眼底熒光血管造影病人的護(hù)理配合與觀察

1、眼底熒光血管造影病人的護(hù)理配合與觀察        【摘要】     目的總結(jié)眼底熒光血管造影病人的護(hù)理配合與觀察措施。方法回顧性分析582例眼底熒光血管造影病人的臨床資料。結(jié)果本組病人均能積極配合拍攝，使熒光血管造影檢查獲得最佳效果。結(jié)論加強(qiáng)眼底熒光血管造影病人的護(hù)理配合與觀察是檢查成功的重要保證。     【關(guān)鍵詞】  眼底熒光血管造影；護(hù)理配合；觀察    眼底熒光血管造

2、影(fundus fluorescein angiography,FFA)是采用能發(fā)出熒光的熒光素鈉快速注入血管,用裝有特殊裝置的眼底照相機(jī),并借助于裂隙燈進(jìn)行觀察和連續(xù)拍片記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動態(tài)情況,以便了解眼底的微循環(huán)結(jié)構(gòu)以及各種生理病理變化,可以查到用檢眼鏡查不到的細(xì)微病變,是一種極有價(jià)值的診斷技術(shù),在提高眼底病診斷的可靠性及制訂眼底病的激光治療方案等方面提供了有效的依據(jù)1，2?，F(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。1  臨床資料     本組FFA病人582例，男328例，女254例；年齡11歲83歲，平均48歲；共計(jì)22個病種，其中中心性漿液

3、性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變176例，黃斑部病變125例，糖尿病視網(wǎng)膜病變113例，視網(wǎng)膜血管阻塞83例，缺血性視神經(jīng)病變25例，其他眼底病變60例；診斷正確率97.7%。2  護(hù)理配合2.1  造影前準(zhǔn)備配合醫(yī)生詳細(xì)詢問病人病史及過敏史，高血壓史及控制情況，檢查前測血壓1次，高血壓病人血壓應(yīng)在160/90  mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，查對病人肝腎功能、心電圖檢查，以排除心、肝、腎疾患。嚴(yán)重高血壓、心、肝、腎疾病者或?qū)σ话闼幬镉羞^敏史者、過敏體質(zhì)、哮喘史及孕婦，為此項(xiàng)檢查禁忌。對患有青光眼疾病的病人要先行青光眼治療。血糖超過15 mmol/L降至正常

4、后再進(jìn)行檢查。40歲以上需檢查心電圖。造影前30 min給予口服甲氧氯普胺10 mg緩解對胃腸道的刺激，減輕胃腸道反應(yīng)。病人因眼疾，視力受損，普遍存在恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)。而且FFA檢查需在暗室進(jìn)行，許多病人對造影知識缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理3，因此護(hù)理人員應(yīng)針對不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點(diǎn)采用通俗易懂的語言，態(tài)度和藹、主動向病人講解造影的方法、注意事項(xiàng)、必要性及配合等。在扶病人入暗室前，應(yīng)先在門口停留片刻，讓病人有適應(yīng)的過程4，解除其緊張情緒及精神壓力，盡快使病人適應(yīng)暗室環(huán)境，在良好的心理狀態(tài)下接受FFA檢查。檢查前要充分散瞳。常規(guī)用托吡卡胺或美多麗滴眼液滴雙眼,每

5、次1滴或2滴,5 min滴1次,共3次,有糖尿史的病人瞳孔不易散大,可以加1%丁卡因或倍諾喜表面麻醉劑同時(shí)滴眼,以加速散瞳。滴眼后囑病人閉目休息,觀察瞳孔散大至8 mm左右方可檢查。瞳孔散大后予病人口服氯苯那敏8 mg,維生素B120 mg,若有過敏史者可加服地塞米松0.75 mg預(yù)防變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。FFA檢查室應(yīng)常備血壓計(jì)、聽診器、氧氣袋、鼻導(dǎo)管等物品。另外，要備注射器、急救車等。50%葡萄糖注射液、0.1%腎上腺素、氨茶堿、尼可剎米、地塞米松磷酸鈉、異丙嗪等，預(yù)防出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)能夠及時(shí)搶救。準(zhǔn)備三通雙管注射器。5 mL注射器2副，分別吸1%熒光素鈉稀釋液5 mL和20%熒光素鈉溶液5 mL，抽

6、好藥后做好標(biāo)記按順序擺放于無菌盤內(nèi)備用。2.2  FFA檢查中的配合將病人座位和頭部固定位置調(diào)整合適，使病人舒適坐好，下頜置于托架上，額部緊貼支架，臂部平放于檢查臺面一側(cè)。臂部與心臟基本保持等高位置。FFA檢查多選擇肘部較大靜脈。醫(yī)生將鏡頭對準(zhǔn)瞳孔后，再進(jìn)行常規(guī)消毒、穿刺。先行用1%熒光素鈉稀釋溶液5 mL，作為試驗(yàn)劑量緩慢靜脈注射，同時(shí)密切觀察病人注射部位及注射后反應(yīng)，詢問病人自覺癥狀，注意有無注射部位局部疼痛或全身不適，確認(rèn)無反應(yīng)后則調(diào)換備用20%熒光素鈉3 mL的注射器快速注入，做到推藥與計(jì)時(shí)同步。推藥完畢拔針，一手按壓針眼，一手按摸病人脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況。注

