拜復(fù)樂三百問

1、拜復(fù)樂問答l 呼吸道感染和細菌耐藥n 關(guān)于拜復(fù)樂的價值1. 拜復(fù)樂太好了，檔次太高，做一個初始治療有點浪費。 （問題分析）該客戶可能處于感性拒絕和理性拒絕階段，其唯一的差別在于，如果是理性拒絕的客戶，從來沒有用過拜復(fù)樂，而感性拒絕的客戶則是用過，但是很少把拜復(fù)樂考慮為一線用藥。其主要顧慮在于認可拜復(fù)樂的療效，但是不能真正認識拜復(fù)樂的價值，考慮其價格因素，認為不適合初始使用。l 作為抗生素,本來就沒有檔次之分,在抗感染治療中需要針對疾病作到充分治療 l 拜復(fù)樂由于具備充分覆蓋了社區(qū)呼吸道感染可能的致病菌(G+G-非典型菌厭氧菌等),而且抗菌活性強,療程短,更適合作為初始治療.l 初始治療指的是患

2、者感染之后，應(yīng)該首先考慮其首先給予的第一次治療。一個初始治療的患者，主要是社區(qū)感染。由于其主要致病菌比較廣，涵蓋了(G+G-非典型菌厭氧菌等。用拜復(fù)樂作為初始治療，可以到位而不越位，適當而且充分。n 其主要原因是一廣譜能夠覆蓋所有可能的病原，n 二起效迅速，能夠快速地改善患者臨床體征，從而為進一步的臨床決策打下基礎(chǔ)。n 第三，拜復(fù)樂適用于所有社區(qū)感染的患者，無須考慮患者是否具有其他的危險因素。n 第四，拜復(fù)樂具有不耐藥等特點，可以使得拜復(fù)樂長期運用而無后顧之憂。n 第五，使用拜復(fù)樂片劑，尤其是對門診患者無須輸液，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且增強患者的依從性，而且減少護士的麻煩。n 因此拜復(fù)樂非常適

3、合于作為一個初始治療的藥物。2. 由于拜復(fù)樂太貴，不合適作為一線用藥l 拜復(fù)樂單價較貴，但是日治療費用與其他抗生素相差不多。l 所謂一線治療,并不是針對所有的患者,而應(yīng)該是針對拜復(fù)樂適合的患者類型;l 如CAP患者中的老年CAP,吸入性肺炎,中重度CAP患者,AECOPD患者,早發(fā)的HAP患者,及懷疑是非典型菌引起的肺炎患者; l 這些類型的患者,由于病情較重,致病菌較復(fù)雜,拜復(fù)樂更能滿足治療需求,適合作為一線治療.（客戶分析）該客戶屬于理性拒絕階段，對產(chǎn)品有初步認識，但并未了解產(chǎn)品的價值，考慮到價格因素過多?；卮穑簩τ诜尾扛腥净颊邅碚f，應(yīng)該首先明確地根據(jù)患者的情況，給予恰到好處的治療。恰到好

4、處的治療，可以幫助醫(yī)生盡快對患者確診，并能提示未來的可能的治療方向。不充分和不適當?shù)某跏贾委?，反而會增加患者的?jīng)濟負擔(dān)。而對于拜復(fù)樂來說，它具有抗菌譜廣、殺菌更徹底，起效快等特點，使得其能夠給患者的臨床診斷過程起到非常顯著的意義。成功的治療，就是最有價值的治療，尤其對于有一些有危險因素的患者，如老年肺炎，中重度CAP，慢支急性加重的患者，早發(fā)HAP的患者，由于其病原學(xué)比較復(fù)雜，拜復(fù)樂能更好地滿足臨床治療需求，成為到位而不越位的一線治療。3. 拜復(fù)樂是否應(yīng)該作為三線用藥？u 所謂一線.二線.三線,純粹是一種行政管理的需要.u 抗感染治療本來是針對不同的感染患者的特點(如患者的來源,可能的致病菌,

5、不同的抗菌素的活性及特點等)來進行選擇;u 作為拜復(fù)樂來說,由于其對社區(qū)感染致病菌良好的抗菌活性,應(yīng)該應(yīng)用在上述選擇的患者類型中作為一線治療.這樣才能發(fā)揮它的優(yōu)勢.（客戶分析）對于醫(yī)院制定抗生素合理應(yīng)用指南的管理人員，或者是抗生素分析管理的指導(dǎo)人員來說，由于拜復(fù)樂貴，而且是一個新藥，因此很多人認為拜復(fù)樂應(yīng)該放在三線。由于我們的目標是至少把拜復(fù)樂片定為二線，拜復(fù)樂針可以放在三線?；卮穑簢抑贫股氐姆旨壒芾碇贫?，其根本目的是為了減少抗生素的耐藥產(chǎn)生。而抗生素的耐藥性的產(chǎn)生，主要體現(xiàn)在兩個方面，一，該抗生素的總用量，任何一個抗生素都會在臨床運用過程中產(chǎn)生耐藥，而總的來說臨床應(yīng)用的數(shù)量會影響耐藥性

6、增加的速度，但這一計算，應(yīng)該根據(jù)該抗生素應(yīng)用的化合物的數(shù)量，而不是依賴于某個品牌數(shù)量的銷售。拜復(fù)樂在中國為獨家產(chǎn)品，只有拜耳公司一家在進行宣傳和銷售，其應(yīng)用患者的數(shù)量是非常有限的，從用量來看，遠遠的少于市面所銷售的其他抗生素的產(chǎn)品。第二，抗生素耐藥性的產(chǎn)生，與藥物本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)有著極其顯著的聯(lián)系，而對拜復(fù)樂來說，由于它具有雙重把位，高AUIC，高的MPC等等藥重的特點，使得其不僅不增加耐藥，而且減少耐藥。以加拿大為例，隨著莫西沙星用量的增加，肺炎鏈球菌的耐藥性出現(xiàn)了顯著下降的趨勢。因此從臨床的藥待藥動學(xué)等方面來看，莫西沙星不應(yīng)該成為三線藥物，才能更好地實現(xiàn)抗生素分級管理的目標。 4. 雖然拜復(fù)

