醫(yī)療照射的防護(hù)課件

1、醫(yī)療照射的防護(hù) 醫(yī)療照射的防護(hù)醫(yī)療照射的防護(hù)廣東省職業(yè)病防治院廣東省職業(yè)病防治院楊宇華楊宇華醫(yī)療照射的防護(hù) 內(nèi)內(nèi) 容容一、一、 醫(yī)用醫(yī)用X射線診斷中受檢者的防護(hù)；射線診斷中受檢者的防護(hù)；二、二、 核醫(yī)學(xué)中患者的防護(hù)；核醫(yī)學(xué)中患者的防護(hù)；三、三、 放射治療中患者的防護(hù)；放射治療中患者的防護(hù)；醫(yī)療照射的防護(hù)為什么要做好醫(yī)療照射患者(受檢者)的防護(hù)？1、醫(yī)療照射是目前最大的人工輻射來、醫(yī)療照射是目前最大的人工輻射來 源；源；2、重視受檢者的防護(hù)程度不夠；、重視受檢者的防護(hù)程度不夠；3、減少給公眾及其后代帶來的、減少給公眾及其后代帶來的潛在性潛在性 危害危害；4、降低公眾劑量負(fù)擔(dān)。、降低公眾劑量負(fù)擔(dān)。

2、醫(yī)療照射的防護(hù)一、一、 醫(yī)用醫(yī)用X射線診斷中受檢者的防護(hù)射線診斷中受檢者的防護(hù)(一)受檢者醫(yī)療照射的劑量水平1、一般來說，個(gè)體受照劑量不大，但檢查的人數(shù)多(即檢查頻率很高)，致使全體居民的劑量負(fù)擔(dān)很大；2、IAEA在1997年出版的國際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)(簡稱BBS) 提出一些診斷檢查的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平；醫(yī)療照射的防護(hù)3、我國電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB 18871-2002）也提出醫(yī)療照射指導(dǎo)水平。 介于醫(yī)用X射線診斷醫(yī)療照射的以上特點(diǎn)，提出：醫(yī)療照射的防護(hù)1、 降低每次檢查的個(gè)體劑量和減少不必要的X射線檢查；2、在實(shí)踐中參照醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，結(jié)合不同受檢者的年

3、齡、身材等具體條件，進(jìn)行合理的放射實(shí)踐活動；3、醫(yī)療照射指導(dǎo)水平都是以典型成年患者為對象，是在特定條件下確定的，應(yīng)用時(shí)注意這些條件。醫(yī)療照射的防護(hù)(二)貫徹正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線具體要求：1、掌握各種影像技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)證；2、不得盲目申請X射線檢查，防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性檢查；3、寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出檢查的目的和檢查部位等； 醫(yī)療照射的防護(hù)4、認(rèn)真復(fù)核，對不符合正當(dāng)化判斷的申請，有權(quán)退回；5、群體X射線檢查，確定是否值得進(jìn)行及進(jìn)行的范圍；6、群體X射線檢查，控制檢查人數(shù)、部位和頻率。少年兒童尤須慎重。7、育齡婦女和孕婦要符合 育齡婦女和孕婦的X射線檢查放射衛(wèi)生防

4、護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求。 醫(yī)療照射的防護(hù)8、對嬰幼兒必須從嚴(yán)控制。9、科學(xué)研究目的檢查：應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行；制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗担槐仨殘?jiān)持自愿的原則；讓受檢者明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)；需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由訓(xùn)練有素的人員施行。 醫(yī)療照射的防護(hù)(三)減少受檢者劑量的主要技術(shù)措施1、機(jī)的防護(hù)性能、設(shè)施和操作，均符合醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 要求。2、選擇合適方法，制定最佳的程序，使劑量減少到最低限度。3、盡量采用攝影檢查。4、選擇最佳工作條件，采用“高電壓、低電流、厚過濾”原則。醫(yī)療照射的防護(hù)5、準(zhǔn)確對位，使用最小照射野。照射面積膠片面積10。6、選擇體位，避免非檢查部位照射。7、非投照部位的屏蔽防

5、護(hù)(性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨髓)。8、選用靈敏度較高的膠片，使用合適的濾線柵及移動縫隙技術(shù) 。9、縮短曝光時(shí)間 ，充分暗適應(yīng)，不得連續(xù)曝光 。醫(yī)療照射的防護(hù)10、經(jīng)常檢查設(shè)備和防護(hù)用品性能，復(fù)核檢查方案和工作條件，注意正確定位和固定等，避免錯(cuò)誤照射。注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片。醫(yī)療照射的防護(hù)(四)婦女和兒童X射線檢查的防護(hù)1、育齡婦女和孕婦防護(hù) 我國1996年頒布了育齡婦女和孕婦的X射線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn))(GB163491996)： 嚴(yán)格限制育齡婦女射線普查，如X射線攝影等，降低集體劑量。 嚴(yán)格控制對孕婦腹部檢查，減少胚胎、胎兒受照危害。醫(yī)療照射的防護(hù)(1)臨床醫(yī)師及有關(guān)

