yè)：工人310例，職員130例，農(nóng)民153例，學(xué)生3例，其它4例?？梢?jiàn)從事體力勞動(dòng)者占絕大多數(shù)。病因：腰部有明確扭傷史者360

3、例，慢性勞損110例，原因不明者130例。患肢：600例中左腿痛320例，右腿痛210例，雙腿痛70例。X線平片、CT片所見(jiàn)：600例中有腰平片者343例，X線片報(bào)告未見(jiàn)異常改變的有115例占33.5,有異常改變的228例占66.5,腰椎正位片示：腰椎側(cè)彎183例占53.4,(向左凸134例，向右凸49例)腰椎間隙變窄118例占34.4，腰椎側(cè)位片示：腰椎生理曲度變直194例占56.6,椎間盤(pán)間隙變窄前后不等寬135例占39.4。有腰椎CT片磁共振片420例，CT磁共振報(bào)告：突出部位壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、脂肪間隙變窄，壓迫程度輕重不同，420例占100。1.2治療方法牽引方法：采用大重量短時(shí)間骨

4、盆平牽法1，病人一般取仰臥位，個(gè)別的因病變部位疼痛程度取俯臥位。牽引程序是：病人仰臥于牽引床上，即將胸部固定的皮套連接于牽引床頭上側(cè)，骨盆固定的皮套連接于床尾的電動(dòng)器，開(kāi)啟電鈕，進(jìn)行牽引，牽引重量開(kāi)始時(shí)與病人體重大致相等，牽至腰肌疲勞放松后，逐漸加大重量，患者自覺(jué)腰部有拉開(kāi)感。這時(shí)腰椎間隙也隨著增寬，并叩擊腰部下肢串麻痛減輕或消失，患肢直腿抬高度數(shù)較牽引前增加適度。（牽引重量可達(dá)到超過(guò)體重50左右）。牽引床自控牽引40s與放松8s交替進(jìn)行，牽引20min結(jié)束。在牽引中操作者可依情況搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)腰部，牽引結(jié)束時(shí)松解牽引皮帶要緩慢，并讓病人在牽引床上靜臥數(shù)10min，（根據(jù)牽引后病人反應(yīng)而定），在腰

5、部制動(dòng)下（束腰圍帶固定），由護(hù)理者用擔(dān)架車(chē)送回病房，繼續(xù)臥硬板床數(shù)小時(shí)，每天牽引1次，每次20min，12次為1療程?；蚋鶕?jù)牽引后癥狀體征改善情況確定療程。經(jīng)牽引治療癥狀消失后，囑患者開(kāi)始腰背肌鍛煉，康復(fù)鍛煉過(guò)程中需要加強(qiáng)腰屈伸肌功能的訓(xùn)練，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)腰伸肌的訓(xùn)練2。注意事項(xiàng)：牽引前禁飲食，排空大小便，取下腰帶，髖兩側(cè)要墊好軟墊，防止?fàn)恳^(guò)程中損傷皮膚，影響下次牽引。在加大牽引重量時(shí)經(jīng)治者要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。松解牽引束帶宜緩慢，以減輕卡塞感，每次牽引前要問(wèn)清病情變化及牽引反應(yīng)等，以利調(diào)整牽引重量時(shí)間。療程：600例中絕大多數(shù)牽引1個(gè)療程，少數(shù)連續(xù)牽引2個(gè)療程結(jié)束，如仍不見(jiàn)效者就改用其它治療方法

6、，牽引次數(shù)最少3次，最多42次，平均為18次。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰腿痛癥狀和體征消失，直腿抬高75度以上，恢復(fù)正常工作，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：腰腿痛癥狀和體征基本消失，腰部活動(dòng)明顯改善。因勞累或氣候變化腰腿部有不適感，恢復(fù)正常工作，無(wú)復(fù)發(fā)。有效：腰腿痛癥狀明顯改善，部分陽(yáng)性體征仍存在，能從事一般勞動(dòng)和正常工作。無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程牽引，癥狀體征和腰部活動(dòng)功能無(wú)變化或反而加重者。2.2結(jié)果600例患者中痊愈109例(18)，顯效180例(30)，有效260例(43)，無(wú)效51例(9)，總有效率91。遠(yuǎn)期療效觀察見(jiàn)表1。我們對(duì)其中150例進(jìn)行了隨診，結(jié)果表明遠(yuǎn)期療效都有所提高，隨訪時(shí)間最短者是半年

