風(fēng)濕免疫常用藥

1、風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科常用藥物、作用及不良反應(yīng)常用藥物、作用及不良反應(yīng) 李芳 常見藥物分類常見藥物常見藥物改善癥狀藥改善癥狀藥改善病情藥改善病情藥 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 （NSAIDs） 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 （NSAIDs)外用鎮(zhèn)痛藥外用鎮(zhèn)痛藥腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 慢作用抗風(fēng)濕慢作用抗風(fēng)濕植物藥植物藥生物制劑生物制劑ABCDEF 常用的有布洛芬，美洛昔康、吡羅昔康，萘普生、常用的有布洛芬，美洛昔康、吡羅昔康，萘普生、 洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布、依托考昔等。洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布、依托考昔等。 此類藥物的作用有解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)此類藥物的作用有解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá) 到減到減輕炎癥

2、反應(yīng)和目的。主要的胃腸道不良反應(yīng)、肝腎輕炎癥反應(yīng)和目的。主要的胃腸道不良反應(yīng)、肝腎損害，避免同時(shí)使用損害，避免同時(shí)使用2種及以上的該類藥物。種及以上的該類藥物。A非非甾甾體體抗抗炎炎藥藥 常用的有扶他林軟膏，辣椒堿軟膏，吲哚美常用的有扶他林軟膏，辣椒堿軟膏，吲哚美辛巴布膏，氟比洛芬巴布膏等。辛巴布膏，氟比洛芬巴布膏等。 此類藥物直接作用于患處，對(duì)胃無(wú)刺激。故此類藥物直接作用于患處，對(duì)胃無(wú)刺激。故已有胃病或抗炎鎮(zhèn)痛藥的胃反應(yīng)較大的患者，可已有胃病或抗炎鎮(zhèn)痛藥的胃反應(yīng)較大的患者，可以改用外用鎮(zhèn)痛藥；許多長(zhǎng)期關(guān)節(jié)痛的患者，可以改用外用鎮(zhèn)痛藥；許多長(zhǎng)期關(guān)節(jié)痛的患者，可以聯(lián)用外用藥，以減少口服止痛藥的劑

3、量，從而以聯(lián)用外用藥，以減少口服止痛藥的劑量，從而減少對(duì)胃的刺激。減少對(duì)胃的刺激。B外外用用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥 常用的有強(qiáng)的松片，美卓樂片，甲強(qiáng)龍針劑，常用的有強(qiáng)的松片，美卓樂片，甲強(qiáng)龍針劑，利美達(dá)松劑，得保松針劑等。利美達(dá)松劑，得保松針劑等。 此類藥物有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、免疫抑制此類藥物有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。 長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素需注意其副作用，包括長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素需注意其副作用，包括掩蓋感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消掩蓋感染

4、，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。原則上以小劑量，短療程為宜。C腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 常用的有氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨常用的有氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺，青霉胺，金制劑，蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素環(huán)孢素A及來(lái)氟米特等。及來(lái)氟米特等。 改善病情的抗風(fēng)濕藥物

5、改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs):又稱為慢又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物的共性是起效比較慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物的共性是起效比較慢，可以通過不同機(jī)制進(jìn)行抗炎及免疫或免疫抑制，可以通過不同機(jī)制進(jìn)行抗炎及免疫或免疫抑制作用，從而改善改善關(guān)節(jié)腫痛、僵直和減輕系統(tǒng)作用，從而改善改善關(guān)節(jié)腫痛、僵直和減輕系統(tǒng)癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉，延緩關(guān)節(jié)、癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉，延緩關(guān)節(jié)、骨的破壞。但是長(zhǎng)期使用副作用較多，如肝損，骨的破壞。但是長(zhǎng)期使用副作用較多，如肝損，骨髓抑制，肺間質(zhì)病變，消化道反應(yīng)等，需在專骨髓抑制，肺間質(zhì)病變，消化道反應(yīng)等，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。D慢慢

6、作作用用抗抗風(fēng)風(fēng)濕濕 常用的藥物有雷公藤（雷公藤多苷片）、白常用的藥物有雷公藤（雷公藤多苷片）、白芍總苷（帕夫林膠囊）、青藤堿。芍總苷（帕夫林膠囊）、青藤堿。 普遍性認(rèn)為安全性高，在聯(lián)合用藥時(shí)，能加普遍性認(rèn)為安全性高，在聯(lián)合用藥時(shí)，能加強(qiáng)其他藥物的作用或減少其他藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)其他藥物的作用或減少其他藥物的不良反應(yīng)，是最適合于早期用藥以及長(zhǎng)期維持治療的抗風(fēng)濕是最適合于早期用藥以及長(zhǎng)期維持治療的抗風(fēng)濕藥。藥。 該類藥物主要不良反應(yīng)有皮疹、脫發(fā)、胃腸該類藥物主要不良反應(yīng)有皮疹、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。道反應(yīng)、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。E植植物物藥藥 常用藥物有