7、樂的體外的Mic值明顯地低于左氧，但是在臨床當中療效的差異不是很大。(1)決定一種藥物與另一種藥物的療效對比,受多種因素的影響;(2) 首先是選擇患者情況,如果選擇患者病情較輕,兩種藥物都能很好地治療,臨床對照并不能看到差別。 比如，如果確定患者是青霉素敏感的肺炎鏈球菌俄引起的感染，那么青霉素也可以取得與拜復(fù)樂同樣的療效。但是關(guān)鍵問題是，醫(yī)生在開始經(jīng)驗治療以前，不可能確定致病菌，甚至不可能確定臨床診斷，在這種情況下，采用更強有力的治療，對確保本次治療成功非常重要。(3) 從醫(yī)生臨床應(yīng)用的總結(jié)來看,拜復(fù)樂與左氧的主要區(qū)別在于:癥狀如發(fā)熱緩解更快,療程更短,在中重度患者中療效更好,更可靠.（問題分

8、析）該客戶為理性接受客戶，雖認可拜復(fù)樂的體外抗菌活性，但是認為在臨床療效方面，于價格較低的左氧沒有顯著的差別?；卮穑篗IC是衡量抗生素臨床療效的一個非常重要的指標，莫西沙星的體外MIC值明顯地優(yōu)于左氧，意味著其在臨床療效方面，應(yīng)該會優(yōu)于左氧。在許多臨床實驗中，由于其實驗設(shè)計被設(shè)計為短效性的研究，所以不太可能取得臨床療效有差異。其次，兩種藥物療效的差異，有在不同類型患者身上的體現(xiàn)，也有所不同。比如說如果患者病情較輕，那么兩種藥物均可能進行很好的治療，臨床療效的差異不明顯。那么從一些相關(guān)實驗的研究中也可以看出，對于一些高齡和重癥的肺炎患者，莫西沙星有明顯的趨勢，取得更好的臨床有效率。從臨床應(yīng)用的實

9、際和國際研究的結(jié)果來看，莫西沙星與左氧的主要差別更多地體現(xiàn)在癥狀緩解更迅速，療程更短，在更重的患者中能夠取得更明顯的可靠療效。對于拜復(fù)樂來說，由于它的抗菌譜比左氧更廣，它的臨床起效更快。無論其臨床治療成功或者失敗，拜復(fù)樂都能夠更好的、更快的幫助醫(yī)生進行下一步的臨床決策。以上特點，使得它更適合于作為初始治療的一線用藥。 5. 拜復(fù)樂的口服利用率已經(jīng)很高，為什么還要用針劑？(1) 口服劑型主要應(yīng)用于可以在門診進行治療的患者,針劑可以用于需要住院的患者;(2) 有的患者在住院時,不能口服藥物,需要針劑治療;(3) 針劑由于直接入血,較口服更快,也可以減少部分患者的胃腸道不良反應(yīng);(4) 中國的醫(yī)生和

10、患者,更加習(xí)慣使用針劑. 6. 左氧治療社區(qū)呼吸道感染，已經(jīng)足夠好了，不需要拜復(fù)樂。(1) 那我們可以想一下在左氧之前,是如何治療CAP的,當時同樣面臨需不需要左氧的問題;(2) 不同的抗菌素由于其不同的特點,可以應(yīng)用在不同的感染類型的患者中;由于拜復(fù)樂具有的比左氧更強的抗菌活性(如對肺鏈.),更廣的抗菌譜(如對厭氧菌),較左氧更適合于對(CAP患者中的老年CAP,吸入性肺炎,中重度CAP患者,AECOPD患者,早發(fā)的HAP患者,及懷疑是非典型菌引起的肺炎患者).(3) 拜復(fù)樂與左氧相比還具有快速緩解癥狀.快速治愈的特點.（問題分析）客戶處于感性拒絕階段，對于臨床常見的社區(qū)獲得性呼吸道感染來說

11、，在治療前，其診斷和病原學(xué)并不明確，需要合理地初始治療來明確下一步的臨床決策。使用拜復(fù)樂作為初始治療，能夠解決許多左氧氟不能解決的問題。另外，由于拜復(fù)樂抗菌譜更廣，起效更快，也為臨床的下一步的診斷決策提供幫助。 7. 拜復(fù)樂作為一線的價格太貴，作為二線的力量又不夠，怎么來處理？回答：拜復(fù)樂應(yīng)該作為社區(qū)獲得性感染的一線藥物使用，其原因主要體現(xiàn)在廣譜和快速起效，幫助臨床醫(yī)生改善臨床決策。對于已經(jīng)用過藥物的社區(qū)感染的患者，拜復(fù)樂明確的為指南所推薦；十次次成功的初始治療的代價，遠遠小于一次患者初始失敗反復(fù)治療的成本。對于院內(nèi)感染的患者，則必須考慮患者處于不同的狀態(tài)，如：早發(fā)院內(nèi)肺炎、中發(fā)院內(nèi)肺炎、晚發(fā)

12、院內(nèi)肺炎，而給予不同的對待。而拜復(fù)樂也被廣大國際指南推薦作為早發(fā)肺炎的首選藥物。對于不同類型的患者，由于其致病菌的不同，因此也必須有針對性地考慮給予合理的抗生素治療，而不是單純地把藥物分成一線或者二線來進行治療。 8. 如何看待和分析拜復(fù)樂在呼吸科肺部感染療效不佳的情況？(1) 首先需要分析療效不佳患者的具體情況,如患者的年齡,感染的部位,治療的整個過程(包括初始治療的抗生素選用.如何調(diào)整抗生素.細菌培養(yǎng)及藥敏情況);(2) 療效不佳可能存在以下原因:患者是非感染性疾病,是否是病毒感染,是否是拜復(fù)樂不能覆蓋的致病菌(如MRSA或綠膿,或多重耐藥的鮑曼不動桿菌,產(chǎn)ESBL的大腸等)(3) 最后強

13、調(diào)拜復(fù)樂的優(yōu)勢在于呼吸道感染的初始治療.首先要明確患者類型，在患者類型明確的情況之下，運用拜復(fù)樂無論治療成功或者失敗，都會為未來的臨床決策提供更明確的選擇。 9. 初始用左氧氟沙星治療失敗以后，用拜復(fù)樂治療，效果會好嗎？(1) 首先需要了解左氧失敗的原因,左氧的品牌(國產(chǎn)的雜牌)/用法(用量太小)等,可以換用拜復(fù)樂;由此是國內(nèi)左氧的用量基本為200毫克，每日兩次，而美國要求為500毫克，每日一次；歐洲則要求500毫克，每日兩次。(2) 再看患者的感染情況,如是否存在厭氧菌的感染; 感染的可能致病菌,如果是拜復(fù)樂可以覆蓋的致病菌,仍然可以使用拜復(fù)樂治療.(3) 背景知識: 按照國際指南的要求,某

