中國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式研究

1、中國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式研究摘 要：如今，中國已進(jìn)入快速老齡化階段， 對速度快、數(shù)量多、負(fù)擔(dān)重的中國式老齡化現(xiàn)狀，對 護(hù)理行業(yè)而言，是對老年護(hù)理與日俱增的需求，也是 對更高水平、更高質(zhì)量的高級護(hù)理實踐要求。結(jié)合國 外經(jīng)驗，研究出一條中國特色的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)模 式，是近年來護(hù)理工作者急需討論及不斷改進(jìn)的問題。 本文就老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)及發(fā)展進(jìn)行綜述，為今后我 國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)及臨床實踐提供參考。關(guān)鍵詞：老年；專科護(hù)士；培養(yǎng)模式 中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.020文章編號：1006-1959（2018）07-0061

2、-04A Study on the Training Mode of ChineseSenior NursesYAO Rong1，LU Jing-bo1，QU Jia-yan1，2(1.Yueyang Integrated Chinese and WesternMedicine Hospital，Shanghai University of Traditional ChineseMedicine，Shanghai 200437，China；2.School of Nursing，Shanghai University ofTraditional Chinese Medicine，Shangha

3、i 2004377，China)Abstract：For now，China has entered the stage ofrapid aging and facing the rapid，large number，heavyburden of the Chinese aging situation，for the nursingindustry，is an increasing demand for elderly care，butalso for a higher level，higher quality of advanced nursingpractice requirements.

4、Combining with the experience offoreign countries，it is urgent for nursing workers todiscuss and improve the training mode of elderly nurseswith Chinese characteristics in recent years.This articlesummarizes the training and development of seniorspecialized nurses in order to provide reference for t

5、hecultivation and clinical practice of senior nurses in China.Key words：Old age；Specialized nurses；Trainingmodel我國發(fā)改委社會發(fā)展司副司長郝福慶1在第三 屆中國國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會中提出，中國老齡化的增 長速度是世界平均水平的兩倍。2015年，全國老齡辦 發(fā)布的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查”統(tǒng)計結(jié) 果顯示，我國的失能老人已達(dá)4063萬。隨著人口老 齡化的持續(xù)加速發(fā)展，預(yù)計到2020年，我國失能老 年人將增至4200萬人。面對速度快、數(shù)量多、負(fù)擔(dān) 重的中國式老齡化的現(xiàn)狀，對護(hù)理行業(yè)

6、而言，是對老 年護(hù)理與日俱增的需求，也是對更高水平、更高質(zhì)量 的高級護(hù)理實踐要求。護(hù)理專家姜安麗教授2指出， 根據(jù)中國衛(wèi)生保健體制和護(hù)理實踐特點，我國最可能 優(yōu)先發(fā)展和實現(xiàn)的高級實踐護(hù)士（APN）的角色是臨 床專科護(hù)士（CNS）。因此，加快培養(yǎng)老年專科護(hù)理 人才，并形成具有中國特色的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式 是我國老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，雖然國外老年護(hù)士發(fā)展較早，并已形成一定的培養(yǎng)模式，但若照搬 照抄國外?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式，卻會使我國老年護(hù)理 ?？迫瞬排囵B(yǎng)陷入僵局3。因此，借鑒國外老年?？?護(hù)士方案4，進(jìn)行中國本土化的改革培養(yǎng)，是如今國內(nèi)研究的方向，本文就國內(nèi)外?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)模式 現(xiàn)狀及進(jìn)行

7、綜述。1老年?？谱o(hù)士定義專科護(hù)士（CNS）屬于高級實踐護(hù)士（APN）范疇，雖然各專家間及國家地區(qū)間對其定義并不完全一 致，但總體上，專科護(hù)士是指臨床護(hù)理專家、高級臨 床護(hù)理工作者，在某一護(hù)理領(lǐng)域具備較高的水準(zhǔn)，并 完成了規(guī)定課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)特定機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過標(biāo)準(zhǔn)的 護(hù)士5。有學(xué)者6，7將專科護(hù)士的職能概括為臨床 研究、實踐、管理及護(hù)理會診及教學(xué)等5個方面。美國護(hù)理學(xué)家Hamric8，9將專科護(hù)士定義為： 高級臨床護(hù)理工作者，具有規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格，并提供 患者專業(yè)的護(hù)理服務(wù)；或在某一領(lǐng)域擁有豐富的臨床 護(hù)理工作經(jīng)驗，能獲取最新的專業(yè)知識和具備嫻熟的 臨床技能， 給予患者高質(zhì)量的護(hù)理。 根據(jù)Merrit

