響農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策因素分析

1、影響農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策因素分析【農村衛(wèi)生管理】中國衛(wèi)生事業(yè)管理2008年第9期(總第243期)影響農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策因素分析采張忠元.肖蕾,盧建磊,王子壽,楊靜.李嬌月(成都中醫(yī)藥大學,四川成都611137)摘要為了解中醫(yī)藥政策在農村的落實情況,對影響農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策因素進行分析,課題組i魚過抽樣調查發(fā)現(xiàn):中醫(yī)事業(yè)管理法律不健全,體制不順,管理不規(guī)范,補償機制不完善,新型農村合作醫(yī)療制度扶持力度不夠,財政投入不足,人才政策不完善,執(zhí)法監(jiān)管力度不夠等問題.為此,認為應不斷改進,完善中醫(yī)藥相關政策,加快立法的步伐.建立中醫(yī)藥自身的相關評價體系,加強部l1協(xié)調,加大財政投入,充分

2、發(fā)揮新農合的作用,嚴格實行”醫(yī)藥收支兩條線”,改進中醫(yī)藥人才引進和培養(yǎng)機制,共同為在社會主義新農村建設中更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用營造良好政策環(huán)境和發(fā)展空間.(關鍵詞農村;中醫(yī)藥服務;中醫(yī)藥事業(yè);政策中圖分類號R2文獻標識碼A文章編號1004.4663(2008)09061104AnalyzingthePolicyFactorsInfluencingtheDevelopmentofChineseTraditionalMedicineinRuralAreas./ZhangZhongyuan.eta1./TheChineseHealthServiceManagementAbstractT1,study

3、theimplementofpolicyofChineseTraditionalMedicineinruralareas.andanalyzetheilueneingfactorsIsamplingsurveyhasbeencaiedout.Manyproblemsareobserved,mainlyasimperfectmechanism,system,managementandcompensation.andinsufficientsupportbythenewruralcooperativemedicalsystem,financialinput,talentspolicyandsupe

4、rvision.Severalmeasuresareputforward,suchasimprovingpolicy,establishingevahmtionsystem,enhancingfinancialinput.utilizingthenewruralcooperativemedicalsystem,andSOon.AuthorSaddressChengduUniversityofChineseTraditionalMedicine.Chengdu,P.R.China.KeywordsRuralAreas;ChineseTra出liona1MedicalSenrice;Chinese

5、TraditionalMedieineCause;Policy中醫(yī)藥學是我國人民在與疾病作斗爭的實踐中逐步總結,提煉形成的獨特而系統(tǒng)的醫(yī)學科學理論和診療方法,是中華民族的瑰寶.在我國農村中醫(yī)藥充分發(fā)揮了”簡,便,驗,廉”的特色和優(yōu)勢,為促進農村居民的健康,緩解農民”看病難,看病貴”做出了重要貢獻.但由于各種原因,中醫(yī)藥學的整體發(fā)展落后于現(xiàn)代醫(yī)學,處于相對弱勢地位近年來國家為了扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,先后頒布了中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要(2002年),中華人民共和國中醫(yī)藥條例(2003年),中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2oo6年)等法規(guī)和綱領性文件,加強了中醫(yī)藥事業(yè)保障和規(guī)范;中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)

6、生工作的決定(中發(fā)200213號)和國家中醫(yī)藥管理局關于進一步加強農村中醫(yī)藥工作的意見(國中醫(yī)藥發(fā)200335號).為農村中醫(yī)藥工作指明了方向.為了解現(xiàn)行中醫(yī)藥政策在農村的落實情況,課題組在前期文獻分析基礎上.于2008年1月至4月對四川省農村進行了中醫(yī)藥服務與利用進行了抽樣調查,本文就影響農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策素進行分析.1對象與方法采用多階段分層隨機抽樣的方法.按四川省不同經(jīng)濟發(fā)展水平抽取四個地區(qū).每個地區(qū)抽取1縣(區(qū)),每縣隨機抽3鄉(xiāng).每鄉(xiāng)隨機抽取3村,樣本共4縣(區(qū)),l2鄉(xiāng),36村對樣本縣(區(qū))衛(wèi)生局,縣(區(qū))中醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生站進行了現(xiàn)場調查,收集2007年相關資料和數(shù)據(jù)