6、人員遵守的原則 優(yōu)先考慮非X射線檢查方法。盡量采用攝影代替透視。問明是否已經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況。婦女妊娠早期(妊娠815周)，非急需不得實(shí)施腹部檢查。不對孕婦進(jìn)行骨盆測量檢查。孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部檢查。避免對育齡婦女、孕婦的重復(fù)檢查。醫(yī)療照射的防護(hù)(2)放射科工作人員遵守的原則審查，決定是否進(jìn)行下腹部檢查。有權(quán)退回申請單。熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和放射防護(hù)知識。制備足夠鉛當(dāng)量屏蔽物。X射線機(jī)符合國家規(guī)定。制定最佳檢查方案。選擇最佳的投照條件或攝影條件。準(zhǔn)確對位，限制照射野范圍。醫(yī)療照射的防護(hù)非受檢部位(特別是孕婦的下腹部)采取有效的屏蔽。充分的暗適應(yīng)。選用高電壓、低電流、厚濾過、小照射野的透

7、視條件。采取正確的體位。減少眼睛、甲狀腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。采用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備。做好質(zhì)量保證工作，避免重復(fù)照射。醫(yī)療照射的防護(hù)2、兒童X射線檢查(1)防護(hù)原則遵循正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化，使兒童劑量保持在合理達(dá)到的最低水平。采取有效防護(hù)措施，群檢必須控制。(兒童對射線敏感，身軀較小和不易控制體位 )建立并執(zhí)行質(zhì)量保證 。設(shè)備防護(hù)性能、設(shè)施及操作符合醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療照射的防護(hù)(2)專用設(shè)備防護(hù)要求配備影像增強(qiáng)、限時(shí)裝置及影像亮度自動控制系統(tǒng)。具備矩形照射野并帶光野指示裝置。 配備固定體位的輔助設(shè)備。非專用于兒童的X射線機(jī)，用于兒童X射線檢查時(shí)要符合上述要求。醫(yī)療照

8、射的防護(hù)(3)防護(hù)用品的要求機(jī)房具備可靠防護(hù)設(shè)施。機(jī)房內(nèi)合理布局，減少兒童恐懼心理，最大限度地爭取兒童合作。配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品(05mm鉛當(dāng)量)。醫(yī)療照射的防護(hù)(4)對臨床醫(yī)師的要求 掌握診斷適應(yīng)癥。不得連續(xù)曝光，縮短時(shí)間。 醫(yī)療照射的防護(hù)(5)對X射線工作者的要求熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，復(fù)查申請是否合理，有權(quán)拒絕檢查。采用攝影檢查。 充分的暗適應(yīng)，小照射野透視。嚴(yán)格控制照射野(照射野面積膠片面積的10)。采用短時(shí)間曝光。不應(yīng)使用濾線柵。醫(yī)療照射的防護(hù)注意非檢查部位的防護(hù)，特別對性腺及眼晶體防護(hù)。 使用移動式設(shè)備，采取防護(hù)措施減少對周圍兒童的照射，不允許將有用線束朝向其

9、他兒童。不得用兒童做示教和研究病例。使用固定兒童體位的設(shè)備。不應(yīng)由工作人員或陪伴者扶持患兒，必須扶持時(shí)，應(yīng)對扶持者采取防護(hù)措施。醫(yī)療照射的防護(hù)(五)防護(hù)監(jiān)督管理1、醫(yī)院要有一名專(兼)職放射防護(hù)人員負(fù)責(zé)自主管理。2、醫(yī)院制訂醫(yī)用診斷X射線防護(hù)操作制度和醫(yī)用診斷X射線安全防護(hù)管理制度。3、嚴(yán)禁單位或個(gè)人單純?yōu)橥瓿山?jīng)濟(jì)指標(biāo)而進(jìn)行非必要的檢查。4、對兒童和孕婦檢查，要用先進(jìn)的設(shè)備，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師、技師實(shí)施。醫(yī)療照射的防護(hù)5、必須配備足夠數(shù)量的受檢者防護(hù)用品。6、搞好候診者和陪護(hù)者的防護(hù)。7、建立評片制度，嚴(yán)格控制丙片率及廢片率，做好質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作。醫(yī)療照射的防護(hù) 二、 核醫(yī)學(xué)中患