8、t等人10共同形成的共識，專科護(hù)士承擔(dān)著直接護(hù)理提供者、教育者、合作者、管理者、咨詢及顧問、科研人 員等角色。而有學(xué)者提出，老年專科護(hù)士的定義為：護(hù)理人 員通過規(guī)定的老年?o理課程培訓(xùn)， 取得相關(guān)部門的資 質(zhì)認(rèn)定后，提供專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)，并協(xié)助科室開 展科研等工作，提供專業(yè)意見，充分發(fā)揮專家指引及 導(dǎo)向的作用11。2我國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)的發(fā)展及現(xiàn)狀我國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)可追溯至90年代末，根據(jù) 相關(guān)文獻(xiàn)報道記載，進(jìn)入21世紀(jì)后，我國逐漸出現(xiàn) ?？谱o(hù)士12。2005年，原衛(wèi)生部頒布的 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī) 劃綱要(2005-2010)，提出了要在臨床專業(yè)性、技 術(shù)性較強(qiáng)的專科護(hù)理領(lǐng)域，有計劃地開展專

9、業(yè)護(hù)士的2007年5月，我國原衛(wèi)生部頒布了 ?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù) 士培培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化的護(hù)理骨干雖在訓(xùn)大綱，提出了在5個?？祁I(lǐng)域開展?？谱o(hù)理培 訓(xùn)的工作，但其中未提及老年?？谱o(hù)理。我國老年護(hù) 理發(fā)展起步較晚、教育模式未成熟，而不同醫(yī)院內(nèi)， 老年科護(hù)理人員對專科知識的掌握程度不同，且大多 未接受過系統(tǒng)化專業(yè)知識及技能培訓(xùn)13。如今， 我國許多地區(qū)的綜合性醫(yī)院已在院內(nèi)積極 開展老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)， 以加快培養(yǎng)高水平高素質(zhì) 老年?？谱o(hù)理人才。文獻(xiàn)報道， 廣東省開展該培訓(xùn)較 早， 其省衛(wèi)生廳率分別于2005及2008年與香港合作 培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士，于2013年起自主培養(yǎng)老年?？?護(hù)士。2.1培養(yǎng)模式

10、 在我國，護(hù)士多為大專學(xué)歷，本科 及研究生學(xué)歷者數(shù)量少，如按照國際的標(biāo)準(zhǔn)（研究生 學(xué)歷）來篩選老年?？谱o(hù)士， 則符合標(biāo)準(zhǔn)的人員甚少 因此，一些護(hù)理管理者認(rèn)為，目前，我國?？谱o(hù)士的 最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大專學(xué)歷，護(hù)理人員可先進(jìn)行?？?護(hù)士培訓(xùn)及教育，之后再攻讀本科、碩士及以上學(xué)歷14。也有學(xué)者報道指出：?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為取 得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；最少有5年工作經(jīng)驗，其中該 特定專科工作經(jīng)驗至少3年；至少為中級職稱。符合 以上條件者，方可參加專科培訓(xùn)，考試合格后獲得專 科護(hù)士資格證書，最終予以注冊15。全國各地區(qū)可 結(jié)合護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)層次以及培訓(xùn)條件等實際情況，在參考以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.

11、2培訓(xùn)內(nèi)容 王曉杰等參照國外培養(yǎng)內(nèi)容16，17，結(jié)合我國自身特點， 制定了老年專科護(hù)士的培訓(xùn) 方案，內(nèi)容包括基本必修課程、核心課程和老年專科 課程。其中，核心課程內(nèi)容是針對老年?？谱o(hù)士最基 本的核心能力：如老年人的人文關(guān)懷、護(hù)理倫理、情 志護(hù)理、臨終護(hù)理等；老年專科課程包括：老年生理 心理、健康測評、風(fēng)險評估及防范、老年護(hù)理專用儀 器的操作等內(nèi)容。研究者認(rèn)為老年專科護(hù)士應(yīng)有36個月的脫產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)。同時有學(xué)者指出，加強(qiáng)老年專 科護(hù)士循證能力的培養(yǎng)，并著重實踐和理論相結(jié)合尤 為重要，并可增加實踐課的課時（理論與實踐課的課 時比例調(diào)整至1：2）。目前，許多醫(yī)院自主開展院內(nèi)老年?？谱o(hù)理培訓(xùn)，柯彩霞等人