7、;對縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管中醫(yī)的領導,村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)進行深度訪談.2結果與討論2.1中醫(yī)藥事業(yè)的管理法律不健全至今我國還沒有一部專門的中醫(yī)藥法律,使中醫(yī)藥的地位沒能從立法上得以鞏固.由于缺乏法律依據(jù),中醫(yī)藥事業(yè)難以走向真正的法制化,規(guī)范化管理.最典型的例子是在醫(yī)療事故的鑒定上,僅有現(xiàn)代醫(yī)學的標準,術語,而沒有中醫(yī)的理論,體系和診療規(guī)范作為評判標準.因而在中醫(yī)f臨床工作中,限制了大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)生大膽的,純粹的使用中醫(yī),中藥,而需要借助化驗和設備檢查來佐證,借助西藥治療,”否則出了醫(yī)療事故要負責任”.2.2體制不順和管理欠規(guī)范本次調查發(fā)現(xiàn)農村中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在很大程度上受到體制和管理的影響,主要體

8、現(xiàn)在以下幾方面:其一,”雙重管理,醫(yī)療機構無所適從”.通過深度訪談,中醫(yī)基層領導們反映:中醫(yī)藥事業(yè)是受衛(wèi)生局和中醫(yī)藥管理局雙重管理和領導,在某些要求,標準,規(guī)范上二者不統(tǒng)一,有的甚至相互矛盾.“不同的人來檢查工作,提出的意見,要求不一樣”,讓中醫(yī)醫(yī)療機構管理者無所適從,導致整改工作效率低下.其二,沒有統(tǒng)一規(guī)范和培訓,統(tǒng)計數(shù)據(jù)不夠真實.中醫(yī)藥服務量是常規(guī)統(tǒng)計數(shù)據(jù),在很大程度上能夠反映中醫(yī)藥服務的實際情況.但被訪者反映其統(tǒng)計口徑一直都沒有統(tǒng)一的標準,主管部門也沒有進行統(tǒng)一培訓,以至中醫(yī)醫(yī)療機構往往采用對自身有利的計算方法來統(tǒng)計中醫(yī)藥服務量,結果是上報數(shù)據(jù)與實際服務量有較大差距,掩蓋了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

9、的實際困難.而且行政主管部門也無法掌握真實數(shù)據(jù),難以進行有效管理.其三,”網(wǎng)底”游離于體系外,積極性受到影響.村衛(wèi)生站是農村三級中醫(yī)醫(yī)療預防保健服務網(wǎng)的”網(wǎng)底”,直接面對廣大農村居民,是發(fā)展農村中醫(yī)藥工作的基礎,是充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的前沿.村衛(wèi)生站不僅要開展醫(yī)療服務,還要承擔部分公共衛(wèi)生工作,但是卻并未真正被納入農村衛(wèi)生服務體系進行統(tǒng)一管理.在財基金項目:2006年四川省科技廳資助項目中醫(yī)藥在社會主義新農村建設中的作用(項目編號:2006R16018)政投入上,大多數(shù)村衛(wèi)生站每年只能獲得不足1200元的預防保健補助經(jīng)費,有的還不能按時,足額撥付到位;在衛(wèi)生技術人員管理上,鄉(xiāng)村醫(yī)不屬于國家事業(yè)單

10、位工作人員,不能參與職稱評定,也不能得到相應的社會保障.村衛(wèi)生站雖有”網(wǎng)底”之名,而實際上卻游離在農村衛(wèi)生服務體系之外,鄉(xiāng)村醫(yī)也一直扮演著”醫(yī)療個體戶”的角色【2J2.這不利于調動鄉(xiāng)村醫(yī)的積極性,也不利于推動農村中醫(yī)藥工作的開展.2.3補償機制還需完善由于政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足,醫(yī)療機構為了生存和發(fā)展,在醫(yī)療服務價格偏低的情況下,”以藥養(yǎng)醫(yī)”,”以檢查養(yǎng)醫(yī)”成為了突出問題,開”大處方”,做不必要的檢查,成為了醫(yī)院和醫(yī)生謀求經(jīng)濟利益的一種方法.而中醫(yī)藥服務是以門診服務為主,中藥價格比較便宜,檢查也很少,經(jīng)濟效益遠遠不如西醫(yī)藥服務.因此,在經(jīng)濟利益的驅使下,農村基層醫(yī)療機構更加重視西醫(yī)藥的發(fā)

