第一部分病歷采集與病例分析(第二單元病例分析2)(一)

1、第一局部 病歷采集與病例分析第二單元病例分析 2 一十五、感染性口炎 概述 感染性口炎即口腔黏膜感染性疾病，是病毒、真菌、細菌或螺旋體感染所引起的口腔黏 膜炎癥性損害，損害以黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及假膜形成為主要特征。根據(jù)病原微生物 的不同，典型的感染性口炎可包括皰疹性口炎、球菌性口炎及雪口病。 診斷要點 1. 原發(fā)性皰疹性口炎1最常見的由 I 型單純皰疹病毒引起的口腔病損， 6 歲以下兒童較多見，尤其是 6 個 月至 2 歲更多見。成人也不少見。2前驅(qū)期明顯，潛伏期為 47 天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結腫痛等急性癥 狀；患兒流涎，拒食、煩躁不安。成人患者為發(fā)熱，頭痛，咽喉痛，全身不適

2、，頜下及頸上 淋巴結腫大、壓痛。3水皰期12天后，牙齦出現(xiàn)急性炎癥，損害可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，牙齦及上腭黏膜損害明顯，也可累及唇紅和口周皮膚。患處發(fā)生成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、 透明，不久潰破成淺潰瘍。 4糜爛期 聚集成簇的小水皰破潰后可引起大面積糜爛，并可引發(fā)感染。此外，唇周 皮膚也有類似病損，但皰破潰后形成痂殼。5愈合期 糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需 710 天。但未經(jīng)治療者恢復緩慢。少數(shù)可引起腦炎、腦膜炎及其他危及生命的并發(fā)癥。6患者血清中可檢出抗單純皰疹病毒抗體， 發(fā)病后兩周抗體滴度達頂峰。 脫落細胞涂片檢查可發(fā)現(xiàn)脫落細胞及包涵體。2. 球菌性口炎 是急性感染性口炎的一種

3、， 主要由金黃色葡萄球菌、 溶血性鏈球菌、 肺炎 雙球菌等球菌感染所引起，以假膜形成為主要特征，故又稱為膜性口炎。1本病常繼發(fā)于其他口腔黏膜疾病， 尤其是口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、 潰瘍及皰性損害之后， 可以發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。2患處黏膜充血， 局部形成邊界清楚的糜爛或潰瘍， 在糜爛或潰瘍外表覆蓋著一層灰 白色或黃白色假膜。3假膜微突出于黏膜外表，致密光滑，易拭去，遺留滲出糜爛面，周圍炎癥明顯。 4患者有非特異性口臭、疼痛明顯、唾液增多等病癥。局部淋巴結腫大、壓痛，白細 胞增高，體溫升高。5假膜涂片檢查可見大量成堆的球菌，必要時作細菌培養(yǎng)，以確定主要致病菌。3. 雪口病 為急性假膜型念珠菌口炎，

4、 是白色念珠菌急性條件性感染所引起的口腔黏膜疾 病，也是最常見的口腔念珠菌病。1以新生嬰兒最多見，多在出生后28日內(nèi)發(fā)生；亦可見于患慢性、消耗性、惡性疾病患者或長期應用皮質(zhì)激素等免疫抑制劑及廣譜抗生素的病人。 2起病時患兒常表現(xiàn)為煩躁、啼哭、拒食，但全身反響較輕，有時有輕度發(fā)熱。成人 患者多感覺口干及黏膜灼痛。 3好發(fā)部位為頰、舌、軟腭、唇處，患區(qū)黏膜充血，有散在的白色的柔軟小斑點。 4 白色小斑點不久即融合為白色絲絨狀斑片， 并可擴大蔓延以致滿口皆白。 斑片附著 不十分緊密，稍用力可擦掉，創(chuàng)面為黏膜糜爛面，有輕度出血。5少數(shù)病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病。6假膜

5、涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。 鑒別診斷及其依據(jù) 1. 皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別 后者為散在的小潰瘍， 好發(fā)于唇、 舌、頰及口 底黏膜等角化程度較差的部位，牙齦和腭黏膜很少發(fā)生，可反復發(fā)作，無發(fā)皰期，無明顯的 全身病癥，無皮膚損害。2. 球菌性口炎與雪口病的鑒別 二者損害特征均為假膜， 但前者黏膜充血、 水腫明顯， 有 成片的灰黃色假膜，外表光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有 較明顯的前驅(qū)病癥，病損為白色柔軟小斑點，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離， 并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴重者可滿口如雪。3. 皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限

6、于口腔后部、軟 腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。4. 帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起， 皰疹、 糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排 列成帶狀，呈單側分布，一般不超越中線，有劇痛，極少復發(fā)。5. 手一足一口病為柯薩奇A，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰 不破潰；全身病癥輕，可自愈。 治療原那么 1. 皰疹性口炎 1全身抗病毒治療腎上腺皮質(zhì)類藥物。應用抗病毒藥物，如口服無環(huán)鳥苷，或肌注聚 肌胞注射液等。禁用2局部治療 應用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。3抗感染

7、治療 繼發(fā)感染者應酌情使用抗生素治療。同時注意全身支持治療1全身治療 應用抗生素口服或注射，一般可選用青霉素、慶大霉素。2局部治療 應用殺菌含片或含漱液，亦可用抗生素制劑涂抹。3. 雪口病1抗真菌治療 可酌情選用酮康唑、氟康唑或制霉菌素。2增強機體免疫力 對身體衰弱、有免疫缺陷或長期使用免疫抑制及慢性念珠菌感染 患者，可注射胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子。3局部治療 應用堿性含漱劑或抗真菌藥物制劑局部涂抹。 病例分析 病例一：某 2 歲患兒， 3 天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性病癥?，F(xiàn)因拒食、哭鬧就診。檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，形態(tài) 不一的淺表潰瘍或假膜，患

8、兒唾液明顯增多，頜下淋巴結腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細胞及包 涵體。請你：作出診斷。擬訂治療方案。1. 診斷 原發(fā)性皰疹性口炎。診斷依據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)病癥；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜； 涂片檢查有包涵體。2. 治療方案1抗病毒治療 口服無環(huán)鳥苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。2局部治療 應用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。3抗感染治療 酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。病例二 某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食 1 天。檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點或藍 白色絲絨狀斑片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂

9、片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲 和孢子。請你：作出診斷。擬訂治療方案。1. 診斷 雪口病。診斷依據(jù)：有煩躁、啼哭、拒食等急性病癥；有白色柔軟小斑點或藍白色絲絨狀斑片， 斑片附著不緊密；涂片檢查有大量的菌絲和孢子。2. 治療方案1局部治療 選用 2碳酸氫鈉液、 0.2 洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺 乳工具，堅持數(shù)日?？谇火つひ部赏坎?.05 龍Word是學生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關于替換，里面又大有學問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選