12、18在借鑒國外及大陸赴港老年?？谱o(hù)士 培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行本土化課程設(shè)置，?？评碚?內(nèi)容包括：PPT理論授課、案例分析、工作坊等多種 授課形式。實習(xí)內(nèi)容包括：老年?？谱o(hù)理、老年護(hù)理 個案研究、老年臨床管理等。培訓(xùn)結(jié)束，每位學(xué)員選 取1項臨床護(hù)理專題或個案進(jìn)行交流匯報。石英等19對昆明市老年病房及干部病房護(hù)士對 老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的認(rèn)知及需求進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯 示，護(hù)師及主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士在科研能力、創(chuàng) 新能力、解決工作復(fù)雜疑難問題等方面較護(hù)士職稱的 護(hù)理人員有更高的需求。黃兆晶等20采用老年人模擬體驗教學(xué)方法對110名老年?？谱o(hù)士學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容為環(huán)境 體驗及角色體驗兩部分。環(huán)境體驗

13、：培訓(xùn)者提供學(xué) 員老年模擬病房及老年人平日生活環(huán)境的模擬，并互 相交流、討論老年?？撇》康奶厥庑浴＝巧w驗： 提供學(xué)員老年模擬體驗設(shè)備，學(xué)員根據(jù)裝置模擬老年 日常行為，親身體會“假如自己是個老人”。鄒小芳等21以老年患者健康問題為切入點，結(jié) 合解剖學(xué)、生理病理等內(nèi)容，建立更貼近老年人醫(yī)、 康、護(hù)、養(yǎng)需求的模式。根據(jù)2016粵港合作老年專 科護(hù)士實踐教學(xué)培訓(xùn)手冊規(guī)定，學(xué)員臨床實踐除了 需在老年?？撇》枯嗈D(zhuǎn)，另外還需在急診、ICU等科 室培訓(xùn)3個月，該模式注重多學(xué)科的全面培養(yǎng)。 核心能力的培訓(xùn)也是近年來專科護(hù)士培養(yǎng)涵蓋內(nèi) 容的趨勢。2003年，國際護(hù)士理事會（ICN）定義護(hù) 士核心能力為：以護(hù)理專

14、業(yè)起點為基線，完成規(guī)定教 學(xué)課程，有能力且能自主地參與患者所在機(jī)構(gòu)的三級 保健22。2005年，加拿大護(hù)士會（CAN）將護(hù)士核 心能力概括為：護(hù)士在既定的實踐角色及環(huán)境中，為 保證護(hù)理安全、倫理等實踐工作中所要求的知識、技 能、判斷力和個人特點等方面的有機(jī)結(jié)合23。香港 護(hù)士管理局在其護(hù)士核心能力的定義中提到：護(hù)士執(zhí) 業(yè)時，應(yīng)當(dāng)具有一定的能力，該能力足以使其提供安 全、有效及符合道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)24。我國護(hù)士 核心能力培養(yǎng)的基本范疇為：以護(hù)理職責(zé)為基礎(chǔ)，結(jié) 合更高層次的?？浦R、操作技能、職業(yè)態(tài)度、價值觀等綜合方面，重點培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人員最必要、最重要的能力25。根據(jù)文獻(xiàn)記載， 廣東省20已較

15、早地進(jìn) 行了老年?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)，以提高護(hù)士的專 科知識、操作技能、臨床教學(xué)、科研工作等多維度能 力。盡管目前我國各地區(qū)對核心能力的培養(yǎng)內(nèi)容及標(biāo) 準(zhǔn)尚未?y一，但總體的培養(yǎng)方向和目標(biāo)較為一致，以王章安26的研究為例，其對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，并 對專家咨詢和實地訪談的結(jié)果進(jìn)行了分析，除臨床護(hù) 理、科研、教學(xué)等能力外，最終確定護(hù)士核心能力還 包括批判性思維能力、法律道德及倫理、良好的人際 關(guān)系等能力。2.3資格認(rèn)證2.3.1培訓(xùn)資格認(rèn)證 我國各地區(qū)對?？谱o(hù)士的資 格認(rèn)證條件和要求不完全相同，但主要為通過相關(guān)理 論及操作考核。近年來，隨著各學(xué)科?？谱o(hù)士培養(yǎng)人 數(shù)的增多，各地在考核的內(nèi)容及形式方面