11、展,中醫(yī)醫(yī)院也不例外,在人才培養(yǎng),設備引進等方面都向西醫(yī)藥傾斜.醫(yī)生也更愿意采用西醫(yī)的診療技術和西藥,在推廣中醫(yī)藥服務上缺乏動力.這也是造成”中醫(yī)西化”的重要原因.在訪談中,部分受訪者認為:“采用中西醫(yī)結合療法一方面確實是由于治療上的需要,另一方面則是出于經(jīng)濟利益上的考慮”.2.4新型農村合作醫(yī)療制度實施的利與弊新型農村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農合)的實施,給農村居民的醫(yī)療尤其是重大疾病的治療帶來了一定的保障,對促進中醫(yī)藥服務的利用也起到了重要作用.調查顯示,4個樣本縣的新農合都將中藥飲片和中醫(yī)適宜技術納入了報銷范疇,但只有其中1個縣(省級中醫(yī)先進縣)的中藥飲片和中醫(yī)適宜技術的報銷比例在原補償

12、比例的基礎上有所提高,另有1個樣本縣的補償辦法正在制定中,擬規(guī)定純中藥的報銷比例上浮5%,這說明部分區(qū)縣對中醫(yī)藥的扶持政策正在逐步體現(xiàn),但仍有一些地方重視程度還不夠,扶持力度還有待提高.實際情況是,以”大病統(tǒng)籌”為主的新農合偏重于對住院醫(yī)療的保障,住院治療主要是手術,西醫(yī)藥服務,而中醫(yī)藥服務以門診服務為主,因此,新農合對中醫(yī)藥服務利用的推動作用是有限的.2.5財政投入不足幾乎所有訪談對象都認為,財政投入?612?嚴蘑不足是農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重大障礙,”財政投入更多的偏向西醫(yī),偏向綜合醫(yī)院”;部分受訪者認為”應增加中醫(yī)藥的專項投入,?？顚Ｓ?以提高中醫(yī)藥服務的能力,尤其應在中醫(yī)藥人才培養(yǎng),中醫(yī)

13、藥設備配置,中醫(yī)藥人員待遇的改善等方面進行投入,不應僅僅在房屋建設上投入”.根據(jù)對樣本醫(yī)療機構2007年的財政補助和上級補助收人的調查可以看出,國家對于農村基層機構尤其是村衛(wèi)生站的關注不夠,投入太少,樣本機構均未獲得中醫(yī)藥專項撥款補助2.6中醫(yī)藥人才政策需進一步改革農村中醫(yī)藥人才匱乏是嚴重制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主要原因.一是缺乏人才引進機制,農村中醫(yī)藥人才”青黃不接”.中醫(yī)學是經(jīng)驗醫(yī)學,中醫(yī)生在臨床上”獨當一面”,需要經(jīng)過長期的臨床實踐和經(jīng)驗總結,所以中醫(yī)人才成長的周期比西醫(yī)要長.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在掌握了系統(tǒng)中醫(yī)藥理論知識后.需要“跟師學徒”,在有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)生指導下,經(jīng)過長期臨床實踐以掌握

14、中醫(yī)藥技能l2J.但現(xiàn)行的人才引進機制卻不利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng).”醫(yī)院要引進中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生.要有人員編制,還要經(jīng)過衛(wèi)生局和人事局的審批”.”老中醫(yī)沒退休,編制空不出來,就沒辦法進中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生;等老中醫(yī)退休編制空出來了,年輕人進了醫(yī)院又沒有老師帶”.這一問題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其突出.訪談中很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長表示,目前主要的困難是“缺乏人才”.他們擔心老中醫(yī)退休后.中醫(yī)業(yè)務就”青黃不接”了.有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因老中醫(yī)退休,2008年初已關閉了中醫(yī)科.二是現(xiàn)有條件難以吸引,挽留高學歷人才.農村地區(qū),尤其是偏遠農村,工作,生活條件相對較差,待遇較低,難以吸引高學歷中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生,即使有少數(shù)畢業(yè)生愿意到