14、種藥物治療無效,不推薦換用同類藥物;（4）由此可見，如果初始治療采用左氧，臨床常見的失敗率非常高，且需要在失敗之后考慮諸多因素，不利于臨床治療。而采用拜復(fù)樂，則可以減少未來診斷的不確定性。 10. Mosaic試驗中，拜復(fù)樂比對照組能夠延長多長的發(fā)作間期，臨床上有什么意義？(1) 在mosaic研究中,拜復(fù)樂在9個月的隨訪中,拜復(fù)樂組平均發(fā)作間期達到132.8天,對照組是118天,拜復(fù)樂組較對照組延長了15天.(2) 對于一個慢性疾病來說,在一次治療中就可以延長15天,對患者來說在長期的過程中, 就顯著減少了發(fā)作的次數(shù),減少了對肺功能的損害,延緩了疾病的進展.(3) 而拜復(fù)樂之所以能夠延長患者

15、發(fā)作間期,主要由于拜復(fù)樂的強效抗菌活性,殺菌快而且更加徹底，有效快速地緩解了急性發(fā)作,對患者長期預(yù)后帶來益處.11. 對于院內(nèi)治療感染，一般醫(yī)生都用細菌培養(yǎng)結(jié)果作為處方的參考，如果沒有，怎么來說服他這個問題？(1) 醫(yī)生在開始抗生素治療時,都是經(jīng)驗治療,沒有細菌培養(yǎng)結(jié)果,之后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行調(diào)整;(2) 如果初始經(jīng)驗治療的藥物有效,應(yīng)該根據(jù)臨床反應(yīng)繼續(xù),細菌培養(yǎng)的結(jié)果僅供參考;(3) 我們應(yīng)根據(jù)拜復(fù)樂的廣譜/強效、起效迅速、診斷改善快的特點,說服醫(yī)生應(yīng)用在初始經(jīng)驗治療中.（4）拜復(fù)樂的報銷有不受藥敏的限制，而許多三代頭孢酶抑制劑以及碳青酶系列藥物，需要藥敏的支持或者臨床既往治療失敗的證據(jù)。

16、 12. 拜復(fù)樂的片生物利用度如此高的情況下，為什么還要使用針劑？(1) 針劑和片劑可以覆蓋不同的感染人群,門診和輕中度的患者可以使用片劑,針劑適用于住院和中重度的患者,以及不能耐受片劑和不能口服用藥的患者;(2) 針劑由于直接入血,可以達到100%的被利用;(3) 片劑還可以用在序貫治療中. 13. 拜復(fù)樂為什么能夠替代門診部分的針劑的使用？(1) 門診患者基本上是輕中度的感染患者,可以使用口服藥物進行治療;(2) 拜復(fù)樂片劑的生物利用度達到91%,而且不受其他藥物和食物的影響;(3) 當然最重要的是:拜復(fù)樂具有抗菌譜廣,活性強,起效快及臨床療效好的優(yōu)點,片劑就可以有效治療各種感染;(4)

17、而且片劑可以有效減少由于輸液可能導(dǎo)致的不良反應(yīng),交叉感染,并降低治療費用;最便宜的青霉素如果一天注射三次，患者的整體費用也顯著的高于拜復(fù)樂，而且不能確保覆蓋可能的細菌。很明顯，拜復(fù)樂更能幫助患者減少費用。 14. 患者使用拜復(fù)樂和頭孢曲松都是一天一次，拜復(fù)樂的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪里？(1) 拜復(fù)樂與頭孢曲松對比,它的優(yōu)勢不在一天一次上;(2) 拜復(fù)樂可以有效覆蓋呼吸道感染的典型及非典型致病菌,而曲松不能覆蓋非典型致病菌,在目前非典型菌越來越多的情況下,拜復(fù)樂單藥就可以治療CAP等疾病。（3）許多實驗證明拜復(fù)樂不僅單藥有效，而且起效更加迅速，能夠使診斷更快明確。 15. 拜復(fù)樂和可樂必妥在臨床上為何沒有

18、差異性，但是在價格上卻相差甚多？(1) 拜復(fù)樂與可樂不妥在治療疾病方面仍然存在差異;其差異在輕度患者中體現(xiàn)不明顯,而在中重度患者中就可以發(fā)現(xiàn)其差異;這種差異還體現(xiàn)在產(chǎn)品在臨床實踐中療效的可靠性，比如可能對85%的病人有效，而拜復(fù)樂對95%的患者有效，看起來他們的差距不大。但是對于其中的某個患者來說，則是完全不同的結(jié)果。在臨床實踐中，醫(yī)生很難再一開始就能明確那個是可樂必妥治得好的，那個是拜復(fù)樂治得好的。因此，在臨床實踐中，采用拜復(fù)樂能盡可能的提高對每一個患者的治療成功的可能性。(2) 在caprie研究中就可以發(fā)現(xiàn),對老年CAP患者,拜復(fù)樂療效更好,而且在治療的第3-5天,拜復(fù)樂的療效更快,這一

19、點對醫(yī)生在臨床治療中的診斷與治療方向的確定意義重大;(3) 拜復(fù)樂可以覆蓋G+.G-.非典型菌.及厭氧菌,而且抗菌活性更強;更重要的是,由于拜復(fù)樂在預(yù)防耐藥方面的特點(雙重靶位/AUIC/MPC),可以有效減少耐藥,有利于氟喹諾酮藥物的長期有效使用. 16. 重癥感染和耐藥菌的感染是一回事嗎？(1) 不是一個概念;(2) 重癥感染指的是患者由于感染導(dǎo)致的臨床癥狀重(如發(fā)熱/咳嗽/全身衰竭等),主要與患者的體質(zhì)及感染細菌的數(shù)量.致病性有關(guān),并不一定是耐藥菌引起,相反由于耐藥菌在產(chǎn)生耐藥機制后,往往致病性反而下降;（3）對于一個患者的治療，要首先考慮患者的類型，進而考慮其可能的致病菌及其耐藥性。輕

20、重可以作為患者是否入院或者進入ICU治療的依據(jù)，但是不能完全憑借其輕重來判斷可能的細菌，從而制定治療方案?；颊叩妮p重是與致病菌無關(guān)的。 17. 對于住院的呼吸道感染的患者，何時拜復(fù)樂可以轉(zhuǎn)為口服序貫治療？(1) 主要應(yīng)該根據(jù)患者的臨床癥狀及治療反應(yīng)進行考慮;(2) 一般推薦在針劑治療三天后進行評估,如果體溫下降,其他癥狀緩解,患者可以口服用藥,就可以考慮序貫治療.最終由醫(yī)生確定. 18. 拜復(fù)樂序貫治療如何應(yīng)用在臨床中?(1) 對于住院的中重度感染患者,起始可以使用針劑進行治療,三天后根據(jù)臨床治療反應(yīng)進行調(diào)整.(2) 序貫治療的好處:減少治療費用,縮短治療周期及住院時間,減少交叉感染.* 關(guān)于