16、不斷改進(jìn)， 基本形成了書面理論考試、實踐技能考試、滿意度調(diào) 查、交流答辯等多維度、全方位的考核模式。護(hù)理人 員取得老年專科護(hù)士資格證后，每年老年護(hù)理實踐時 間應(yīng)達(dá)到個人臨床護(hù)理工作總時間的2/3以上；參加 各類護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（每年大于25學(xué)時）；定期 期刊發(fā)表老年?？谱o(hù)理類論文 （每年大于1篇）11。 而老年?？谱o(hù)士作為專科護(hù)士其中的一類?？聘綄?， 在現(xiàn)有缺少統(tǒng)一考核及認(rèn)證模式的情況下，也可參考 以上方式，并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。在廣東省20，學(xué)員完成所規(guī)定的課程，并通過 所有考試，經(jīng)專家評估合格后，方可獲得廣東省老年 ?？谱o(hù)士資格證，具體培訓(xùn)課程內(nèi)容及學(xué)時可參見沈 曼璇等人發(fā)表的“核心能

17、力本位教育模式在老年?？?護(hù)士護(hù)理實踐培訓(xùn)中的應(yīng)用”一文，文中具體細(xì)化了每 節(jié)課授課內(nèi)容及學(xué)時27筆者認(rèn)為，除上述老年?？婆囵B(yǎng)內(nèi)容外，我國老 年?？谱o(hù)理教育可進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理論及技術(shù)培 訓(xùn)，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)護(hù)理病種及 護(hù)理常規(guī)，選取老年人常見中醫(yī)病種及中醫(yī)護(hù)理方案 進(jìn)行培訓(xùn)。2.3.2培訓(xùn)基地資格認(rèn)證 湖北省28在建立實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，制訂基地評審表，此 評審體系在內(nèi)容上較一般的評價方式更為全面及細(xì)化， 如：老年專科教育環(huán)境、老年?？聘锌?、教學(xué)質(zhì)量管 理體系、老年科帶教教師資質(zhì)等共三級86項指標(biāo)。 取得基地資格認(rèn)證后，臨床培訓(xùn)基地資格由湖北省衛(wèi) 計委每5年復(fù)評1次。2.3.3

18、核心能力培訓(xùn)認(rèn)證 對老年?？谱o(hù)士核心 能力的評價認(rèn)證，各學(xué)者間的觀點不完全一致，但總 體目標(biāo)為更細(xì)化、更科學(xué)地進(jìn)行分析評價29，如：劉墩秀等30探索建立?m合我國國的老年?？谱o(hù)士 核心能力評價指標(biāo)體系。用兩輪德爾菲專家咨詢法對22名專家進(jìn)行咨詢，包括臨床護(hù)理、教育、科研、咨 詢、協(xié)作、價值觀、倫理決策、社會組織等3級共58個級指標(biāo)。該體系的專家權(quán)威系數(shù)為0.858，判斷系 數(shù)為0.819，熟悉程度0.897。3我國老年?？谱o(hù)士的發(fā)展展望 隨著我國老年?？谱o(hù)士的發(fā)展，有專家對期間存 在的問題進(jìn)行了分析，如：梁惠連等31指出目前老 年?？谱o(hù)士培養(yǎng)中存在：培訓(xùn)對象與護(hù)生實際狀況不 匹配、授課計劃實踐

19、課程課時較少、缺乏老年專科心 理護(hù)理、溝通技巧、老年?？谱o(hù)理校內(nèi)培訓(xùn)缺乏具有 專業(yè)資格認(rèn)定的師資力量、學(xué)校培訓(xùn)與臨床見習(xí)銜接 有空隙，臨床見習(xí)效果不顯著、教材短缺的問題。因 此，開辦老年?？谱o(hù)理培訓(xùn)班應(yīng)根據(jù)實際情況合理分配理論課與實踐課課時、增設(shè)老年心理護(hù)理教育、老 年護(hù)患溝通課程，并加強(qiáng)老年護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教育、規(guī) 范老年?？谱o(hù)理校內(nèi)培訓(xùn)班教師培訓(xùn)，提高師資隊伍 水平，理論授課進(jìn)度應(yīng)與臨床見習(xí)進(jìn)度同步，增加見 習(xí)課程的課時。中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃 文件提出了 老年健康管理的方向和內(nèi)容，要求全國各省市級、各 醫(yī)療單位均積極開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，但現(xiàn)階段，我 國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)中仍存在人才匱乏