15、農村,也主要集中在縣級醫(yī)療機構,深入到鄉(xiāng)村兩級的寥寥無幾4J.三是在職學歷教育渠道不通暢.成人教育是在職人員獲取學歷和提高學歷層次的主要途徑J.但中醫(yī)藥在職人員通過成人教育來提高學歷有較大困難.首先,需要參加全國統(tǒng)考,入學”門檻”過高_4j.農村中醫(yī)藥人員,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的中醫(yī)藥人員難以取得人學資格;其次,有關部門規(guī)定醫(yī)藥成人本,專科畢業(yè)證不能作為報考執(zhí)業(yè)資格的依據(jù),這嚴重影響了農村中醫(yī)藥人員學習與提高的積極性¨12.7執(zhí)法監(jiān)管力度不夠由于中醫(yī)藥診療不需要依賴于高精設備,開業(yè)要求不高,個體行醫(yī)現(xiàn)象非常普遍.少數(shù)個體行醫(yī)者打著”祖?zhèn)髅胤健?“純中醫(yī)治療”的幌子,非法行醫(yī),招

16、搖撞騙J,嚴重擾亂了中醫(yī)醫(yī)療市場,不僅使患者蒙受了損失,也破壞了中醫(yī)藥在人們心目中的形象,導致人們對中醫(yī)藥服務的信任度和需求的下降.部分受訪者表示,“監(jiān)督部門對非法行醫(yī)的打擊力度不夠,流于形式,致使當?shù)胤欠ㄐ嗅t(yī)屢禁不止,擾亂了中醫(yī)醫(yī)療的秩序”.另外,中藥飲片的質量下降是受訪者普遍擔心的問題.一方面,中藥飲片以次充好,以假充真的現(xiàn)象嚴重.”即使從正規(guī)的醫(yī)藥公司進藥,也有可能出現(xiàn)摻假,不僅嚴重影響了中醫(yī)治療的效果,也使藥品價格出現(xiàn)較大差異”;另一方面,中藥飲片的存儲不規(guī)范,私人診所和部分醫(yī)療機構沒有專門的中藥庫房,只能將中藥飲片裝入麻袋,堆在墻角.中藥飲片變質現(xiàn)象時有發(fā)生,嚴重危害患者的健康和利益

17、.2.8部分相關政策制約中醫(yī)藥的發(fā)展根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的要求和藥品管理法規(guī)的有關規(guī)定,醫(yī)院的中藥飲片炮制室和中藥制劑室要達到GMP標準,還要有嚴格的品質檢查.”農村基層衛(wèi)生院中藥飲片和院內制劑的用量不大,藥品又不能外銷,其利潤根本就無法支付制劑室和炮制室的改建費用,達不到國家相關要求,只能關閉”.一些治療效果很好的院內制劑無法繼續(xù)使用,需要炮制的飲片也不能在院內進行加工.受訪者認為,中藥飲片炮制和中藥制劑是中醫(yī)的特色,”用西藥的標準來要求是不合理的”.在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試中,西醫(yī)的題目較多,這在客觀上引導和鼓勵了中醫(yī)醫(yī)生鉆研,使用西醫(yī),而忽視對中醫(yī)藥理論基礎和臨床技能的學習,容易培養(yǎng)出”不