7、，最長(zhǎng)者8年。表1隨訪150例近期及其遠(yuǎn)期療效對(duì)比療效痊愈顯效有效無(wú)效合計(jì)總有效率近期例數(shù)2852619150193540691遠(yuǎn)期例數(shù)29565961502037394963討論骨盆牽引作為腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)療法之一，應(yīng)用于臨床治療以來(lái)療效是被多數(shù)人所肯定的。絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈。本文采用大劑量牽引為主治療本癥600例，療效是滿意的，近期療效91隨訪觀察150例遠(yuǎn)期總有效率提高到96，這表明牽引治療后隨著時(shí)間的推移，其遠(yuǎn)期效果和預(yù)后是良好的，尤其是顯效的提高更為明顯，在150例隨訪者中20例因休息不當(dāng)、過(guò)勞或腰部再次扭傷、復(fù)發(fā)占13.3，但癥狀都比發(fā)病時(shí)癥狀輕

8、，經(jīng)臥床休息后或經(jīng)再次牽引治療治愈。骨盆牽引的作用機(jī)理：雖然說(shuō)法不一，但多數(shù)作者認(rèn)為，通過(guò)牽引能使肌肉達(dá)到靜力性疲勞，可解除肌痙攣，也使椎間隙增寬3，減輕椎間盤(pán)壓力，增加腰椎間隙，同時(shí)可使后縱韌帶緊張，使椎間盤(pán)內(nèi)負(fù)壓增大，利用后縱韌帶和纖維環(huán)驟然彈性回縮力，有利于突出的間盤(pán)髓核不同程度的回鈉，或改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，從而對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，牽引亦有促進(jìn)炎癥消退作用4，腰椎間盤(pán)突出時(shí)，病變椎間關(guān)節(jié)和周?chē)g帶肌肉以及神經(jīng)根充血水腫，出現(xiàn)炎癥，牽引治療使病人脊柱得到制動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)刺激，有利于充血水腫的消退和吸收，牽引解除肌痙攣，同時(shí)也能解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載，使腰椎后紊亂的關(guān)節(jié)，嵌頓的滑膜趨于正常

9、，得到重新調(diào)整，達(dá)到椎體內(nèi)外組織之間內(nèi)環(huán)境平衡。但當(dāng)髓核巨型突出纖維環(huán)破裂嵌頓或呈碎片突出或突出物與神經(jīng)根已有緊密粘連者牽引則不能改變髓核與神經(jīng)根的關(guān)系，有時(shí)甚至加劇癥狀，這是某些患者牽引治療效果不滿意的主要原因，我們認(rèn)為經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的牽引治療效果不顯，不宜繼續(xù)牽引治療，應(yīng)盡早施行手術(shù)。關(guān)于牽引重量問(wèn)題：一般書(shū)刊文章介紹牽引重量都不宜超過(guò)體重1,4，我們從實(shí)踐中體會(huì)到這個(gè)限度是可以打破的，可達(dá)到超體重的50。我們采用第一次牽引重量與患者體重相等，以后根據(jù)患者性別、體質(zhì)、臨床癥狀，在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下逐漸加大牽引重量至超過(guò)體重50，甚至更大，直到病人感到舒適，腰腿痛癥狀和體征改善為宜。因此，我們認(rèn)為，只要診斷正確，掌握牽引治療適應(yīng)證，操作過(guò)程中嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，此療法是安全有效。病人也原意接受的。作者簡(jiǎn)介：王立家(1955)，男，主治醫(yī)師。參考文獻(xiàn)1宣蟄人.軟組織外科學(xué)理論與實(shí)踐M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，10.482呂飛