急性闌尾炎診斷與治療

1、急性闌尾炎的診斷和治療急性闌尾炎是最常見的外科急癥，發(fā)病率為4-6% ， 80%以上患者5-35 歲，如能早期診斷，及時治療，病人恢復較快，反之可引起嚴重 的并發(fā)癥，甚至可造成死亡。急性闌尾炎病因不太清楚，根據病理變 化過程，可分為：單純性、化膿性和壞疽性、闌尾周圍膿腫四型。診斷診斷急性闌尾炎最重要的方法是采集病史、 體格檢查和實驗室檢 查。典型的癥狀是轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛， 右下腹壓痛是最 重要和持續(xù)的體征，白細胞計數升高也同樣重要，通常在11-13 x9109/L ，伴核左移，盡管在老年病人中，白細胞計數偶可正常，但核 左移可提示存在感染。尿檢查也很重要，發(fā)現紅細胞或白細胞，提示

2、其他原因引起右下腹疼痛，如尿結石、尿路感染。一、癥狀 1 .腹痛：約 70-80% 的患者早期有全腹、上腹或臍周疼痛， 數小時至十余小時后，腹痛轉移并固定于右下腹，這種轉移性腹痛對診 斷有重要意義。 少數病人開始即為右下腹痛。 疼痛為持續(xù)性 鈍痛，逐漸加重，亦可間有絞痛，活動或咳嗽時可使疼痛加重。2.惡心、嘔吐：多數有惡心，少數有嘔吐， 但次數不多。3. 全身癥狀：單純性闌尾炎無發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱，體溫在 38 C以下，而化膿性闌尾炎或壞疽性者，則體溫可有明顯升高，且常有乏力、口渴、出汗等。二、體征 1.壓痛：炎癥未超出闌尾本身以前，患者均有右下腹固定壓 痛點，常見為麥氏( McBurney

3、)點，即臍至右側髂前上棘連線的中外 1/3 交界處。 2. 腹肌緊張：檢查者的手應溫暖并輕柔地進行觸診， 先從左腹開始，逐漸轉到右下腹，進行比較，明顯的腹肌緊張說明炎癥 已累及腹膜。 3. 反跳痛（ Blumberg 征）：用手緩慢深壓病變部位， 然后突然放開引起該部位劇烈疼痛，稱為反跳痛。 壓痛、肌緊張和反 跳痛稱為腹膜刺激征， 根據腹膜炎癥的輕重， 可出現局部或全腹的 壓痛、肌緊張和反跳痛，并可由此來鑒別急性闌尾炎的臨床類型。 4. 協 助診斷的幾種類型：（ 1）結腸充氣試驗（ Rovsing 征）：用手壓迫左下 腹降結腸并逐漸向近側移動， 使氣體充向盲腸和闌尾， 如闌尾有炎癥 時，可引起

4、右下腹疼痛。（ 2）腰大肌試驗：左側臥，使右下肢向后伸， 如引起右下腹疼痛則為陽性，多出現在闌尾位置較深進。（3）閉孔內肌試驗：仰臥，右腿屈曲并內旋髖關節(jié)時，引起右下腹疼痛為陽 性，說明闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。 （4）直腸指診：為一不可省 略的檢查方法， 當闌尾位置較低達盆腔時， 早期即可在直腸前壁右側 有壓痛，晚期當有炎性腫塊或盆腔積膿時， ?？捎|及具有壓痛的腫塊。三、實驗室檢查 1. 白細胞總數可升高，中性多核白細胞亦有不同程度的 增多，但在早期病例， 白細胞計數可正常。 2. 尿液檢查一般正常，但在 盲腸后位的闌尾炎，炎癥刺激輸尿管時，尿沉渣可出現紅細胞。四、特 殊器械檢查1.X 線

5、檢查：腹平片有時可發(fā)現右下腹鈣化的糞石或異物，小腸非特 異性積氣，右側腰大肌邊緣消失或盲腸擴大，但無特異性價值。除非 懷疑盲腸腫塊或憩室， 通常不作鋇劑灌腸檢查， 闌尾未見鋇劑充盈可 提示急性闌尾炎，對于兒童或老年人更有價值。2.超聲檢查：對診斷增粗的闌尾或闌尾膿腫，鑒別輸卵管或卵巢疾病有幫助。然而，大多數情況，沒有必要做這些檢查，術前診斷闌尾炎主要依據病史、體格檢查和白細胞升高。鑒別診斷急性闌尾炎根據所出現的典型癥狀、體征，診斷并不困難，對于癥狀不典型或已發(fā)生并發(fā)癥時，診斷常不容易，須與下列疾病加以鑒別。急性闌尾炎鑒別診斷表病名胃、十二指腸潰瘍穿孔與闌尾炎相似點疼痛與闌尾炎相似，當內容物 積

6、聚右髂窩時，有右下腹固定 上性疼痛右輸尿管結石常有右下腹疼痛和壓痛， 有惡心、嘔吐并伴急性輸卵管炎右下腹可有疼痛和壓痛子宮外孕破裂有右下腹痛及肌緊張卵巢囊腫蒂扭轉可有右下腹痛及壓痛急性腸系膜淋巴結炎體溫高，右下腹可有疼痛，細胞計數增高鑒別點多突然發(fā)病，過去有潰瘍病 史，多在上腹部疼痛，壓痛及肌緊張明顯，常 伴有休克。X線檢查見膈下有游離氣體 疼痛為絞痛性， 向腹股溝、 會 陰及大腿根部放射，尿內查 到紅細胞。X線攝片可見到結 石陰影無轉移性右下腹痛，無消化道 癥狀，于輸卵管區(qū)有明顯壓痛。陰道檢查輸 卵管處觸痛， 子宮頸口有膿性分泌物 有早孕史，無轉移性右下腹 痛，有內出血征象，陰道后 穹隆穿刺

7、可抽出血液。突然發(fā)生的陣發(fā)性腹痛，無轉移性痛，右下腹可觸及腫塊。 兒童多見，常有呼吸道癥狀， 無轉移性右下腹痛，右下腹壓痛范圍廣泛，有時可觸及腫大而壓痛的淋巴結。治療，、手術治療1.手術指征（1 ）壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔。(2 )小兒由于病史詢問不清，易被誤診，且由于解剖生理因素，闌尾易發(fā)生穿孔，穿孔后炎癥易擴散，故應早期手術。（3）老年病人多有動脈硬化，闌尾易壞疽。（ 4）妊娠期化膿性闌尾炎。（ 5）有反復多次的闌尾 炎發(fā)作史者。（ 6）擬診闌尾炎，但又不能完全排除其他急需手術的腹 部疾病時。 2.手術方法：一般采用闌尾切除術，闌尾切除術是最常見的 外科急診手術，膿液多時應同時引流腹腔。二、非手術治療 單純性闌尾炎、 化膿性闌尾炎早期以及病人因其他 情況不能耐受手術。 1. 體位：一般平臥即可，對并發(fā)腹膜炎者，應采 取半臥位。 2.飲食：視病情而定，疼痛較輕者可進流質飲食，較重者 或有明顯腹膜炎征象時應禁食，并予靜脈輸液。3.應用抗生素 。在采用非手術