18、中不西”,”西醫(yī)不強,中醫(yī)不精”的中醫(yī)醫(yī)生.這對中醫(yī)醫(yī)生自身的發(fā)展和中醫(yī)藥服務的推廣都是極其不利的.另外,根據(jù)有關政策規(guī)定,中醫(yī)生是不允許動手術,開西藥的.盡管這一規(guī)定現(xiàn)在并未嚴格地執(zhí)行,但受訪者仍對此表示擔心.在目前醫(yī)藥收入并未完全分開且財政投入嚴重不足的情況下,西藥收入是醫(yī)院業(yè)務收入的主要組成部分,中醫(yī)醫(yī)生不能開西藥,不僅影響了醫(yī)生個人的收入,也會對醫(yī)院的經(jīng)濟收益產(chǎn)生影響.醫(yī)院因此不愿意引進中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生.中醫(yī)醫(yī)生也無心鉆研中醫(yī)藥業(yè)務.這嚴重限制了中醫(yī)藥服務的發(fā)展.而與之桕對的.西醫(yī)醫(yī)生在開中藥(主要是中成藥)處方時沒有受到太大限制.受訪者認為這”不公平,不合理”.”醫(yī)藥不分家”是中醫(yī)藥

19、的一個顯著特點,中藥飲片,中成藥都需要在中醫(yī)理論指導下辯證施治,合理使用,西醫(yī)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識的學習,不具備相應的理論基礎和實踐經(jīng)驗,只是按癥狀用藥,很可能達不到治療目的甚至是適得其反.這在無形中降低了中醫(yī)藥服務的質量,也會影響群眾對中醫(yī)藥服務的信任度.3對策與建議當前國家對中醫(yī)藥事業(yè)的重視達到了一個前所未有的高度,但由于部分配套政策,措施不完善,基層對政策落實不到位等原因,一定程度上阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展.在充分考慮中醫(yī)藥自身特點和發(fā)展規(guī)律的基礎上,應不斷改進,完善相關政策,規(guī)范中醫(yī)藥管理,促進中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù),健康發(fā)展,3.1加快立法的步伐,建立中醫(yī)藥自身的相關評價標準體系首先,應

20、加強中醫(yī)藥立法工作,推動中醫(yī)藥法盡快出臺,從法律層面確立中醫(yī)藥事業(yè)的地位,并為有關法規(guī),政策,配套措施的制定提供依據(jù);其次.應加強對中醫(yī)藥自身特點的深入研究,制定符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的標準體系,在醫(yī)師資格準人,醫(yī)療事故鑒定,藥品研發(fā),評審和推廣等方面.應采用中醫(yī)藥理論指導下的實踐標準和評價體系,進行科學評價和評判.防止中醫(yī)藥走上”西化”的歧途.3.2加強部門協(xié)調,共同促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展推動農村中醫(yī)藥事業(yè)是一個社會系統(tǒng)工程,首先要加強中醫(yī)藥行政管理體制建設,明確中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生局的分工和職責,在中醫(yī)藥服務的要求和規(guī)范上,應加強溝通,統(tǒng)一要求,規(guī)避政出多門,多頭領導,相互矛盾的情況;第二,社保,人

21、事,物價,藥品監(jiān)督等政府部門在制定醫(yī)保,人事,價格,中藥制劑生產(chǎn)等相關政策時,應充分考慮中醫(yī)藥的特色與作用,區(qū)別制定相關要求,為中醫(yī)藥發(fā)展提供良好的政策環(huán)境;同時,應加強監(jiān)管力度.嚴厲打擊非法行醫(yī)和假冒偽劣中藥,以維護中醫(yī)市場秩序和患者的權益.為農村中醫(yī)藥發(fā)展營造良好的生存環(huán)境.建議中醫(yī)藥主管部門規(guī)范”中醫(yī)藥服務量”的統(tǒng)汁方法并加強培訓.使統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠更加科學,合理地反映中醫(yī)藥服務的實際情況同時也便于進行橫向和縱向比較,能夠更加深人地分析中醫(yī)藥的現(xiàn)狀和變化趨勢3.3增加對農村中醫(yī)藥事業(yè)的財政投人加強對農村中醫(yī)藥事業(yè)的財政投入.尤其要保證農村中醫(yī)藥工怍的專項投入,從財力上支持農村中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展

