肝功能試驗(yàn)73840

1、Tests for Liver Functions前言前言i肝臟具有許多對人體至關(guān)重要的功能，肝臟具有許多對人體至關(guān)重要的功能，然而正常人的肝臟存在相當(dāng)大的代償能然而正常人的肝臟存在相當(dāng)大的代償能力，部分肝損多不能從實(shí)驗(yàn)室檢查揭示力，部分肝損多不能從實(shí)驗(yàn)室檢查揭示i 無一指標(biāo)能單獨(dú)精確反應(yīng)整體肝功能無一指標(biāo)能單獨(dú)精確反應(yīng)整體肝功能i肝功能檢查項(xiàng)目甚多，需結(jié)合臨床選擇肝功能檢查項(xiàng)目甚多，需結(jié)合臨床選擇i肝功能檢查特異性和敏感性欠高，故必肝功能檢查特異性和敏感性欠高，故必須與病史和體檢相結(jié)合須與病史和體檢相結(jié)合肝臟功能肝臟功能n排泌：膽汁酸和膽色素的生成和排泌n代謝：合成白蛋白、凝血酶原；參與蛋白

2、、脂質(zhì)和碳水化合物、激素、維生素等的代謝n生物轉(zhuǎn)化：處理藥物、毒物、致癌物，使之減毒排出；少數(shù)則增加毒性n免疫：Kupffer細(xì)胞的吞噬功能反映膽紅素代謝反映膽紅素代謝n血清總膽紅素、直接膽紅素和血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素間接膽紅素n尿膽紅素尿膽紅素n尿膽素原尿膽素原膽紅素代謝膽紅素代謝 各種含血紅素成分分解成的膽紅素稱間各種含血紅素成分分解成的膽紅素稱間接膽紅素接膽紅素 (UCB)，其以白蛋白為載體運(yùn)，其以白蛋白為載體運(yùn)行于血循環(huán)，在肝竇被肝細(xì)胞所攝取，行于血循環(huán)，在肝竇被肝細(xì)胞所攝取，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的葡萄糖醛酸與之結(jié)合，形成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的葡萄糖醛酸與之結(jié)合，形成直接膽紅素直接膽紅素(CB)

3、，隨膽汁達(dá)腸腔，細(xì)菌，隨膽汁達(dá)腸腔，細(xì)菌將之還原成膽素原，其中少部分經(jīng)門脈將之還原成膽素原，其中少部分經(jīng)門脈回到肝臟，進(jìn)入腸肝循環(huán)；一部分膽素回到肝臟，進(jìn)入腸肝循環(huán)；一部分膽素原通過腎臟，隨尿排出原通過腎臟，隨尿排出血清膽紅素血清膽紅素n血清總膽紅素（血清總膽紅素（TB）17.1mol/L，稱黃疸稱黃疸n17.134.1mol/L，稱隱性黃疸，稱隱性黃疸n直接膽紅素（直接膽紅素（CB）約占）約占TB的的1/5n溶血性黃疸溶血性黃疸CB/TB0.5；肝細(xì)胞性黃疸介于；肝細(xì)胞性黃疸介于兩者之間兩者之間尿膽紅素尿膽紅素n尿液中膽紅素陽性表示尿液中膽紅素陽性表示CB增高，增高，見于膽系梗阻性病變見于膽

4、系梗阻性病變nCB為水溶性，梗阻性病變時(shí)，為水溶性，梗阻性病變時(shí)，CB “返入返入”血液，經(jīng)腎臟排出血液，經(jīng)腎臟排出n如腎臟功能損害，尿膽紅素可能陰如腎臟功能損害，尿膽紅素可能陰性性尿膽素原尿膽素原nUCB產(chǎn)生過多（溶血）和肝功能不全產(chǎn)生過多（溶血）和肝功能不全時(shí)，從腸道吸收的膽素原不能被完全時(shí)，從腸道吸收的膽素原不能被完全處理掉，于是經(jīng)腎臟排出，使尿膽素處理掉，于是經(jīng)腎臟排出，使尿膽素原增多原增多n膽道有細(xì)菌時(shí)，膽汁中膽紅素轉(zhuǎn)為膽膽道有細(xì)菌時(shí)，膽汁中膽紅素轉(zhuǎn)為膽素原，吸收入血，尿膽素原增多素原，吸收入血，尿膽素原增多n膽道梗阻時(shí)，尿膽素原減少膽道梗阻時(shí)，尿膽素原減少反映膽汁酸代謝反映膽汁酸代

