精品資料（2021-2022年收藏）中國人類遺傳資源國際合作項(xiàng)目申請(qǐng)書

1、附件三中國人類遺傳資源國際合作項(xiàng)目申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝坏刂罚?郵編: 電話： FAX： E-Mail:主管部門：申請(qǐng)日期： 年 月 日中國人類遺傳資源管理辦公室 收文 號(hào) 年 月 日填寫說明：1·申請(qǐng)人在填寫申請(qǐng)書前，應(yīng)仔細(xì)閱讀中國人類遺傳 資源管理暫行辦法及有關(guān)文件。2·按申請(qǐng)書的格式，逐項(xiàng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、實(shí)事求是地填寫。3·填寫申請(qǐng)書要求字跡工整、清晰，表達(dá)明確、嚴(yán)謹(jǐn)。4·本申請(qǐng)書所稱主管部門是指國務(wù)院有關(guān)部門，或所 在省、自治區(qū)、直轄市科技和衛(wèi)生行政主管部門。5·申請(qǐng)書一式16份連同有關(guān)材料（知情同意證明材料、 合同文

2、本草案各16份），經(jīng)所在單位和主管部門審查 簽署意見后，報(bào)送中國人類遺傳資源管理辦公室。 地址：北京8118信箱， 郵編：1000816·外文縮寫首次出現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)給出原文全稱。7·表格不夠可另行附頁。8本申請(qǐng)書可以翻印、復(fù)制。項(xiàng)目名稱項(xiàng)目性質(zhì)A政府間合作 B非政府間合作 合作期限 年 月 至 年 月 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 姓名 性別 出生年月職務(wù)職稱業(yè)務(wù)專長(zhǎng)申請(qǐng)單位名稱地址 類別 A·高等院校 B·科研單位 C·其它所形有制式A·國有經(jīng)濟(jì) B·集體企業(yè)C·私營經(jīng)濟(jì) D·個(gè)體經(jīng)濟(jì)E·聯(lián)營經(jīng)濟(jì) F·

3、;股份制經(jīng)濟(jì)G·外商投資經(jīng)濟(jì)H·港、澳、臺(tái)投資經(jīng)濟(jì) 合作單位 名 稱中文英文 地 址 中文英文項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人 姓名聯(lián)系電話類別 A·公司 B·研究機(jī)構(gòu) C·其它中方申請(qǐng)單位的工作基礎(chǔ)和條件外方合作單位的研究開發(fā)實(shí)力和優(yōu)勢(shì)需采集遺傳材料情況（包括材料名稱、遺傳表型特征或疾病類型，采集時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、數(shù)量等內(nèi)容）主要合作內(nèi)容、分工及預(yù)期目標(biāo)知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬和分享的安排人類遺傳資源材料出口、出境計(jì)劃材料名稱時(shí)間 數(shù)量單位 出境口岸 HS編碼用途本單位審查意見 公 章 法人代表（簽章）： 年 月 日 主管部門審查意見 公 章 負(fù)責(zé)人 年 月 日 專家組意見 負(fù)責(zé)