2006預(yù)防神經(jīng)病學(xué)重點整理 考試重點 必過

1、第一章以概念為主內(nèi)囊走行、損傷癥狀、結(jié)構(gòu)周圍，中樞神經(jīng)及組成顱內(nèi)十二條神經(jīng)一嗅二視三動眼， 四滑五叉六外展， 七面八聽九舌咽， 迷走及副舌下全。 (1)嗅神經(jīng)(2)視神經(jīng)(3)動眼神經(jīng)(4)滑車神經(jīng)(5)三叉神經(jīng)(6)外展神經(jīng)(7)面神經(jīng)(8)位聽神經(jīng)(9)舌咽神經(jīng)(10)迷走神經(jīng)(11)副神經(jīng)(12)舌下神經(jīng) Willis循環(huán)又稱大腦動脈環(huán)，位于腦底下方、蝶鞍上方，視交叉、大結(jié)節(jié)、乳頭體周圍，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈始段吻合而成，當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動脈血液減少或被阻斷時，通過環(huán)調(diào)節(jié)，血液重新分配，以減少缺血部分，維持腦的營養(yǎng)和機能活動。

2、其可將頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈相互吻合，是建立腦側(cè)支循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)，同時其還將左右兩側(cè)大腦半球相互聯(lián)系。眼球運動眼球運動是一項精細(xì)而協(xié)調(diào)的工作，在眼外肌中只有外直肌和內(nèi)直肌呈單一水平運動，其他肌肉都有向幾個方向運動的功能，既可互相抵消，又可互相協(xié)同，以完成眼球向某一方向的運動，保證影像投射在兩側(cè)視網(wǎng)膜的確切位置中樞與周圍面癱特征 周圍性面神經(jīng)麻痹 中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度 重 輕癥狀表現(xiàn) 面部表情肌癱瘓使 病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓，額支無損， 表情動作喪失 皺眉、皺額和閉眼動作無障礙；病灶對側(cè) 面部隨意動作喪失而哭、笑等動作仍保存； 常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度 緩慢 較快常見病因

3、 面神經(jīng)炎 腦血管疾病及腦部腫瘤真假性球麻痹上下運動神經(jīng)元區(qū)別、定義、節(jié)段、定位（62）感覺傳導(dǎo)路（6061）肌力分級05級視覺傳導(dǎo)路，哪里損傷有癥狀視覺傳導(dǎo)路的途經(jīng)視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞為感光細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞的軸突在神經(jīng)盤處集合形成視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔視交叉視束(在視交叉處視神經(jīng)纖維作不全交叉，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，來自顳側(cè)半的纖維不交叉。視束纖維繞過大腦腳，多數(shù)纖維止于外側(cè)膝狀體)外側(cè)膝狀體細(xì)胞視輻射(經(jīng)內(nèi)囊后腳) 枕葉距狀溝上、下的皮質(zhì)（視覺中樞）。損傷后癥狀視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷，癥狀不同：(1) 一側(cè)視神經(jīng)損傷，引起該眼全盲。(2) 視交叉中間部損傷，引起

4、雙眼視野顳側(cè)偏盲。(3) 一側(cè)視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視覺中樞損傷引起雙眼視野同側(cè)偏盲，即患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲，對側(cè)視野顳側(cè)半偏盲。核間性眼肌麻痹（了解）神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)為蒼白密螺旋體感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病。分為先天性與后天性梅毒兩類。病原體為蒼白密螺旋體(treponema palliaum)，俗稱梅毒螺旋體。本病主要由于不潔的性交導(dǎo)致感染，也可經(jīng)黏膜及接觸帶病原體之血液而感染人體。梅毒螺旋體進入血液后，歷時13個月即可進入腦脊液并侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如未經(jīng)驅(qū)梅治療，在320年內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。約10%的患者神經(jīng)系統(tǒng)感染梅毒后可能不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為無

5、癥狀性神經(jīng)梅毒。當(dāng)螺旋體損害腦膜及血管時屬間質(zhì)性梅毒，若累及腦或脊髓則稱主質(zhì)性梅毒。臨床常見的幾種神經(jīng)梅毒為：無癥狀性神經(jīng)梅毒；腦膜神經(jīng)梅毒；血管神經(jīng)梅毒；脊髓癆；麻痹性癡呆；先天性神經(jīng)梅毒。三叉神經(jīng)的感覺支分布、范圍（41）Horner 阿羅氏感覺系統(tǒng)節(jié)段性分布，感覺截斷平面（62頁）第三章意識障礙的定義，水平分級，臨床表現(xiàn)失語的部分，表現(xiàn)第四章淺反射類型（120)腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射病理反射（120）：巴賓斯基征、巴賓斯基等位征、強握反射、脊髓自主放射腦膜刺激征：頸強直、Kerning征、和Brudzinski征第5章 腦脊液檢查的正常值，血化常規(guī)值，糖氯化物第七章偏頭痛的

6、定義、解剖結(jié)構(gòu)、有無先兆，不同頭痛型臨床表現(xiàn)，區(qū)別，治療偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度搏動性頭痛，一般持續(xù)472小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境。休息可緩解頭痛。它是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。有先兆偏頭痛（典型偏頭痛） Migraine with aura（1）先兆期：A視覺先兆：閃光、暗點、視野缺損或復(fù)雜的視覺幻覺 B軀體感覺先兆：麻木、感覺異常 C運動先兆：少見持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。（2）頭痛期：頭痛 部位：一側(cè)眶后或額顳部，可擴展至偏側(cè)或整個頭部 性質(zhì)：鉆痛或搏動感； 持續(xù)時間：數(shù)小時至數(shù)十小時 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、納