5、謝n總膽汁酸總膽汁酸n膽酸和鵝脫氧膽酸膽酸和鵝脫氧膽酸n膽汁酸負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)懼嶝?fù)荷試驗(yàn)?zāi)懼崮懼幔˙A）n膽汁酸是膽汁的主要成分，在肝臟膽固醇被代謝為膽汁酸。經(jīng)膽道排至腸道，亦在細(xì)菌作用后由小腸吸收，少部分進(jìn)入體循環(huán)，多數(shù)經(jīng)門脈回到肝臟再分泌入膽道，形成腸肝循環(huán)n人類的 BA有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）和熊脫氧膽酸（UDCA）總膽汁酸總膽汁酸（TBA）n生理情況下，餐后血清生理情況下，餐后血清TBA會一過性增高會一過性增高n本參數(shù)可反映肝細(xì)胞的攝取、合成和分泌功能本參數(shù)可反映肝細(xì)胞的攝取、合成和分泌功能n肝細(xì)胞輕度損害時(shí)，血清肝細(xì)胞輕度損害時(shí)，血

6、清TBA就可增高，且較就可增高，且較敏感敏感n存在門體分流時(shí)，經(jīng)腸道吸收的膽汁酸直接進(jìn)存在門體分流時(shí)，經(jīng)腸道吸收的膽汁酸直接進(jìn)入體循環(huán)，使血清入體循環(huán)，使血清TBA增高增高n膽道排泄功能下降、小腸疾病也可增高膽道排泄功能下降、小腸疾病也可增高膽酸和鵝脫氧膽酸膽酸和鵝脫氧膽酸n膽道梗阻時(shí)，膽道梗阻時(shí)，CA和和CDCA均均升高，但升高，但CA/CDCA1n肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞損傷時(shí)，CA/CDCA3n并發(fā)肝性腦病時(shí)，芳香氨基酸升高，該并發(fā)肝性腦病時(shí)，芳香氨基酸升高，該比值下降，甚至比值下降，甚至0.33 mmol/L 提示預(yù)后甚差提示預(yù)后甚差血氨血氨n肝功能不全時(shí)，從腸道進(jìn)入血液的肝功能不全時(shí)，從

7、腸道進(jìn)入血液的氨不能被肝臟處理，使血氨增高氨不能被肝臟處理，使血氨增高n血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一一n血氨水平與肝昏迷程度不平行血氨水平與肝昏迷程度不平行色素清除功能色素清除功能n注入對人體無害的某種色素后，肝臟迅注入對人體無害的某種色素后，肝臟迅即攝入并排泄，而其他組織排泄極少，即攝入并排泄，而其他組織排泄極少，于是據(jù)該色素在血循環(huán)內(nèi)的消失情況可于是據(jù)該色素在血循環(huán)內(nèi)的消失情況可大致明確肝臟的清除功能大致明確肝臟的清除功能n用于臨床的有磺溴酞鈉（用于臨床的有磺溴酞鈉（BSP）清除試）清除試驗(yàn)和吲哚氰綠（驗(yàn)和吲哚氰綠（ICG）廓清試驗(yàn)）廓清試驗(yàn)BSP清除試驗(yàn)