10、者的防護(hù)醫(yī)療照射的防護(hù)(一)診斷中患者防護(hù)全國約有近千家醫(yī)院開展核醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)。按順序，最頻繁的顯像操作依次為:肝臟閃爍掃描術(shù)甲狀腺顯像術(shù)肺、腎、骨質(zhì)、大腦和心臟顯像術(shù)。最常見功能測試為：甲狀腺吸收功能測試腎圖心臟功能測試。99mTc為最常用的功能測試同位素。醫(yī)療照射的防護(hù)1、臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職責(zé) (1)臨床醫(yī)生要詳細(xì)描述患者基本情況，提出檢查項(xiàng)目。核醫(yī)學(xué)醫(yī)生選定檢查程序。如果患者已經(jīng)懷孕(或可能懷孕)，要共同討論。(2)臨床信息不完備，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生要求臨床醫(yī)生附加必要的信息。(3)核醫(yī)學(xué)醫(yī)生負(fù)有最終的責(zé)任。要逐例地做出治療計(jì)劃。 醫(yī)療照射的防護(hù)2、放射性藥物的選擇及檢查程序監(jiān)督（1）考慮藥物

11、物理、化學(xué)和生物特性，選擇患者受到的劑量最小，又能給出所需的診斷信息。（2）施行某一顯像程序時(shí)，應(yīng)當(dāng)一邊施行，一邊由核醫(yī)學(xué)醫(yī)生觀察影像，確保取得必需的診斷信息，防止第二次檢查使患者受到不必要的照射。醫(yī)療照射的防護(hù)3、減少患者的吸收劑量 通過一些措施(如在給藥之后鼓勵(lì)頻繁排尿)減少放射性藥物的吸收劑量。醫(yī)療照射的防護(hù)4、對育齡婦女、孕婦、哺乳婦和家屬的防護(hù) （1）育齡婦女 考慮懷孕的可能性仔細(xì)詢問患者。月經(jīng)已經(jīng)過期或停止。醫(yī)療照射的防護(hù)（2）孕婦 非常小心地確定檢查是否確實(shí)需要；在膀胱已有部分充盈時(shí)給藥；在給藥之后鼓勵(lì)頻繁排尿。 醫(yī)療照射的防護(hù)（3）哺乳婦女 考慮是否確實(shí)需要做檢查或推遲檢查。依

12、據(jù)放射性藥物的物理、化學(xué)和生物學(xué)特性將常用藥物分為四類。給予哺乳婦女不同類別的藥物后，采取的相應(yīng)防護(hù)措施是：醫(yī)療照射的防護(hù)第一類藥物 ：所有I-131和I-125藥物；Na-22，Ga-67，Ti-201和Se75蛋氨酸藥物。 給藥后，停止哺乳至少3周(也就是終止哺乳)。第二類藥物 ：I-131、I-125和I-123鄰碘馬尿酸鈉；Tc-99m化合物。 給藥后，停止哺乳至少12h。醫(yī)療照射的防護(hù) 第三類藥物 ：Tc-99m紅細(xì)胞，磷酸鹽和DTPA。 給藥后，停止哺乳至少4h。 第四類藥物：51Cr-EDTA。 給藥后，不需要停止哺乳。醫(yī)療照射的防護(hù) (4)患者家屬 在用藥后最初幾個(gè)小時(shí)減少與患

13、者的密切接觸。醫(yī)療照射的防護(hù)5、杜絕給藥的失誤 給藥失誤的常見原因：由于缺少分類管理，或管理不夠嚴(yán)格； 鑒別患者的標(biāo)記及放射性藥物的標(biāo)記不正確。 因此，要建立一套組織上和制度上的防范措施，避免給藥的失誤 。醫(yī)療照射的防護(hù)(二)治療時(shí)防護(hù)1、權(quán)衡利弊，優(yōu)選治療方案 (1) 根據(jù)診斷信息，運(yùn)用最優(yōu)化原則，只有獲得的利益大于應(yīng)用核素的輻射危險(xiǎn)，又沒有其他更好的方法，才給予核素治療。 (2) 兒童應(yīng)用時(shí)，仔細(xì)地估價(jià)這種利益與危險(xiǎn)。醫(yī)療照射的防護(hù)2、對育齡婦女、妊娠婦女和家屬的防護(hù)(1)育齡婦女 在婦女體內(nèi)留存的活度致使胚胎和胎兒所受的劑量超過1mGy之前，不宜懷孕。 用I-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)，要