22、.首先.投入應向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站傾斜,加強”樞紐”和”網(wǎng)底”的中醫(yī)藥服務能力的建設.使農民能夠方便,就近地接受優(yōu)質的中醫(yī)藥服務.其次,應轉變投入的方式.變”機構投入”為”項目投入”J.科學的投入應根據(jù)醫(yī)療機構的不同需要和特點有針對性地進行項目投人,最大限度地發(fā)揮資金的作用.對投人產(chǎn)出的效果要及時進行評價_9J,以提高資金效益,并作為下一次投入的依據(jù).再次,投入項目應多樣化.不應僅僅局限于對房屋進行投入.也應注重對人才培養(yǎng),中醫(yī)適宜設備配備,適應技術推廣等方面的投入,以滿足不同機構在不同發(fā)展階段的需要.3.4充分發(fā)揮新農合的作用,推動中醫(yī)藥服務的利用吳儀副總理在2007年全國新型農村合作醫(yī)療

23、工作會議上指出:”要充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡,便,驗,廉等特色優(yōu)勢,將適宜的中醫(yī)藥服務納入新農合基本醫(yī)療和藥品目錄.降低中醫(yī)藥報銷起付線,并適當提高報銷比例,積極鼓勵有條件的農村醫(yī)療機構和鄉(xiāng)村醫(yī)提供中醫(yī)藥服務,積極鼓勵參合農民接受中醫(yī)藥服務.”各縣(區(qū))應積極落實相關政策,將中藥飲片和中醫(yī)適宜技術納入”新農合”報銷范圍,適當提高中醫(yī)藥服務的報銷比例,引導和促進農民利用中醫(yī)藥服務.同時在科學測算的基礎上,若條件允許,應充分考慮中醫(yī)藥服務的特點.將某些中醫(yī)藥門診服務(如慢性病的中醫(yī)藥治療)納入報銷范疇,可以規(guī)定中醫(yī)藥門診服務費用在一定時期內累積達到一定數(shù)額.給予一定比例的報銷,以此來促進中醫(yī)藥服務的利用.

24、3.5嚴格實行”醫(yī)藥收支兩條線”,為中醫(yī)藥服務提供發(fā)展空間經(jīng)多年的醞釀,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案已進入征求意見和修改完善階段,即將在部分省市進行試點.盡管新方案至今仍未公布,但是”政府主導”的醫(yī)改思路已基本確立,政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責任和投入將會得到強化.隨著政府投人的增加,醫(yī)療機構生存和發(fā)展的壓力也會緩解,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會逐步回歸到”公益性”的方向上來.在這樣的大環(huán)境下,應嚴格實行”醫(yī)藥收支兩條線”,醫(yī),藥收支分開核算;適當提高醫(yī)療服務價格.使醫(yī)務人員的勞動價值得到合理體現(xiàn)如此雙管齊下,杜絕”以藥養(yǎng)醫(yī)”,”以藥補醫(yī)”現(xiàn)象,使藥品利潤和醫(yī)生收人,醫(yī)院收益脫鉤.中醫(yī)藥服務才能在經(jīng)濟上不受”歧視”,才能

25、擁有發(fā)展的空間.3.6改進人才引進和培養(yǎng)機制,為農村中醫(yī)藥發(fā)展提供人才保障鼓勵高等醫(yī)藥院校開辦”農村中醫(yī)藥專業(yè)”|l,定向招收,培養(yǎng)農村學生,為農村輸送”招得來,回得去,留得住,用得上”5的高質量的本,專科中醫(yī)藥人才.同時,繼續(xù)推進”大學生志愿服務西部計劃”和”三支一扶”計劃,鼓勵中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生服務于農村基層;建立”跟師學徒”制度,使其成為中醫(yī)畢業(yè)后教育的主要方式.人事部門在制定政策時應充分考慮“跟師學徒”時間長的特點,在中醫(yī)人員引進上要適當放寬限制,為”師承教育”預留充足的時間,避免出現(xiàn)年輕醫(yī)師”無師可跟”的現(xiàn)象.同時通過財政投人設立中醫(yī)人才培養(yǎng)專項基金,用于獎勵帶徒的”老中醫(yī)”和保障跟師