21、患者分型19. 對于呼吸道感染，什么患者可以單用，什么時候合用？(1) 對于社區(qū)感染CAP患者,不論輕重,不論懷疑典型或非典型菌,拜復(fù)樂可以單藥一天一次治療,尤其對老年CAP或懷疑有吸入因素(厭氧菌)時,拜復(fù)樂單藥治療的優(yōu)勢更明顯; 對懷疑軍團菌感染的重癥患者,有的醫(yī)生推薦拜復(fù)樂聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)用;其實是不必要的。(2) 吸入性肺炎,可以單藥治療;對于吸入性肺炎，或者懷疑有吸入性因素的患者（通常為老年人）。(3) 對于AECOPD患者,肺功能較好的患者(FEV1>35%),每年發(fā)作次數(shù)少于4次,除外綠膿感染可能時（不上呼吸機的患者）,可以單用拜復(fù)樂治療; 肺功能較差時(FEV1<35

22、%),懷疑綠膿感染時,可以聯(lián)用抗綠膿藥物(如頭孢他啶);（通常需要使用呼吸機）(4) 對于院內(nèi)早發(fā)HAP患者,拜復(fù)樂可以單藥治療;(5) 對于晚發(fā)HAP或懷疑有綠膿感染的患者,可以聯(lián)合抗綠膿藥物. 20. 拜復(fù)樂對非典型肺炎的作用怎么樣？(1) 拜復(fù)樂對呼吸道感染的非典型菌(肺炎支原體/肺炎衣原體/嗜肺軍團菌)不僅可以覆蓋,而且抗菌活性強;(2) 由于非典型菌是細胞內(nèi)致病菌,拜復(fù)樂還具有在巨嗜細胞等濃度高(是血漿濃度的20多倍)的優(yōu)勢;(3) 目前已經(jīng)在歐洲的指南中將拜復(fù)樂列為非典型菌的一線治療藥物;(4) 在CAP的經(jīng)驗治療中，非典型病原體占有非常重要的地位，且經(jīng)常發(fā)生混合性感染，拜復(fù)樂能發(fā)

23、揮單藥治療的優(yōu)勢。 21. 血液科中哪類病人比較適用拜復(fù)樂單藥治療？(1) 血液科患者的感染大多由于患者自身或化療后免疫力低下導(dǎo)致的感染,感染可以發(fā)生于多種部位,多見肺炎/肛周感染/口腔感染/腹腔感染/菌學(xué)癥等;2) 對于患者在社區(qū)的感染(如CAP),可以參見CAP的治療;(3) 對于由于化療后導(dǎo)致的感染,在白細胞在1000以下時,需要應(yīng)用重點針對綠膿等院內(nèi)感染菌的抗生素.患者白細胞上升到1000時,可以推薦使用拜復(fù)樂治療.(4) 肛周感染由于大腸桿菌多見,不推薦拜復(fù)樂;(5) 口腔感染,厭氧菌多見,可以使用拜復(fù)樂; 22. 社區(qū)獲得性呼吸道感染在使用三代頭孢無效后，能夠使用拜復(fù)樂進行有效治療

24、？(1) 可以(2) 原因可能為非典型致病菌的感染/致病菌產(chǎn)生針對B-內(nèi)酰胺酶的耐藥機制/不能做到多次用藥而導(dǎo)致時間依賴性藥物不能發(fā)揮作用/所用三代頭孢的質(zhì)量問題/所用藥物在肺內(nèi)的濃度不夠等.首先我們要判斷該患者是不是應(yīng)用了適當?shù)娜^孢，比如說頭孢曲松，如果使用頭孢曲松無效，則該患者很有可能是未能夠覆蓋可能的非典型病原體，或者是青霉素耐藥的病原體。這種病人，拜復(fù)樂仍然可以取得非常好的療效。如果該患者應(yīng)用了頭孢他定、頭孢派酮等三代頭孢類藥物，由于其藥物本身對社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌-肺炎鏈球菌療效較差導(dǎo)致治療失敗，拜復(fù)樂也能夠?qū)@樣的患者進行有效的治療。總的來說，對于社區(qū)獲得性肺炎的患者，由

25、于其致病菌比較廣泛，包含了G、G、非典型肺炎，因此采用莫西沙星治療，要優(yōu)于采用頭孢因素進行初始治療。23. 對于住院時已經(jīng)用過左氧的患者，能夠繼續(xù)應(yīng)用拜復(fù)樂治療？(1)可以,但要了解清楚左氧無效的原因;首先要明確患者的病史以及基礎(chǔ)疾病的情況，以及過去的治療史，分析患者是否用了足劑量的、合格的左氧氟沙星制劑。我國目前許多左氧氟沙星的應(yīng)用給予的劑量比較低，有相當一部分給予了100毫克一天兩次到三次，或者是200毫克一天兩次到三次，而根據(jù)FDA的要求，其劑量應(yīng)該是500毫克每天一次，甚至是750毫克每日一次。在歐洲左氧氟沙星的規(guī)定用量為500毫克每日兩次。因此可見在中國左氧氟沙星的給藥在很大程度上，

26、是低估了劑量。在這種情況之下，可能由于劑量不足導(dǎo)致的治療失敗，莫西沙星仍有可能取得很好的療效。 24. 什么樣的呼吸道感染病人適合用拜復(fù)樂，什么樣的病人適合用西普樂？(1) 拜復(fù)樂推薦應(yīng)用于呼吸道感染初始治療;詳細感染類型見患者分型中的問題1;(2) 西普樂推薦用于住院后出現(xiàn)的感染患者,尤其是有綠膿桿菌感染的患者的聯(lián)合用藥; 25. 在ICU中，考慮院內(nèi)感染拜復(fù)樂需要與哪些抗生素聯(lián)合？(1) 原則上,拜復(fù)樂可以與除喹諾酮類以外的所有抗生素聯(lián)合;具體聯(lián)合誰,需要根據(jù)患者可能的致病菌及拜復(fù)樂抗菌譜的缺項進行考慮;(2) 考慮綠膿可能時,可以聯(lián)合頭孢他啶或氨基糖苷類;(3) 考慮MRSA可能時,可以