7、差、畏光、厭聲等 誘發(fā)及緩解：活動加重，睡后緩解（3）頭痛后期疲勞感無先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） Migraine without aura先兆：多無明確先兆部位：雙側(cè)顳部及眶周性質(zhì)：搏動性常見時間：持續(xù)時間較長，可為數(shù)天伴隨癥狀： 惡心、嘔吐、出汗等特殊類型偏頭痛：眼肌麻痹型偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合癥、偏頭痛并發(fā)癥、晚發(fā)型偏頭痛、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)72小時以上，間有少于4小時緩解）治療：1.發(fā)作期治療止痛劑：布洛芬、阿司匹林、曲普坦類、麥角堿類: 麥角胺 5-HT激動劑：舒馬普坦（英明格）、佐米曲坦鎮(zhèn)靜藥: 安定止吐：胃復(fù)安2.預(yù)防性治療-受體阻滯劑

8、:心得安抗抑郁藥：阿米替林抗癲癇藥：丙戊酸鈣離通首拮抗劑：氟桂嗪叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)病因不明，頭痛在某段時間內(nèi)成串出現(xiàn)性別：男性多于女性， 部位：一側(cè)眼眶周圍，向顳頂擴散 性質(zhì)：鉆痛、牽拉痛，劇烈 規(guī)律：每天同一時間，相同部位 伴隨癥狀：流淚、球結(jié)膜充血緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)性質(zhì)：脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等部位：雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部，程度：輕至中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛持續(xù)時間：病程數(shù)日至數(shù)年不等。伴隨癥狀：頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀。體征：疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛；頭頸、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏壓該部肌肉感覺輕松和舒

9、適。低顱壓性頭痛定義及病因定義：腦脊液壓力低于60mmH2O導(dǎo)致的頭痛，多為體位性病因：1、自發(fā)性：不明 2、以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭最多見。第八章不同病的病因短暫性腦缺血發(fā)作的定義是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。一般10-20min，多1h內(nèi)緩解；不遺留神經(jīng)功能受損的癥狀和體征；結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶；反復(fù)發(fā)作。腦栓塞定義、處理原則，臨床表現(xiàn)，區(qū)別，不同部位損傷表現(xiàn)定義：各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。臨床表現(xiàn)：1.一般特點 青壯年多見， 活動中急驟發(fā)病而無先兆，局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，

10、多表現(xiàn)完全性卒中, 意識模糊&清楚，大多數(shù)病人可見栓子來源：風(fēng)心病冠心病&嚴(yán)重心律失常心臟手術(shù)長骨骨折血管內(nèi)治療等2.血管栓塞的臨床表現(xiàn)：易多發(fā)、復(fù)發(fā)、出血；波動大；若感染性栓子，并發(fā)顱內(nèi)感染，病情危重；不同部位血管栓塞會造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征：治療：1. 腦栓塞一般治療與腦血栓形成相同 改善循環(huán)、減輕腦水腫、防止出血、減小梗死范圍 合并出血性梗死時，停用溶栓、抗凝、抗血小板，防止出血加重。 2. 針對原發(fā)病治療利于疾病控制及防止復(fù)發(fā) 3. 抗凝治療腦出血的治療原則，與腦梗死鑒別腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中10%-30%。高血壓是腦出血最常見的原因，高血

11、壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血治療_內(nèi)科治療 血壓處理-合理降壓(舒張壓約100mmHg) _控制血管源性腦水腫 _止血藥/抗纖溶藥 -手術(shù)治療第十章不同各種病原體感染臨床表現(xiàn)及腦脊液改變鑒別特點新型隱球菌性腦膜炎腦脊液特點.腦脊液：壓力增高，外觀微混或淡黃色蛋白含量輕-中度升高細(xì)胞數(shù)增多多在10500×106/L左右，以淋巴細(xì)胞。氯化物及葡萄糖多降低。腦脊液涂片墨汁染色可直接發(fā)現(xiàn)隱球菌，腦脊液檢查是隱腦確診的重要依據(jù)。第十三章癲癇的定義，病因，分類癲癇是一種大腦功能障礙，其特征為臨床發(fā)作由腦內(nèi)慢性持久性異常所致，伴隨相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、精神心理及行為等多方面的功能障礙，并至少有一次癇性發(fā)作 癥狀性癲癇的常見原因：腦外傷、腦血管病、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲感染、遺傳、代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、藥物和毒物、其他分類：1. 部分（局灶）發(fā)作：單純性、復(fù)雜性、繼發(fā)泛化2. 全面（泛化）發(fā)作：包括強直陣攣、強直、陣攣、肌陣攣、失神、失張力等3. 不能分類的癲癇發(fā)作癲癇的診斷依據(jù)詳盡的病史；腦電圖、腦磁圖；頭顱CT及頭顱MRI；SPECT或PET；腦組織活體檢查癲癇的治療原則，選藥首先必須強調(diào)的是：超過80%的癲癇患者可以通過抗癲癇藥物(AEDs)加以控制。選藥依據(jù)：不同的發(fā)作類型或綜合征；患