7、益塞普針常用藥物有益塞普針 劑（腫瘤壞死因子制劑），劑（腫瘤壞死因子制劑），注射用英夫利西單抗（類克），伊納西普（恩利）注射用英夫利西單抗（類克），伊納西普（恩利） 此類藥主要針對(duì)免疫過程中的細(xì)胞因子，與其選此類藥主要針對(duì)免疫過程中的細(xì)胞因子，與其選擇性競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而起到快速緩解癥狀，改善病擇性競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而起到快速緩解癥狀，改善病情的作用，生物制劑聯(lián)合病情改善藥一起使用比單情的作用，生物制劑聯(lián)合病情改善藥一起使用比單用生物制劑效果要好。但在停用生物制劑后，人需用生物制劑效果要好。但在停用生物制劑后，人需服用病情改善藥來(lái)維持，不能完全停藥，不良反應(yīng)服用病情改善藥來(lái)維持，不能完全停藥，不良反

8、應(yīng)最為突出的為感染，可以增加結(jié)核發(fā)生的機(jī)會(huì)，故最為突出的為感染，可以增加結(jié)核發(fā)生的機(jī)會(huì)，故對(duì)有結(jié)核病史的患者，是絕對(duì)禁止的。此外還有輸對(duì)有結(jié)核病史的患者，是絕對(duì)禁止的。此外還有輸液發(fā)生，皮膚過敏、加重心衰、誘發(fā)和加重自身免液發(fā)生，皮膚過敏、加重心衰、誘發(fā)和加重自身免疫性疾病等不良反應(yīng)。疫性疾病等不良反應(yīng)。F生生物物制制劑劑注射用血栓通注射用血栓通(凍干凍干)： 作用：作用：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱， 胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：孕婦慎用：連續(xù)給藥不得超過孕婦慎用：連續(xù)給藥不得

9、超過15天；頭面部發(fā)天；頭面部發(fā)紅、潮紅，輕微頭脹痛是本品用藥時(shí)常見反應(yīng)；偶有輕微皮紅、潮紅，輕微頭脹痛是本品用藥時(shí)常見反應(yīng)；偶有輕微皮疹出現(xiàn)，尚可繼續(xù)用藥；若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥疹出現(xiàn)，尚可繼續(xù)用藥；若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理；禁用于腦溢血急性期；禁用于既往對(duì)人，并進(jìn)行相應(yīng)處理；禁用于腦溢血急性期；禁用于既往對(duì)人參、三七過敏的患者；禁用于對(duì)酒精高度過敏的患者，用藥參、三七過敏的患者；禁用于對(duì)酒精高度過敏的患者，用藥期勿從事駕駛及高空作業(yè)等危險(xiǎn)作業(yè)。期勿從事駕駛及高空作業(yè)等危險(xiǎn)作業(yè)。丹參川芎嗪注射液：丹參川芎嗪注射液： 作用：作用：用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全

10、、腦血栓用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全、腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥。心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：腦出血及有出血傾向的患者忌用。靜脈滴注速腦出血及有出血傾向的患者忌用。靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老年劑量使用度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老年劑量使用。糖尿病患者慎用。如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。糖尿病患者慎用。如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。前列地爾注射液前列地爾注射液: 作

11、用：作用：治療慢性動(dòng)脈閉塞癥治療慢性動(dòng)脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等動(dòng)脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶見休克。注射部位有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎偶見休克。注射部位有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，偶見臉面潮紅、心

12、悸。有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶偶見臉面潮紅、心悸。有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。有時(shí)頭暈見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。其他：偶見視力下降、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹?？谇荒[脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。云克注射液：云克注射液： 作用：作用：具有抗炎抗風(fēng)濕作用。通過螫合金屬離子可降低膠具有抗炎抗風(fēng)濕作用。通過螫合金屬離子可降低膠原酶對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用?？烧{(diào)節(jié)人體自身免疫。能原酶對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用?？烧{(diào)節(jié)人體自身

13、免疫。能抑制前列腺素的合成，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。對(duì)骨關(guān)節(jié)部位有抑制前列腺素的合成，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。對(duì)骨關(guān)節(jié)部位有明顯的靶向性，故用藥量少，安全高效。能抑制癌癥骨轉(zhuǎn)移明顯的靶向性，故用藥量少，安全高效。能抑制癌癥骨轉(zhuǎn)移，對(duì)癌骨轉(zhuǎn)移有鎮(zhèn)痛作用，可防止和治療骨質(zhì)疏松，對(duì)癌骨轉(zhuǎn)移有鎮(zhèn)痛作用，可防止和治療骨質(zhì)疏松， 防止骨防止骨折、肩周炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病。折、肩周炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶見皮疹，注射局部紅腫、納差、乏力、月經(jīng)偶見皮疹，注射局部紅腫、納差、乏力、月經(jīng)增多，罕見全身水腫；嚴(yán)重時(shí)需停藥處理。過敏體質(zhì)（特異增多，罕見全身水腫；嚴(yán)重時(shí)需停藥處理。過敏體質(zhì)（特異質(zhì)），血壓過低，嚴(yán)重肝、腎功能不良患者禁用。質(zhì)），血壓過低，嚴(yán)重肝、腎功能不良患者禁用。益塞普針劑：益塞普針劑： 作用：作用：1.中度及重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中度及重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 2. 18歲及歲及18歲以上成人中度至重度斑塊狀銀屑??；歲以上成人中度至重度斑塊狀銀屑?。?3.活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎?；顒?dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