8、清除試驗(yàn)n靜脈注入后，靜脈注入后，BSP與白蛋白結(jié)合，由肝細(xì)胞攝與白蛋白結(jié)合，由肝細(xì)胞攝取，在胞內(nèi)與谷胱甘肽結(jié)合后進(jìn)入膽道，排出取，在胞內(nèi)與谷胱甘肽結(jié)合后進(jìn)入膽道，排出體外體外n正常情況下，正常情況下，45 min時(shí)的儲留率時(shí)的儲留率2.5AKPn以肝臟、骨、腎臟、小腸與胎盤分布居多，以肝臟、骨、腎臟、小腸與胎盤分布居多，青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高n脂肪餐后，脂肪餐后，O型與型與B型血的人其小腸釋放型血的人其小腸釋放AKP至血清至血清n在肝臟主要位于血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨在肝臟主要位于血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛，隨膽汁排入腸道毛，隨膽汁排入腸道n毛細(xì)膽管

9、內(nèi)壓增高時(shí)產(chǎn)生增多，淤膽時(shí)升高毛細(xì)膽管內(nèi)壓增高時(shí)產(chǎn)生增多，淤膽時(shí)升高n膽囊炎、膽石癥、肝癌、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)膽囊炎、膽石癥、肝癌、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、肉芽腫性肝炎、肝內(nèi)淋巴瘤等疾病可見病、肉芽腫性肝炎、肝內(nèi)淋巴瘤等疾病可見升高升高 5NTn妊娠時(shí)可輕度增高妊娠時(shí)可輕度增高n在肝內(nèi)主要分布于肝竇的胞膜和毛細(xì)膽在肝內(nèi)主要分布于肝竇的胞膜和毛細(xì)膽管管n 膽道梗阻、肝內(nèi)占位或浸潤性疾病升高膽道梗阻、肝內(nèi)占位或浸潤性疾病升高n與與ALP結(jié)果有良好相關(guān)性結(jié)果有良好相關(guān)性n在明確肝源性在明確肝源性AKP增高方面，價(jià)值不及增高方面，價(jià)值不及 GTLAPn以肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、小腸和子宮肌層以肝臟、膽囊、胰

10、腺、腎臟、小腸和子宮肌層居多居多n妊娠時(shí)可有輕度升高妊娠時(shí)可有輕度升高n肝病時(shí)因合成增加而升高肝病時(shí)因合成增加而升高n膽汁淤積、急慢性肝炎肝硬化等疾病時(shí)升高膽汁淤積、急慢性肝炎肝硬化等疾病時(shí)升高n肝細(xì)胞癌時(shí)出現(xiàn)胚胎肝細(xì)胞功能而大量合成肝細(xì)胞癌時(shí)出現(xiàn)胚胎肝細(xì)胞功能而大量合成n膽道癌和胰腺癌時(shí)亦可見升高膽道癌和胰腺癌時(shí)亦可見升高反映肝細(xì)胞損傷反映肝細(xì)胞損傷n轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶) 、AST (谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶) nLDH（乳酸脫氫酶）（乳酸脫氫酶）nGDH（谷氨酸脫氫酶）（谷氨酸脫氫酶）nChE（膽堿酯酶）（膽堿酯酶）轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶n是一組催化氨基酸與是一組催化氨基酸與-酮

11、酸間氨基轉(zhuǎn)移酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類反應(yīng)的酶類n臨床檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（臨床檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）n都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺為輔酶催都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺為輔酶催化氨基轉(zhuǎn)移化氨基轉(zhuǎn)移n肝細(xì)胞膜損傷和肝細(xì)胞壞死使轉(zhuǎn)氨酶釋肝細(xì)胞膜損傷和肝細(xì)胞壞死使轉(zhuǎn)氨酶釋入血中入血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶nALT (alanine aminotransferase)，又稱，又稱 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)，主，主要位于肝細(xì)胞胞漿中，要位于肝細(xì)胞胞漿中， 少數(shù)在線粒體；少數(shù)在線粒體； 而