27、聯(lián)合萬古霉素; 26. 急診和危重癥中，哪些患者可以處方拜復(fù)樂，如果聯(lián)合應(yīng)該聯(lián)合哪些抗生素？(1) 急診首先需要區(qū)分患者的感染類型,如果是呼吸道感染（除非轉(zhuǎn)院患者，基本上是社區(qū)獲得性感染）,拜復(fù)樂可以用在所有社區(qū)的感染患者,不論輕重;(2) 在重的患者,考慮是軍團菌時,可以單藥或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類;如果是嚴重的或老年AECOPD患者,可以聯(lián)合抗綠膿藥物;(3) 如果是皮膚外傷或感染,可以單藥治療;(急診的患者，其主要來源是社區(qū)獲得性感染，采用拜復(fù)樂治療可以很快取得臨床診斷的改善。對于一些既往接受過治療的患者來說，如果有明確的基礎(chǔ)疾病史或者說是近期的入院史，可以考慮聯(lián)合抗綠膿的藥物給予治療。 27.

28、 拜復(fù)樂在什么情況下需要聯(lián)合應(yīng)用？(1) 如果醫(yī)生考慮感染的致病菌拜復(fù)樂沒有覆蓋時,就需要聯(lián)合其他抗生素;(2) 具體說,綠膿需要聯(lián)合頭孢他啶或氨基糖苷類/ MRSA需要聯(lián)合萬古霉素 / 院內(nèi)的大腸桿菌需要聯(lián)合酶抑制劑(如舒普深)對于社區(qū)獲得性感染通常來說，莫西沙星無須進行聯(lián)合應(yīng)用，對于早期院內(nèi)獲得性感染，莫西沙星單用即可，對于中期院內(nèi)獲得性感染，則必須考慮聯(lián)合抗綠膿的藥物，如氨基糖苷類，在中期出現(xiàn)時則需聯(lián)合萬古霉素，對于中期有可能產(chǎn)生超廣譜酶的G則需聯(lián)合泰能等藥物。 28. 在ICU的患者中，院內(nèi)感染的患者中拜復(fù)樂和泰能應(yīng)用的人群有什么區(qū)別？價值有什么不同？(1) 首先需要明確,是在治療社區(qū)

29、感染的ICU，還是治療院內(nèi)感染的ICU,如果是社區(qū)ICU,拜復(fù)樂可以一線經(jīng)驗應(yīng)用,如果是院內(nèi)ICU,不是拜復(fù)樂的強項所在;(2) 在院內(nèi)感染的ICU中, 存在多種可能的耐藥菌(如ESBLs/Ampc酶等),泰能具有一定的優(yōu)勢,可以應(yīng)用在多系統(tǒng)感染的治療中,在致病菌明確后,拜復(fù)樂可以應(yīng)用于除綠膿以外的感染類型,尤其是嗜麥芽窄食單胞菌/鮑曼不動桿菌/嗜肺軍團菌等;（3）在院內(nèi)感染的ICU中，隨著廣譜抗菌性的使用，新型的耐藥菌也隨之出現(xiàn)，傳統(tǒng)的碳青酶抑制劑已不足以保證臨床的有效成功，比如說嗜麥芽孢菌就是天然對泰能耐藥。因此可以考慮拜復(fù)樂和泰能的聯(lián)用，以確保臨床有效。 29. 如何判斷患者發(fā)生了院內(nèi)獲

30、得性呼吸道感染，拜復(fù)樂可以用于何種病人，利益是什么？院內(nèi)感染的病原菌，是隨著入院時間變化的，這種變化反映了病原的來源。在早期院內(nèi)肺炎，由于患者抵抗力差，口咽部的細菌下行侵入肺部，導(dǎo)致感染，細菌主要是肺炎鏈球菌等，與社區(qū)感染沒有差異。而在中期，主要是醫(yī)院內(nèi)的細菌通過呼吸道進入體內(nèi)，因此出現(xiàn)大量的革蘭陰性菌。在晚期，由于患者已經(jīng)使用大量廣譜抗生素，則某些條件致病菌被篩選出來，如鮑曼不動和嗜麥芽。(1) 如果患者住院前沒有感染,入院后出現(xiàn)感染,可以判定為院內(nèi)感染;(2) 如果患者在入院時已經(jīng)有感染,但在入院后經(jīng)過治療,感染癥狀已經(jīng)緩解,后又出現(xiàn)新的感染癥狀(如體溫再次升高/肺部陰影再次出現(xiàn)加重等)時

31、,需要考慮患者發(fā)生了院內(nèi)感染;如果該患者使用的是拜復(fù)樂，建議加用氨基糖甙類藥物。(3) 拜復(fù)樂推薦應(yīng)用于早發(fā)的院內(nèi)感染的患者(即入院后5天內(nèi)出現(xiàn)的感染); 30. ICU什么情況下可以單用拜復(fù)樂？(1) 如果是社區(qū)感染患者,可以單用拜復(fù)樂;(2) 如果是院內(nèi)感染患者,在明確治療嗜麥芽和嗜肺軍團菌時可以單用,臨床上再不能排除其他細菌感染時，需要考慮聯(lián)合; 31. 對于嗜麥芽窄食假單胞菌以及綠膿等，拜復(fù)樂何時聯(lián)合何種抗生素使用最為恰當？(1) 明確嗜麥芽:可以單用,如聯(lián)合,可以與磺胺類聯(lián)用;(2) 綠膿:可以聯(lián)合抗綠膿的藥物(如頭孢他啶/氨基糖苷類/舒普深/特治星/泰能等)綠膿桿菌和嗜麥芽通常出現(xiàn)

32、在院內(nèi)感染的中晚期，在此時應(yīng)采用莫西沙星聯(lián)用抗綠膿的藥物即可經(jīng)驗覆蓋。 32. 為什么有些患者應(yīng)該使用拜復(fù)樂，而不應(yīng)該使用泰能、美平，是這樣嗎？(1) 首先應(yīng)該明確,泰能/美平的優(yōu)點體現(xiàn)在對院內(nèi)感染的耐藥菌的活性強上(如綠膿/鮑曼/產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科等),這些患者可以使用泰能/美平;(2) 而對于社區(qū)感染的患者,其主要治病菌與上述情況不同,拜復(fù)樂就可以作為一線用藥,而這時泰能由于不能覆蓋非典型菌,就沒有什么優(yōu)勢;(3) 對早發(fā)的院內(nèi)感染患者,耐藥菌并不多見,拜復(fù)樂同樣有效;而這時應(yīng)用泰能就為時過早;(4) 總之,泰能/美平應(yīng)該應(yīng)用在重的患者,可能是耐藥菌感染的患者,過早應(yīng)用,不但不能提高療