26、的年輕醫(yī)生的生活;鼓勵在職中醫(yī)藥人員通過成人教育,自考,函授學習等方式來提升理論和實踐水平.改革成人教育的招生,培養(yǎng)模式,實行”寬進嚴出”,降低入學”門檻”,允許在職中醫(yī)藥人員通過單獨考試甚至免試推薦的方式獲得深造的機會;培養(yǎng)時采取各地區(qū)相對集中授課(以市為單位,邀請老師到當?shù)丶惺谡n),自學與網(wǎng)絡課堂相結合的模式,方便在職人員學習;畢業(yè)時應進行嚴格考核,要嚴把質量關,對不合格者不予發(fā)放學歷證書.對于通過成人教育,自考等方式獲得相應學歷的中醫(yī)藥在職人員,應允許其參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試,以提高其學習積極性.參考文獻1傅燕霞,張宏星等.積極探索,抓住關鍵,切實做好農村中醫(yī)藥工作J1.中國初級

27、衛(wèi)生保健,2003;17(5):17182王新奎,黃華.龔玉秀等.農村中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)機制探討J.醫(yī)學與哲學,2007:28(8):798O.3王國良,王桂軍.加強農村中醫(yī)藥管理J.中醫(yī)藥管理雜志,1999;9(2):16.4裴麗,曹霞.農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與教育模式J.中國民間療法,2007;15(10):57.?613?中國衛(wèi)生事業(yè)管理2008年第9期(總第243期)山東省農村居民高血壓知曉率,治療率和控制率及其影響因素研究*夏慧.李慧,王維夫.鄭文貴.孟慶躍(1.山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東濟南250012;2.山東大學公共衛(wèi)生學院)摘要為了解山東省農村高血壓知曉率,治療率和控制率

28、及其影響因素,為山東省農村開展高血壓綜合防治干預提供科學依據(jù).方法:采用多階段分層隨機抽樣,抽取了山東省8個縣4O個村的16388人作為研究對象,以問卷調查和醫(yī)學體檢相結合的方式進行調查.結果:25周歲以上人群高血壓知曉率,治療率和控制率分別為27.O%,21.8%和4.9%.多因素分析結果顯示,體質指數(shù)是高血壓知曉率,治療率和控制率的共同影響因素.結論:山東省農村高血壓的知曉率,治療率和控制率低于全國平均水平,迫切需要開展社區(qū)高血壓綜合防治,提高人群的健康知識水平.關鍵詞高血壓;知曉率;治療率;控制率【中圖分類號R197.2文獻標識碼A文章編號10044663(2008)09061403高血

29、壓的知曉率,治療率和控制率是反映一個社會對高血壓控制狀況的有效指標.我國2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果:高血壓”三率”分別為30.2銣,24.7%和6.1%,農村居民的高血壓知曉率,治療率和控制率遠遠低于城市人群.如何在農村社區(qū)人群中有效預防,治療和控制高血壓是亟待探索和解決的問題.為了解山東省農村人群高血壓的知曉,治療和控制現(xiàn)狀,為下一步制訂高血壓干預方案提供科學依據(jù),我們于2007年對山東省農村地區(qū)25歲以上人群進行了抽樣調查.1對象和方法1.1研究人群采用多階段分層隨機抽樣方法,根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置,在山東省中部和西部抽取8個縣(市,區(qū)),每縣(市,區(qū))按照隨機抽樣原

30、則,隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村,每村按戶主花名冊進行系統(tǒng)抽樣,被抽取家庭內所有25周歲以上常住人口均為調查對象.每個村計劃調查300戶(約600人),戶數(shù)不足300的村,從臨近村仍按照系統(tǒng)抽樣方法補足.實際共調查4O個村20087人,參加體檢16388人,本研究對篩檢出的7173名高血壓患者進行分析.1.2研究方法采用人戶調查的方式對研究對象進行問卷調查,并進行醫(yī)學體檢.問卷調查的內容包括:一般情況(家庭經(jīng)濟狀況,性別,年齡,文化程度,職業(yè)等),基本健康狀況,危險因素及家族史(飲食,吸煙飲酒,鍛煉,體力活動,心腦血管家族史等),高血壓病史及遵醫(yī)行為等;醫(yī)學體檢內容包括:血壓,身高,體重,腰圍,血糖等.1.3高血壓的診斷標準收縮壓(SBP)140mmHg和(或)舒張壓(DBP)90mm