12、腎臟、心肌和骨骼肌中有少量存在而腎臟、心肌和骨骼肌中有少量存在n半衰期半衰期4710 h谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶nSGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又稱又稱 AST (aspartate aminotransferase)，在心肌，在心肌中含量最高，中含量最高， 次為肝臟、骨骼肌、腎臟和紅次為肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細(xì)胞。在肝臟，細(xì)胞。在肝臟，80% 位于線粒體，位于線粒體，20%在胞漿在胞漿n半衰期為半衰期為17 5 hn 劇烈的生理活動(dòng)也可使劇烈的生理活動(dòng)也可使AST輕度升高輕度升高轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高急性病毒性肝炎：升高比較早，以急性病

13、毒性肝炎：升高比較早，以ALT為著，為著，12周達(dá)峰周達(dá)峰慢性病毒性肝炎：輕慢性病毒性肝炎：輕中度升高，持續(xù)數(shù)月中度升高，持續(xù)數(shù)月數(shù)年，或波動(dòng)數(shù)年，或波動(dòng)肝硬化：取決于肝細(xì)胞壞死、肝纖維化程度肝硬化：取決于肝細(xì)胞壞死、肝纖維化程度 肝炎后：活動(dòng)期輕肝炎后：活動(dòng)期輕中度升高；靜止期正?；蛏愿咧卸壬撸混o止期正?；蛏愿?酒精性：較低或正常酒精性：較低或正常 膽汁性：較高，與膽紅素水平平行膽汁性：較高，與膽紅素水平平行急性重癥肝炎：酶膽分離，預(yù)后不良急性重癥肝炎：酶膽分離，預(yù)后不良亞急性重癥肝炎：亞急性重癥肝炎：ALT升高，或升高后突然出現(xiàn)酶膽分離升高，或升高后突然出現(xiàn)酶膽分離肝臟缺血：迅速升高，肝

14、臟缺血：迅速升高，1天內(nèi)下降，以天內(nèi)下降，以AST為速為速藥物性肝損：停藥后可恢復(fù)藥物性肝損：停藥后可恢復(fù)其他：膽道病變（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病，其他：膽道病變（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、腎臟等疾病以及胰腺、肺、腎臟等疾病影響轉(zhuǎn)氨酶值的因素影響轉(zhuǎn)氨酶值的因素n氮質(zhì)血癥可降低氮質(zhì)血癥可降低AST濃度（假性）濃度（假性）n某些藥物（紅霉素，對氨基水楊酸）和某些藥物（紅霉素，對氨基水楊酸）和 其他因素（酮癥酸中毒，高蔗糖飲食）其他因素（酮癥酸中毒，高蔗糖飲食）等可增加等可增加AST濃度（假性）濃度（假性）n 很少情況下，很少情況下，AST可與免疫球蛋白形成可與免疫球

15、蛋白形成巨酶復(fù)合物，導(dǎo)致其血清酶活性持續(xù)增巨酶復(fù)合物，導(dǎo)致其血清酶活性持續(xù)增高高AST/ALT 比值比值 因在肝細(xì)胞中分布不一，不同病變時(shí)，因在肝細(xì)胞中分布不一，不同病變時(shí)，兩者升高幅值不一兩者升高幅值不一n酒精性肝損酒精性肝損2（線粒體受損，（線粒體受損，AST釋入血中；釋入血中；ALT活活性降低，與性降低，與VitB6缺乏相關(guān)）缺乏相關(guān)）n急性肝損絕大多數(shù)急性肝損絕大多數(shù) 1n 肝硬化可肝硬化可1，甚達(dá)，甚達(dá) 2n急性急性Wilson病時(shí)增高，暴發(fā)型病時(shí)增高，暴發(fā)型Wilson病病 4mAST/AST 比值比值nmAST是指存在于線粒體中的同工酶，線粒體是指存在于線粒體中的同工酶，線粒體型