33、效,反而增加了對這些王牌抗生素的耐藥性. 33. 什么樣的患者單用拜復(fù)樂，什么樣的患者單用泰能或者美平？(1) 社區(qū)感染患者/早發(fā)的院內(nèi)感染患者,可以單用拜復(fù)樂;(2) 重癥的院內(nèi)感染患者,懷疑綠膿等耐藥菌的感染患者,可以單用泰能/美平. 34. 對上呼吸機的病人，拜復(fù)樂如何聯(lián)合使用？對于VAP(呼吸機相關(guān)性肺炎)患者,可以推薦拜復(fù)樂與抗假單胞菌的藥物聯(lián)合,如泰能/舒普深/頭孢他啶等 35. 重癥CAP可否單用拜復(fù)樂？對于明確的社區(qū)感染患者，大多數(shù)可以單用拜復(fù)樂。除了少數(shù)有支擴的患者，過去一周內(nèi)曾經(jīng)如愿治療并使用廣譜抗生素的，免疫抑制的患者，需要考慮綠膿桿菌的感染。 36. 肺膿腫的病人是否可

34、以單用拜復(fù)樂？可以,但要加強引流。 37. 拜復(fù)樂對結(jié)核桿菌有效，能否作為一線用藥？(1) 結(jié)核的一線/二線是根據(jù)藥物對結(jié)核桿菌的敏感性而定的;(2) 目前不推薦作為一線用藥,主要原因在于長期應(yīng)用拜復(fù)樂的價格較高.(3) 可以應(yīng)用在二線抗結(jié)核治療中. 38. 在肺結(jié)核的治療當中，應(yīng)用拜復(fù)樂最長的療程是多少？(1) 目前沒有所謂的最長療程,要根據(jù)患者的治療情況由醫(yī)生進行評估;(2) 在國際研究中,有應(yīng)用6個月的研究結(jié)果;國內(nèi)有應(yīng)用超過1年的患者; 39. 血液科患者出現(xiàn)感染，單藥不理想的時候，聯(lián)合什么抗生素使用？因為前提是拜復(fù)樂的范圍已經(jīng)很廣了。如果應(yīng)用拜復(fù)樂和其他的產(chǎn)品進行聯(lián)合治療的話，拜復(fù)樂

35、的益處體現(xiàn)在什么地方？要聯(lián)合什么(1) 血液科的患者由于常常由于免疫力低下導(dǎo)致感染,致病菌復(fù)雜,混合感染也常見;因此在臨床中經(jīng)常存在聯(lián)合治療的情況,如泰能作為超廣譜抗生素也常常需要聯(lián)合治療;(2) 需要聯(lián)合用藥,可以將拜復(fù)樂作為基本藥物,再根據(jù)可能的致病菌進行考慮聯(lián)合;如懷疑綠膿時,聯(lián)合頭孢他啶,懷疑MRSA時,聯(lián)合萬古,懷疑真菌時,聯(lián)合大扶康.* 關(guān)于與競爭產(chǎn)品的差別40. 拜復(fù)樂與加替沙星的區(qū)別有哪些？(1) 結(jié)構(gòu)上,莫西多了一個阿扎環(huán),可以有效減少泵出等耐藥產(chǎn)生的可能性;(2) 對呼吸道感染主要致病菌(如肺鏈),莫西的MIC值更低,活性更強;(3) 拜復(fù)樂不影響血糖,不會造成患者血糖的波

36、動;（4）莫西沙星干涉雙通道代謝，而加替沙星主要通過腎臟代謝。 41. 拜復(fù)樂與特治星在鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食假單胞菌的差異？從王輝完成的監(jiān)測來看,拜復(fù)樂對二者的活性都明顯高于特治星 42. 拜復(fù)樂與阿齊霉素，那個組織的滲透力更強一些？(1) 首先需要看哪些組織,拜復(fù)樂和阿齊霉素在肺組織的濃度都非常高,而且可以穿透到細胞內(nèi),對胞內(nèi)生長的致病菌有良好的殺滅作用;(2) 但從作用機制來看,拜復(fù)樂屬于殺菌劑,而阿齊霉素屬于抑菌劑;（3）盡管阿齊霉素在肺組的濃度高，但是由于在中國阿齊霉素耐藥的肺炎鏈球菌主要以靶位改變?yōu)橹鳎M織高濃度并不能夠改善其耐藥的情況，提高臨床治愈率。 43. 與大環(huán)內(nèi)酯素相比

37、，拜復(fù)樂治療非典型致病菌有何優(yōu)勢？(1) 首先拜復(fù)樂對肺鏈的活性強,大環(huán)內(nèi)酯耐藥高;(2) 二者都可以有效殺滅肺支/肺衣/軍團菌,目前在歐洲,拜復(fù)樂已經(jīng)被推薦作為嗜肺軍團菌的首選用藥.（3）社區(qū)獲得性感染非典型病原體往往與肺炎鏈球菌病原體同時存在，需要同時覆蓋兩種病原體，拜復(fù)樂具有顯著的優(yōu)勢。* * 關(guān)于耐藥44. 院內(nèi)感染的嗜麥芽窄食假單胞菌是不需要治療的？(1) 嗜麥芽多出現(xiàn)在長期使用廣譜抗菌素或患者免疫力低下時;在正常人群,它常常是定植菌;(2) 嗜麥芽是否需要治療,要由醫(yī)生判定它是定植菌還是致病菌,而這一點,在臨床上較難判定;（3）根據(jù)國際流行病學(xué)的統(tǒng)計，嗜麥芽窄食假單胞菌往往伴隨著碳

38、青酶的應(yīng)用而出現(xiàn)在院內(nèi)感染的晚期，因此對于晚發(fā)性的院內(nèi)感染，其很可能是需要治療的致病菌。 45. 因為藥物的廣泛使用會引起耐藥，拜復(fù)樂在門診當中會不會引起耐藥性的增加？(1) 任何藥物的使用都會造成對這種藥物的耐藥性的增加，只是由于產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和用藥數(shù)量的不同，對耐藥性產(chǎn)生的影響不同(2) 老的抗菌藥物,由于結(jié)構(gòu)的問題,更容易造成耐藥性的出現(xiàn),并影響同類藥物;而拜復(fù)樂由于結(jié)構(gòu)上的優(yōu)化-雙靶位，阿扎環(huán)減少泵出(及AUIC/MPC/MIC等特點),導(dǎo)致耐藥增加的可能性較傳統(tǒng)藥物明顯減少，甚至能夠殺死已經(jīng)發(fā)生一部突變的細菌，對減少耐藥有著顯著的意義。,已經(jīng)在加拿大的研究中得到了驗證。（4）藥物的耐藥不僅