20、，?？谱o(hù)士培 養(yǎng)不成熟，角色及?？贫ㄎ弧⒛芰σ蟛唤y(tǒng)一，課程 設(shè)置、教材、師資、實踐基地選擇不統(tǒng)一，資格認(rèn)證 制度、延續(xù)認(rèn)證制度統(tǒng)一、老年?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感和被尊重度較低、 制度不明確等問題32，33。美國、 日本等國家在?？谱o(hù)士領(lǐng)域起步較早、發(fā)展較快，但 我國的培養(yǎng)模式不應(yīng)照搬照抄西方模式， 應(yīng)根據(jù)中國 的醫(yī)療制度和體系規(guī)范，探索出一條適合本國國情的 老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)之路， 并且，這項培養(yǎng)工程需高校、 臨床醫(yī)院、繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)多方共同攜手，通過專 家反復(fù)討論、臨床實踐及經(jīng)驗總結(jié)，采取編寫具有循 證護(hù)理觀、多圖表形式的老年專科護(hù)理教材、研究專 業(yè)課程內(nèi)容設(shè)置及細(xì)化、增設(shè)中醫(yī)特色老年?？谱o(hù)理

21、課程、建立老年?？婆嘤?xùn)基地、成立老年?？谱o(hù)士質(zhì) 量委員會、?？谱o(hù)理工作小組等一系列舉措，最終逐 步完善中國老年專科護(hù)士培養(yǎng)模式。參考文獻(xiàn)：1郝福慶.在第三屆中國國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會上 的講話R.2016.2姜安麗.高級護(hù)理實踐和高級實踐護(hù)士的現(xiàn)狀及展望J.解放軍護(hù)理雜志，2002,19(4):1-3.3劉祚燕，陳茜，黃兆晶，等.老年專科護(hù)士培訓(xùn) 學(xué)員對老年人態(tài)度及知識的調(diào)查分析J.護(hù)理研究，2014，28（03）：299-300.4馬美琪，孫敏.老年專科護(hù)士核心能力與職業(yè)范 疇研究進(jìn)展J.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（03）：49-51.5尤黎明.?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位J.中華護(hù)理雜志

22、，2002，37（2）：85-88.6Miller S.The clinical nurse specialist：a wayforwardJ.J Adv Nurs，1995，22（3）：494-501 .7 Armstrong P.The role of the clinical nursespecialistJ.Nurs Stand，1999，13（16）：40-42.8Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advancednursing practice：An integrated approachM.Secondedition.Washington：Washing

23、ton Saunders Company，2000：4-105.9陳安麗娜，倪嘉.發(fā)揮老年?？谱o(hù)士在臨床安全管理工作中的積極作用C/第10屆中日護(hù)理學(xué)術(shù)交 流會.2006.10Ryan-Merritt MV，Mitchell CA，PagelI.Clinical nurse specialist role definition andoperationalizationJ.Clin Nurse Spec，1988，2(3)：132-137.11張倩，馬紅梅.我國老年專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(16)：66-68，72.12李秀華，高敏，郭敬霞，等.專科護(hù)士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研

24、究J.中國護(hù)理管理，2005,5(5) :8-12.13王婧，何國平.我國老年護(hù)理人力資源面臨的 問題與對策J.護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(23):84.14吳瑛，肖樹芹.美國?？谱o(hù)理對我國護(hù)理專業(yè) 發(fā)展的啟示J.中華護(hù)理教育，2008 ,9( 5):280-282.15喬安花，席淑華.不同國家及地區(qū)ICU專科護(hù)士認(rèn)證與培養(yǎng)研究進(jìn)展J.護(hù)理學(xué)雜志，2011,1（26）：90-92.16Bruce S.Clinical nurse specialist rolecontinues to evolveJ.Oncology Nursing SocietyNews，2006，21（11）：3-5.17

25、王曉杰，沈?qū)?我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及相關(guān)問題研究J.中國護(hù)理管理，2006，6（1 2）：8-1 1 .18柯彩霞，方海云，陳妙虹，等.廣東省老年?？谱o(hù) 士培訓(xùn)模式及實踐效果分析J.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（1）：69-73.19石英，楊磊，呂明慧.老年病房護(hù)士對老年專 科護(hù)士培訓(xùn)的認(rèn)知與需求調(diào)查J.衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（4）：242-245，256.20黃兆晶，張雪梅，陳茜，等.老年人模擬體驗教學(xué)在老年專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用J.護(hù)理研究，2015，29（28）：3578-3579，3580.21鄒小芳，黃美凌，夏振蘭.粵港合作老年?？?護(hù)士臨床實踐培訓(xùn)模式探討J.護(hù)理研究，2017,31（17）：2133-2135.22 Alexander MF，Runciman PJ.ICN framework ofcompetencies for the generalist nurse：report of thedevelopment process and consultati