7、射時(shí)速以5 s為宜，并示意檢查者開始計(jì)時(shí)。此時(shí)囑病人眼睛睜大，少眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球，勿講話，拍攝過程中，指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動眼球，使病變部位充分暴露，對畏光或眼瞼皮膚松弛者，可幫助其固定上、下眼瞼。期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，對一過性惡心、嘔吐者囑其張口呼吸，精神放松，告訴其數(shù)秒鐘內(nèi)可自行緩解，如遇個別病人因情緒過度緊張而致神經(jīng)反射性嘔吐、暈厥發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止FFA檢查，幫助病人平臥、吸氧、測量脈搏、開放靜脈通道。做好應(yīng)急處理。囑病人盡可能不要直視強(qiáng)光，并告知出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜、小便發(fā)黃，甚至視物有黃色或粉紅色等現(xiàn)象，不要緊張，為熒光素的染料特性所致，通常在24h內(nèi)可完全排出體外

8、2。門診病人術(shù)后囑其留觀1 h以上，因病人散瞳后會影響視物的清晰度及立體感,注射熒光素鈉后還可出現(xiàn)異色感覺,視物有黃色或藍(lán)紫色調(diào),這種現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間不長,囑病人不要馬上進(jìn)行駕車、攀高等活動。做好有關(guān)資料的登記工作,如病人的姓名、性別、年齡、視力、診斷等。防止發(fā)生遲緩型變態(tài)反應(yīng)。3  不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理    護(hù)士要密切觀察病人注射造影劑后的反應(yīng)，造影結(jié)束后留觀30 min60 min，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，觀察并記錄發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)。一旦病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行處理510。3.1  輕度反應(yīng) 當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，囑病人深呼吸、解

9、除緊張心理，休息片刻一般自行消失；本組中86例在推藥后10 s20 s發(fā)生惡心，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解；21例推藥后15 s發(fā)生嘔吐，停止拍攝，及時(shí)給予對癥處理后緩解；造影室要準(zhǔn)備嘔吐用的容器，以確保工作室的清潔；造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)病人有異常表情應(yīng)及時(shí)與其交談；如有造影劑漏出血管外，馬上停止注射，給予病人冰敷，24 h后改熱敷，疼痛劇烈時(shí)可用2%好夫卡因作局部封閉。必要時(shí)抗炎處理；噴嚏、痛癢等時(shí)間較短，一般不需要治療。3.2  中度反應(yīng) 當(dāng)病人出現(xiàn)蕁麻疹，可肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg或地塞米松磷酸鈉5 mg，多數(shù)病人當(dāng)日可緩解11。本組中6例推藥后20 min35 m

10、in發(fā)生眼瞼水腫，上臂及胸部出現(xiàn)蕁麻疹，立即肌注異丙嗪75 mg后緩解；發(fā)生昏厥要注意血壓、心率的測定，讓病人平躺注意保持呼吸道通暢、吸氧；本組2例女性病人出現(xiàn)暈厥，立即平臥給氧后緩解，監(jiān)測生命體征正常。血壓下降、脈搏加快者給予0.1%腎上腺素5 mg靜脈推注；對血栓靜脈炎、發(fā)熱、局部組織壞死等，請內(nèi)科醫(yī)生會診，進(jìn)行相應(yīng)治療。3.3  重度反應(yīng)如病人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，進(jìn)行初步處理后不緩解，要立即送ICU室進(jìn)行搶救處理。本組未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4  小結(jié)     通過對眼底熒光血管造影病人檢查前心理護(hù)理及檢查前預(yù)防性用藥，檢查中的觀察、配合和檢

11、查后注意事項(xiàng)的告知等；制訂一套完整、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和周密的檢查前準(zhǔn)備，熟練的檢查中配合，細(xì)心的檢查中、檢查后觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，能使病人積極配合拍攝，使熒光血管造影檢查獲得最佳效果。    【參考文獻(xiàn)】  1張承芬.眼底病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：388392.2李鳳鳴.眼科全書M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：34.3張慧敏.吲哚菁綠眼底熒光血管造影操作與配合J.中華護(hù)理雜志，1999,34(4)：220221.4黃健美，應(yīng)文娟.眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理配合J.齊魯護(hù)理雜志,2004,10(3)：169170.5胡長娥，呂霞.眼底熒光血管造影熒光素鈉不良反應(yīng)分析J.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005（5）：432.6董競.890例眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的臨床觀察J.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003（4）：353.7王云，陳玉琳，卞紅梅.眼底熒光血管造影護(hù)理J.泰山衛(wèi)生，2003，27(6)：44.8蘇兆安，馬進(jìn).眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜同步熒光血管造影的不良反應(yīng)J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006