39、與藥物本身有關(guān)，而且與藥物的用量相關(guān)，該用量是指某個化合物的用量，而不是某個品牌的用量。拜復(fù)樂盡管在門診使用，但是相比之下，用量是極其有限的，遠遠低于臨床常見的其他化合物，所以不用擔(dān)心在門診使用拜復(fù)樂會影響院內(nèi)的療效。 46. 拜復(fù)樂可不可以用于產(chǎn)ESBL的細菌的一線治療？(1) 首先,在臨床上并不能在開始即判斷出是否是ESBLS菌的感染;而產(chǎn)ESBL的菌常常是大腸桿菌和肺炎克雷伯菌,如果檢測出是產(chǎn)ESBL的菌,則不推薦應(yīng)用;(2) 雖然ESBL的耐藥機制并不是針對喹諾酮類,但由于產(chǎn)生ESBL菌的耐藥機制復(fù)雜及大腸桿菌在我國對氟喹諾酮的較高的耐藥現(xiàn)狀,拜復(fù)樂的應(yīng)用仍有較大的失敗機會.（3）產(chǎn)E

40、SBL的細菌通常出現(xiàn)在院內(nèi)獲得性肺炎的中期和晚期，而對于院內(nèi)感染的初始治療來說，它不是主要的致病菌，因此應(yīng)該考慮在治療初期采用拜復(fù)樂進行治療，而隨著細菌學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)和臨床癥狀的改善來判定是否有ESBL細菌的出現(xiàn)，從而進一步調(diào)整治療方案。 47. 拜復(fù)樂的耐藥情況和二代三代的喹諾酮的耐藥情況有什么差異？。(1) 首先需要清楚拜復(fù)樂的主要抗菌譜:G+/G-/非典型菌/厭氧菌，對于不同的細菌，拜復(fù)樂同以往的喹諾酮的耐藥性有著顯著的差別。(2) G+: 拜復(fù)樂的主要優(yōu)勢在于增強了對肺鏈等G+的抗菌活性,并比左氧的MIC值低4-8倍,如左氧對肺鏈的MIC90值是1,而拜復(fù)樂的MIC90是0.125;(3

41、) 對G-菌,拜復(fù)樂保持了與二.三代相當?shù)幕钚?綠膿除外),而且在鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌等方面展示了良好的抗菌活性;但由于中國大腸桿菌對氟喹諾酮的耐藥現(xiàn)狀,對院內(nèi)感染的大腸桿菌,拜復(fù)樂與二三代氟喹諾酮藥物存在交叉耐藥性.(4) 對非典型菌,拜復(fù)樂則展示了強大的抗菌活性,尤其是嗜肺軍團菌,已經(jīng)被推薦為首選用藥;而二三代氟喹諾酮對非典型菌的活性要弱于拜復(fù)樂(詳細數(shù)據(jù)參加拜復(fù)樂推廣資料)(5) 對厭氧菌,二三代氟喹諾酮幾無抗菌活性,而拜復(fù)樂有良好的抗菌活性,可以用于厭氧菌導(dǎo)致的吸入性肺炎/肺膿腫等感染; 48. 拜復(fù)樂的藥理機制是什么？拜復(fù)樂與其他氟喹諾酮藥物的抗菌作用機制相同,通過阻斷細菌

42、DNA的復(fù)制(阻斷拓撲異構(gòu)酶II和IV)產(chǎn)生殺菌作用.(詳細內(nèi)容參加推廣資料)49. 為什么拜復(fù)樂對已經(jīng)發(fā)生左氧突變的細菌有效？(1) 在于兩者雖都是阻斷細菌的DNA復(fù)制發(fā)揮殺菌作用,但由于兩者作用的靶位有所不同;(2) 拜復(fù)樂可以阻斷gryA(拓撲異構(gòu)酶II)和partC(拓撲異構(gòu)酶IV)兩個靶位,而左氧主要作用于partC(拓撲異構(gòu)酶IV),當partC發(fā)生變異時,左氧即出現(xiàn)耐藥,而這時拜復(fù)樂由于作用兩個靶位,仍然有抗菌活性;但這時由于細菌已經(jīng)產(chǎn)生了partC靶位變異,對本類藥物已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥的壓力.(3) 因此,應(yīng)該在開始即使用具有具有雙重靶位,更強的拜復(fù)樂,可以有效殺死細菌,從而避免細

43、菌耐藥的產(chǎn)生. 50. 喹諾酮應(yīng)用廣泛以后，是否會增加細菌對頭孢菌素的耐藥性？(1) 首先,從耐藥機制來說,雙方主要的耐藥機制不同,分別是靶位突變(氟喹諾酮)和B-內(nèi)酰胺酶(頭孢),如果是各自的耐藥機制,則不會對對方產(chǎn)生交叉耐藥;(2) 但是,細菌在很多情況情況下,并不是只有一種耐藥機制存在.當細菌出現(xiàn)泵出機制(可能由不同藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生)而耐藥時,就會對多種抗菌素產(chǎn)生耐藥;這時,氟喹諾酮和頭孢就可能出現(xiàn)交叉耐藥,(3) 這種交叉耐藥,應(yīng)該說是相互的.既有氟喹諾酮對頭孢的影響,也有頭孢對氟喹諾酮的影響.（4）目前特治星和碳青酶西類藥物宣稱喹諾酮的應(yīng)用會帶來對頭孢菌素的耐藥性的增加，主要是從一些耐藥

44、性的監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的，而這一過程是否明確了喹諾酮使用和頭孢菌素耐藥仍然存在著廣泛的爭議。這兩者之間并不存在明確的相關(guān)性，而只是一種推測。51. 然后拜復(fù)樂可以單藥治療MRSA嗎？拜復(fù)樂和萬古聯(lián)用治療MRSA效果如何？(1) 在國內(nèi)有研究數(shù)據(jù)(李家泰)證明拜復(fù)樂對MRSA的敏感率在79.5%;(2) 但當臨床證明致病菌是MRSA時,應(yīng)該推薦萬古霉素等敏感率更高的藥物,而不要使用拜復(fù)樂單藥治療;(3) 拜復(fù)樂的優(yōu)勢在于在感染初始不能明確致病菌時,其廣譜的特點;(4) 拜復(fù)樂聯(lián)合萬古霉素的研究數(shù)據(jù)目前沒有. 52. 拜復(fù)樂對于大腸(埃希)效果如何？(1) 拜復(fù)樂對于社區(qū)感染的大腸桿菌敏感率較好,據(jù)陳

