?？谑腥嗣襻t(yī)院腦卒中康復(fù)規(guī)范

1、腦卒中的康復(fù)（1）腦梗塞（動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞）1）診斷要點(diǎn)A長于安靜狀態(tài)下發(fā)?。籅大多數(shù)唔明顯頭痛和嘔吐；C發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等；D一般發(fā)病后12天內(nèi)意識清楚或輕度障礙；E有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；F腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血；G鑒別診斷困難時(shí)如有條件可做MRI或CT檢查。2）診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際神經(jīng)系關(guān)聯(lián)病及卒中協(xié)會(huì)，1982）A具備下列一項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀或體征（至少持續(xù)24小時(shí)）：（A）意識障礙；（B）視力、視野障礙；（C）輕癱或偏癱、或兩側(cè)癱瘓（尤其于腦干損害時(shí)）；（D）偏側(cè)感覺障礙；（E）言語障礙；（

2、F）吞咽困難；（G）運(yùn)動(dòng)失調(diào)。B腦脊液無色、透明；C至少可見下列一項(xiàng)以上輔助檢查的陽性改變：（A）CT掃描可提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區(qū)域，而無出血性改變；（B）腦血管造影發(fā)現(xiàn)一支或一支以上主干動(dòng)脈高度狹窄或閉塞改變；（C）腦掃描提示腦梗塞而除外腦腫瘤。3）確定診斷完全具備第BC項(xiàng)（倘已行第B項(xiàng)檢查時(shí)）；高度可能：具備第A、B項(xiàng)及第C項(xiàng)之（C）。（2）腦出血1）診斷要點(diǎn)腦出血后發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血診斷要點(diǎn)如下：A 常于全力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；B 發(fā)作時(shí)常有反復(fù)

3、嘔吐、頭痛和血壓升高；C 病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；D 多有高血壓病史；E 腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20左右可不含血）；F 腦超聲波檢查多有中線波移位；G 鑒別診斷有困難時(shí)若有條件可做CT檢查；2）診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際神經(jīng)系關(guān)聯(lián)病及卒中協(xié)會(huì)，1982）ACT掃描可見顱內(nèi)血腫；B具備下列一項(xiàng)以上神經(jīng)癥狀或體征（至少持續(xù)24小時(shí)）：（A）意識障礙；（B）視力、視野障礙；（C）偏癱或輕偏癱，或二側(cè)癱瘓（尤其腦干損害時(shí)）；（D）偏側(cè)感覺障礙；（E）言語障礙；（F）吞咽困難；（G）運(yùn)動(dòng)失調(diào)；（H）突然劇烈頭痛。C血性或黃見色腦脊液；D腦血管造影可見不伴有腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈

4、畸形的無血管性占位像。3）具備A項(xiàng)或完全具備第B至D項(xiàng)；高度肯能：完全具備第B項(xiàng)中的（A）（H）加第C項(xiàng)。臥床階段的治療 1.床上的正確位置（1） 頭部和上肢（2） 骨盆和下肢（3） 向側(cè)臥位翻身的動(dòng)作2.必要的藥物和手術(shù)1）腦梗塞A. 鈣離子拮抗劑 應(yīng)用鈣拮抗劑能減輕超載狀態(tài)，防止細(xì)胞死亡，減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)，因此多主張選用。常用的藥物如：尼莫地平、腦益嗪、鹽酸氟桂嗪（西比林）等。B. 抗血小板凝集劑 口服小劑量阿司匹林，3050mg，每次1次。有出血傾向或潰瘍病者禁用。2）腦出血A控制高血壓 降低增高了的血壓時(shí)防止進(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，

5、一般以維持在2021.31213.3PamHg）為宜。收縮壓超過26.6kPa（200mmHg）時(shí)，可適當(dāng)給予降壓藥物，如心痛定10mmHg，舌下含服；利舍平0.51mg，肌肉注射。3.臥床期的各種康復(fù)治療1）物理療法基本原則是預(yù)防、糾正畸形；增加感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出；加強(qiáng)健側(cè)肌力；運(yùn)動(dòng)現(xiàn)代理論和方法盡早使患者學(xué)會(huì)功能活動(dòng)。治療包括：A 床上活動(dòng) B 頭和軀干的控制訓(xùn)練C 坐位平衡D 斜床站立E 對健側(cè)用輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（active assisted ROM,AAROM）；對患側(cè)用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（passive ROM,PPROM）F 應(yīng)用反饋技術(shù) 在訓(xùn)練中要正

6、確地應(yīng)用生物反饋技術(shù)2）作業(yè)療法預(yù)防肩受綜合征3）言語治療4）心理療法離床后的治療（1） 運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練（2） 日常生活活動(dòng)能力的功能恢復(fù)訓(xùn)練（3） 言語功能的恢復(fù)訓(xùn)練（4） 知覺功能的恢復(fù)訓(xùn)練（5） 認(rèn)知功能的恢復(fù)訓(xùn)練（6） 情緒障礙的治療（7） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性顱神經(jīng)麻痹的治療A 面神經(jīng)麻痹B 假性延髓麻痹a 言語困難b 吞咽困難c 情緒障礙（8） 并發(fā)癥的治療A 肩關(guān)節(jié)半脫位B 肩手綜合征（9） 其他一些癥狀的處理A 疼痛B 痙攣C 吞咽困難D 神經(jīng)原性膀胱E 性功能障礙兒童腦性癱瘓的康復(fù)腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱腦癱，是小兒出生后一個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非

7、進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)、智力、言語等多種障礙。腦癱多為出生前、出生時(shí)及出生后一個(gè)月內(nèi)的宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、窒息、感染、中毒、外傷等所致?？祻?fù)評定 診斷、分型和病情嚴(yán)重程度分級診斷1） 早期癥狀腦癱的早期癥狀一般是指患兒在6個(gè)月前或9個(gè)月前間表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有：A 易于激怒，持續(xù)苦惱或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困哪，易吐，體重增加不良。B 肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。C 身體發(fā)硬，姿勢異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。D 反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。E 痙攣發(fā)作。F 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后，手握拳，斜視等。2） 診斷要點(diǎn)A 在出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)有致腦損傷的高危因素存在。B 在嬰兒期出現(xiàn)腦

8、損傷的早期癥狀。C 有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，例如中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢和反射異常。D 常伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺等障礙及其它異常。E 需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后。（2）臨床分型臨床上常從不同的地方對腦癱進(jìn)行分型。1） 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型A 痙攣型 最常見，病變的錐體束系統(tǒng)，主要變現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。B 手足徐動(dòng)型 也常見，病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，常在肌張力過低或過高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。C 共濟(jì)失調(diào)型 較少見，病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為張力低下。D 混合型 具有上述兩種類型的特點(diǎn)者，錐體束和錐體外系或小腦均受損，也為臨床常見類型。功能障礙的評定1）體格發(fā)育障礙的評定2）運(yùn)動(dòng)功能障礙的評定（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評定（2）肌張力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定（3）協(xié)調(diào)功能的評定A共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查a鼻-指-鼻試驗(yàn)b指-鼻試驗(yàn)c對指試驗(yàn)d輪替動(dòng)作e閉目難立癥f跟膝試驗(yàn)（4）原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評定原始