16、型ASTnmAST/ AST可判斷肝細(xì)胞和其線粒體受損情況可判斷肝細(xì)胞和其線粒體受損情況 急性病毒性肝炎：升高，恢復(fù)期下降急性病毒性肝炎：升高，恢復(fù)期下降 慢性肝炎：較前者為高慢性肝炎：較前者為高 重癥肝炎：更高重癥肝炎：更高 酒精性肝炎：因血清酒精性肝炎：因血清mAST升高，該比值明顯增高，升高，該比值明顯增高，禁酒后會恢復(fù)禁酒后會恢復(fù)無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高n 獻(xiàn)血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)占多數(shù)，一般輕到中度增高獻(xiàn)血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)占多數(shù)，一般輕到中度增高n 轉(zhuǎn)氨酶越高，假陽性越低轉(zhuǎn)氨酶越高，假陽性越低n 伴伴AKP或或SB異常者，肝病可能性增大異常者，肝病可能性增大n 病因因地區(qū)不同而異病因

17、因地區(qū)不同而異 遠(yuǎn)東、非洲：遠(yuǎn)東、非洲： HBV、血吸蟲、瘧疾、血吸蟲、瘧疾 在美國一研究中心的報(bào)道：在美國一研究中心的報(bào)道：3/4為自身免疫性肝炎為自身免疫性肝炎 在絕大多數(shù)西方國家：脂肪肝，酒精性肝病在絕大多數(shù)西方國家：脂肪肝，酒精性肝病n 其他：其他：HCV乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶（LDH）n 組織分布廣泛，以心肌、骨骼肌和腎臟居多，次為肝組織分布廣泛，以心肌、骨骼肌和腎臟居多，次為肝臟、脾臟、胰腺、肺等臟、脾臟、胰腺、肺等n上述器官損傷時(shí)，上述器官損傷時(shí)，LDH被釋入血中被釋入血中n LDH4和和LDH5 ，尤后者來自肝臟，尤后者來自肝臟n 肝膽疾病時(shí)，肝膽疾病時(shí)， LDH5升高升高 肝細(xì)

18、胞性黃疸時(shí)肝細(xì)胞性黃疸時(shí)LDH4LDH5 n 大量短暫的升高：提示缺血性肝壞死大量短暫的升高：提示缺血性肝壞死n 腫瘤侵及肝臟時(shí)，腫瘤侵及肝臟時(shí)，LDH持續(xù)性增高伴持續(xù)性增高伴AKP增高增高谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶（GDH）nGDH在肝臟含量最多，次為心肌和腎臟在肝臟含量最多，次為心肌和腎臟n僅存在于線粒體中，正常人血清中甚少僅存在于線粒體中，正常人血清中甚少n累及肝臟線粒體時(shí)升高累及肝臟線粒體時(shí)升高 肝細(xì)胞中毒壞死時(shí)明顯升高肝細(xì)胞中毒壞死時(shí)明顯升高 慢性肝炎、肝硬化時(shí)可升高慢性肝炎、肝硬化時(shí)可升高 肝癌、梗阻性黃疸時(shí)正常肝癌、梗阻性黃疸時(shí)正常膽堿酯酶膽堿酯酶n假性膽堿酯酶主要存在于肝臟、腦白

19、質(zhì)假性膽堿酯酶主要存在于肝臟、腦白質(zhì)和血清中和血清中n肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，膽堿酯酶合成減少，其肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，膽堿酯酶合成減少，其下降程度與肝病嚴(yán)重度相關(guān)下降程度與肝病嚴(yán)重度相關(guān)n急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫時(shí)急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫時(shí)明顯下降明顯下降化驗(yàn)結(jié)果的判斷化驗(yàn)結(jié)果的判斷n 肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死n 膽汁淤積膽汁淤積n 肝臟浸潤肝臟浸潤肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 毒素毒素 病毒病毒 酒精酒精 撲熱息痛撲熱息痛/休克肝休克肝 HAV/HBV ALT， AST 50100 x 550 x 25 xAKP 13 x 13 x 110 x膽紅素膽紅素 15 x 130 x 130 xPT 延長延長

