頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)護(hù)理

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 怎么做？怎么做？那些人？那些人？ 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護(hù)理？如何護(hù)理？概述概述國內(nèi)現(xiàn)狀國內(nèi)現(xiàn)狀v腦血管疾病年輕化腦血管疾病年輕化v在腦血管意外中，缺血性腦中在腦血管意外中，缺血性腦中 風(fēng)占風(fēng)占75%-90%。v缺血性腦中風(fēng)的主要原因是頸缺血性腦中風(fēng)的主要原因是頸 動(dòng)脈狹窄、閉塞等動(dòng)脈狹窄、閉塞等頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致動(dòng)脈栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致

2、動(dòng)脈管腔完全閉塞，引起偏癱、管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。失語等一系列的并發(fā)癥。頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位好發(fā)部位 u頸總動(dòng)脈分叉處是頸動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位頸總動(dòng)脈分叉處是頸動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位u 頸總動(dòng)脈起始段頸總動(dòng)脈起始段u 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部u 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄病病 因因v先天性先天性v肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良v動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎v動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致90%的頸動(dòng)脈狹窄的頸動(dòng)脈狹窄狹窄程度小于狹窄程度小于30%輕度輕度中度中度重度重度分類分類狹窄程度狹窄程度70%90%頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄狹窄程度狹窄程度30%69%有癥狀性頸動(dòng)

3、脈狹窄有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄耳鳴、眩暈、黑耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等蒙、視物模糊等 癥狀癥狀一側(cè)肢體感覺或一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙等礙等 一側(cè)肢體感覺障礙、一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語偏癱、失語臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失或消失頸部或頸動(dòng)脈行頸部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜經(jīng)處聞及血管雜音音頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄臨床診斷臨床診斷v 高危人群：年齡高危人群：年齡60 歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高 血壓、糖尿病和

4、高血脂等多種心腦血管疾病等血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等v 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音 v 通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄輔助檢查輔助檢查1、多普勒超聲、多普勒超聲2、磁共振血管造影（、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造影（、數(shù)字減影血管造影（DSA）頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄治療方法治療方法治療治療方法方法介入治療介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療手術(shù)治療:頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA） 1.控制血壓控制血壓 2.減輕腦水腫減輕腦水腫 3.

5、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 4.擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 5.抗凝治療抗凝治療對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者首選對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者首選CEA治療；治療；當(dāng)斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，可選當(dāng)斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，可選CAS治療治療CEA 定義定義 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)用來解除顱用來解除顱外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。CEACEA手術(shù)方法手術(shù)方法 在全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)在全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)

6、動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動(dòng)脈及部位行頸總動(dòng)脈及(或或)頸內(nèi)動(dòng)脈切開，頸內(nèi)動(dòng)脈切開，剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流，術(shù)后均中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。放置皮下引流管。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 評(píng)估評(píng)估患者病史及臨床表現(xiàn)?；颊卟∈芳芭R床表現(xiàn)。 評(píng)估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動(dòng)、評(píng)估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動(dòng)、 四肢肌力等并記錄。四肢肌力等并記錄。完善相關(guān)檢查

7、如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖糖 、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈彩超及、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈彩超及CTA或或MRA檢查檢查等。等。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。做好心理護(hù)理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后2 h血糖，調(diào)整血糖血糖，調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平。在正常范圍或稍高水平。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平

8、衡加強(qiáng)營養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平衡 。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理頸部備皮、備血、術(shù)前頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素禁飲食、抗生素 皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v體位護(hù)理體位護(hù)理 全麻未清醒者，去枕平臥，全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；頭偏向健側(cè)； 清醒者清醒者6小時(shí)后宜抬高頭部小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高（床頭搖高2030cm）；）； 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v病情觀察病情觀察 每每12h監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后使血壓維持監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110130 6080mmHg

9、之間。之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動(dòng)，尤其是手術(shù)對(duì)側(cè)肢觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動(dòng)，尤其是手術(shù)對(duì)側(cè)肢 體的肌力，警惕急性血栓形成。體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神 經(jīng)麻痹癥狀。經(jīng)麻痹癥狀。 CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v飲食護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后第術(shù)后第1d無特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后無特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食；術(shù)后再度進(jìn)食；術(shù)后7天開始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮天開始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮v預(yù)防感染預(yù)防感染 環(huán)境；環(huán)境； 保持傷口，術(shù)后保

10、持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染；天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染； 肺部感染肺部感染CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v傷口及引流管護(hù)理傷口及引流管護(hù)理早期頸部制動(dòng)早期頸部制動(dòng)嚴(yán)密觀察傷口有無出血、滲血嚴(yán)密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。無疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量若引流量50 m1h，應(yīng)立即通，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)探查傷口。一般知醫(yī)生，及時(shí)探查傷口。一般術(shù)后術(shù)后2448 h拔除引流管。拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時(shí)更保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。換敷料。CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v抗凝護(hù)理抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可

11、防止血栓形成注意觀察患者有無出血有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。 頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人內(nèi)，病人15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腦缺血腦缺血觀察手術(shù)對(duì)側(cè)肢觀察手術(shù)對(duì)側(cè)肢體有無偏癱，運(yùn)體有無偏癱，運(yùn)動(dòng)、感覺、障礙動(dòng)、感覺、障礙及視覺障礙。及視覺障礙。觀察觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，嚴(yán)格抗凝藥正，嚴(yán)格抗凝藥物的使用物的使用護(hù)理護(hù)理CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測及控制血壓變化監(jiān)測及控制血壓變化。0201觀察患者有無頭痛、觀察患者有無頭痛、抽搐、意識(shí)障礙抽搐、意識(shí)障礙健康指導(dǎo)1.出院后出院后34周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