14、隔大約6個(gè)月才能懷孕。醫(yī)療照射的防護(hù)(2)妊娠婦女 不使用放射性藥物治療。 除非是拯救生命，但需考慮終止妊娠。醫(yī)療照射的防護(hù)(3)患者家屬預(yù)期會使家屬受到的劑量超過1mGy之前，不得出院。(GBZ120-2002對服對服用碘用碘-131的患者，出院時(shí)體內(nèi)允許最的患者，出院時(shí)體內(nèi)允許最大活度為大活度為1.1X109Bq)患者出院后相當(dāng)時(shí)間內(nèi)不要抱兒童。不要同家屬成員密切接觸。醫(yī)療照射的防護(hù)3、避免患者間的相互照射 患者住在適當(dāng)屏蔽的單獨(dú)房間內(nèi)。 盥洗室和類似的設(shè)施單獨(dú)使用。 經(jīng)常從病房內(nèi)清除放射性廢物。醫(yī)療照射的防護(hù)4、給藥失誤的應(yīng)急處理原則 包括：用催吐、洗胃、瀉劑或灌腸迅速排除藥物；通過飲水

15、、利尿、螫合療法加速排泄靜注藥物； 不能自動排尿的患者利用導(dǎo)尿管排尿；醫(yī)療照射的防護(hù)使用KI或KCl04等減少對甲狀腺、唾液腺和胃的劑量；收集和監(jiān)測排泄物，對全身或選定區(qū)域的體外計(jì)數(shù)測量；和有資格的專家商議，提出估計(jì)劑量的方法、有效的治療措施和追蹤觀察方案等；醫(yī)療照射的防護(hù)確?；颊呒彝コ蓡T或探望患者人員不致受到過度的照射；通知建議檢查的醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)氐男姓块T。 醫(yī)療照射的防護(hù) 三、放射治療中患者的防護(hù) 醫(yī)療照射的防護(hù)(一) 患者防護(hù)的基本原則 1、分析、選取最佳治療方案。2、良性疾病不采用放射治療。3、保證腫瘤組織得到足夠的致死劑量，降低正常組織的劑量。4、根據(jù)病情變化，調(diào)整治療計(jì)劃。

16、5、及時(shí)處理放射反應(yīng)。6、設(shè)備、場所和環(huán)境的防護(hù)水平符合國家規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療照射的防護(hù)(二)對放射治療單位的要求 1、有合格的治療醫(yī)師、物理人員和技術(shù)人員。2、具有放射治療專業(yè)知識，經(jīng)過放射防護(hù)知識培訓(xùn)，考核合格。3、保證設(shè)備正常運(yùn)行，避免事故發(fā)生。4、配備劑量儀和防護(hù)監(jiān)測儀器。5、制定和實(shí)施質(zhì)量保證計(jì)劃。醫(yī)療照射的防護(hù)(三)對體外放療設(shè)備的要求1、設(shè)備滿足國家標(biāo)準(zhǔn)。2、設(shè)備的防護(hù)性能要予以保證。3、新安裝或大修后的設(shè)備要進(jìn)行全面測試。4、正常使用的設(shè)備要定期檢測和維修。5、禁止設(shè)備不穩(wěn)定治療。6、專人負(fù)責(zé)設(shè)備檢測和維修。7、保證聯(lián)鎖裝置正常。醫(yī)療照射的防護(hù)(四)對體外放療操作的要求1、首次放

17、療，上級放療醫(yī)師負(fù)責(zé)核對計(jì)劃。2、由放療醫(yī)師指導(dǎo)技術(shù)員正確擺位，落實(shí)照射計(jì)劃。3、技術(shù)員認(rèn)真核對處方劑量。4、詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5、保證靶區(qū)吸收劑量均勻性在5以內(nèi)。醫(yī)療照射的防護(hù)6、對非照射部位的敏感器官和組織屏蔽防護(hù)。7、注意對兒童骨骺、脊髓、性腺及眼晶體防護(hù)。8、治療時(shí)確?；颊唧w位不變。醫(yī)療照射的防護(hù)(五)劑量監(jiān)測常規(guī)劑量監(jiān)測周期：1、加速器至少每周兩次；2、醫(yī)用X射線機(jī)至少每周一次；3、鈷機(jī)每月一次；4、新安裝或大修后的設(shè)備增加測量頻度。 醫(yī)療照射的防護(hù)輸出量穩(wěn)定性要求：1、鈷機(jī)輸出量率變化1；2、醫(yī)用治療X射線機(jī)輸出量率變化2；3、醫(yī)用電子加速器輸出劑量的短期穩(wěn)定

18、性、一天穩(wěn)定性和一周穩(wěn)定性變化分別小于2、3和4。劑量均勻性符合國家標(biāo)準(zhǔn)。4、體外放療設(shè)備的防護(hù)性能監(jiān)測至少每年一次。醫(yī)療照射的防護(hù) 謝謝!醫(yī)療照射的防護(hù)gOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B

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20、C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfN

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