20、 ，嚴(yán)重時(shí)對，嚴(yán)重時(shí)對 Vit K無反應(yīng)無反應(yīng) 白蛋白白蛋白 慢性疾病時(shí)下降慢性疾病時(shí)下降 膽管阻塞膽管阻塞 完全性完全性 部分性部分性 胰腺癌胰腺癌 肝門腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎肝門腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎 ALT， AST 15 x 15AKP 220 x 210 x膽紅素膽紅素 130 x 15 xPT 延長延長 ，用，用 Vit K有效有效白蛋白白蛋白 通常正常，晚期（如肝硬化）異常通常正常，晚期（如肝硬化）異常 肝臟浸潤肝臟浸潤 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌、結(jié)核原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌、結(jié)核 ALT， AST 13 x AKP 120 x 膽紅素膽紅素 15 x PT 通常正常通常正常白蛋白白蛋白 通

21、常正常通常正常肝臟功能肝臟功能Child-Pugh 分級分級 Index Range ScoreNeuropathy None 1 I, II 2 III, IV 3Ascites None 1 Mild 2 Massive 3Serum bilirubin 3 3Serum albumin 3.5 1 2.83.5 2 50 1 3050 2 30 3A: 56 scores; B: 79 scores; C: 1015 scores病毒性肝炎標(biāo)志物病毒性肝炎標(biāo)志物nHAVnHBV HBsAg 和和 HBsAb HBcAg 和和 HBcAb HBeAg 和和 HBeAb HBV DNAnHC

22、VnHDVnHEVnHGVHAVn嗜肝嗜肝RNA病毒，是直徑病毒，是直徑 27 nm 的的 20面體球狀面體球狀顆粒，顆粒， 在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制， 經(jīng)膽汁從糞便排出經(jīng)膽汁從糞便排出n測抗測抗-HAV IgM和抗和抗-HAV IgGn抗抗-HAV IgM在發(fā)病后在發(fā)病后12周內(nèi)出現(xiàn)，周內(nèi)出現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)不能檢出，陽性者診斷為甲肝不能檢出，陽性者診斷為甲肝n抗抗-HAV IgG出現(xiàn)較晚，是保護(hù)性抗體，陽性出現(xiàn)較晚，是保護(hù)性抗體，陽性者表示曾感染過者表示曾感染過HAV，可終生存在，可終生存在HBVn屬嗜肝屬嗜肝DNA病毒病毒n測定：測定： HBsAg和和HBsAb HBcAb HBe

23、Ag和和HBeAb PreS1和抗和抗PreS1 PreS2和抗和抗PreS2 HBV DNAHBsAg和和HBsAbHBsAg在感染在感染HBV后后12個(gè)月后出現(xiàn)于血清，持續(xù)數(shù)周、個(gè)月后出現(xiàn)于血清，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，乃至長期存在；體液與分泌物中亦可有數(shù)月、數(shù)年，乃至長期存在；體液與分泌物中亦可有陽性見于：陽性見于： 乙肝潛伏期或急性期、慢性攜帶者、慢性肝炎、肝硬乙肝潛伏期或急性期、慢性攜帶者、慢性肝炎、肝硬化、肝癌化、肝癌HBsAb為保護(hù)性抗體，表明對為保護(hù)性抗體，表明對HBV有一定免疫力，一般有一定免疫力，一般在在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始陽性表示：陽性表示： 感染過感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)；接種過乙肝疫苗（僅單項(xiàng)陽，現(xiàn)已恢復(fù)；接種過乙肝疫苗（僅單項(xiàng)陽性）；接受過免疫球蛋白或輸血而被動(dòng)獲得性）；接受過免疫球蛋白或輸血而被動(dòng)獲得HBcAb不具保護(hù)性不具保護(hù)性HBcAb IgM是感染是感染HBV后最早出現(xiàn)的后最早出現(xiàn)的特異性抗體特異性抗體陽性表示血液有傳染性陽性表示血液有傳染性HBcAb IgG在感染后在感染后4周開始出現(xiàn)，周開始出現(xiàn)，長時(shí)間存在長時(shí)間存在 HBeAg和和HBeAbnHBeAg常與常與HBsAg同時(shí)存在，由感染的肝細(xì)胞分同時(shí)存在，由感染的肝細(xì)胞分泌入血泌入血n陽性表示存在陽性表示存在HBV，病毒復(fù)制活躍，病