45、民鈞教授的數(shù)據(jù),敏感率在80%左右;(2) 對于院內(nèi)感染的大腸桿菌,敏感率一般,大約在40-50%.（3）大腸桿菌主要出現(xiàn)在院內(nèi)獲得性肺部感染的中期，在這一階段，同時也往往出現(xiàn)產(chǎn)ESBL的肺克和綠膿等等，因此必須推薦莫西沙星聯(lián)用其他抗生素，而不是單用。 53. 拜復(fù)樂對綠膿到底怎么不好？(1)拜復(fù)樂對綠膿并非100%無效,多數(shù)國內(nèi)外研究結(jié)果敏感率在60%左右,較環(huán)丙沙星低;在氟喹諾酮類藥物中屬于中度敏感;(2) 由于對綠膿的主要抗菌活性來自氟喹諾酮藥物中的環(huán)丙基.在這方面拜復(fù)樂并沒有超越環(huán)丙沙星,因此不推薦作為綠膿的治療藥物;(3) 但現(xiàn)在,越來越多的研究證明,除了綠膿外,拜復(fù)樂對其他G-細菌

46、(如鮑曼/嗜麥芽)的作用也越來越受到重視. 54. 拜復(fù)樂與其他喹諾酮的交叉耐藥性如何？(1) 拜復(fù)樂與其他氟喹諾酮的交叉耐藥性主要體現(xiàn)在大腸桿菌中,有較嚴重的交叉耐藥性;(2) 但在肺炎鏈球菌中,由于拜復(fù)樂雙重靶位作用,可以有效減少肺鏈對氟喹諾酮的耐藥性,因此,在呼吸道感染的初始治療時應(yīng)用拜復(fù)樂,有利于減少肺鏈的耐藥,延長同類藥物的使用時間.55. 拜復(fù)樂對于革蘭氏陽性菌好，但是對于革蘭氏陰性菌就沒有第三代好，這個怎么解釋？(1) 以上所說的G-應(yīng)指綠膿,而非所有的G-;由于對綠膿的主要抗菌活性來自氟喹諾酮藥物中的環(huán)丙基.在這方面拜復(fù)樂并沒有超越環(huán)丙沙星,因此不推薦作為綠膿的治療藥物;(2)

47、 但現(xiàn)在,越來越多的研究證明,除了綠膿外,拜復(fù)樂展示了對其他G-細菌(如鮑曼/嗜麥芽)的敏感率是較好的,據(jù)王輝的研究,拜復(fù)樂對嗜麥芽的敏感率為85.4%,是所有藥物中最好的,對鮑曼的敏感率是69%,僅次于碳青霉烯類. 56. 拜復(fù)樂對于大腸桿菌的敏感率不高，拜復(fù)樂對于大腸桿菌的治療有效嗎？(1) 首先應(yīng)該分清是社區(qū)的大腸桿菌感染還是院內(nèi)的大腸桿菌感染;(2) 對于社區(qū)的大腸桿菌,拜復(fù)樂的敏感率在80%左右,仍然可以作為經(jīng)驗治療藥物,而且在社區(qū)呼吸道感染中,大腸桿菌較為少見;(3) 對于院內(nèi)的大腸桿菌,要看具體地區(qū)的敏感率情況和藥敏情況而定. 57. 拜復(fù)樂是否可以作為鮑曼不動或嗜麥芽窄食假單胞

48、菌的治療？可以58. 怎樣區(qū)分MRSA和MSSA，如何初步臨床診斷以及拜復(fù)樂是否可以應(yīng)用？(1) MSSA多見于社區(qū)感染中,MRSA多在院內(nèi)感染中出現(xiàn);(2) 對MSSA,多數(shù)抗菌素可以殺滅. 如懷疑是MRSA感染,需要根據(jù)具體的感染疾病的癥狀及細菌培養(yǎng)情況,抗菌素使用情況來定;(3) 如培養(yǎng)出MRSA,建議應(yīng)用萬古霉素治療.（4）金黃色葡萄球菌往往出現(xiàn)在院內(nèi)獲得性感染以后，以及相關(guān)呼吸道肺炎，此類型患者其病原學(xué)非常復(fù)雜，需要多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，拜復(fù)樂可以作為聯(lián)合治療的一種選擇。 59. 重癥金普菌感染的患者，拜復(fù)樂有什么效果？根據(jù)微生物學(xué)研究,如果是MSSA的重癥感染,拜復(fù)樂可以有良好效果;

49、如果是MRSA的重癥感染,拜復(fù)樂可以有一定效果;但還沒有臨床針對重癥金葡菌的感染研究數(shù)據(jù). 60. 藥敏結(jié)果如果是環(huán)丙耐藥的細菌，是否可以使用拜復(fù)樂進行治療？(1) 首先需要明確是何種致病菌;(2) 如果是肺鏈等G+菌,可以應(yīng)用拜復(fù)樂;(3) 如果是綠膿或大腸桿菌對環(huán)丙耐藥,拜復(fù)樂可能無效;(4) 如果是其他耐環(huán)丙的細菌,拜復(fù)樂仍然可能有效; 61. ESBL細菌感染的病人是否可以使用拜復(fù)樂？從理論上來說,ESBL是針對頭孢菌素的耐藥機制,拜復(fù)樂仍然可以有效.但是,ESBL細菌通常攜帶對喹諾酮耐藥的基因，雙方同時耐藥可能性較大。ESBL的細菌通常會出現(xiàn)在院內(nèi)獲得性感染的中期和晚期，在此種情況之

50、下，應(yīng)當考慮聯(lián)合治療以覆蓋多種可能的病原體。62. MPC理論是否只針對濃度抗生素？目前的MPC數(shù)據(jù)研究主要來自濃度依賴性抗菌素的研究.63. 血透患者是否應(yīng)該增加劑量？不需要,請參見處方說明書. 64. 拜復(fù)樂針劑BID使用不良反應(yīng)是否會加重？要看患者的具體情況.如用400mg無不良反應(yīng),加量后未必會加重不良反應(yīng).如400mg已經(jīng)有不良反應(yīng),則加量后可能會加重不良反應(yīng).65. 有些外科手術(shù)時間較短（短于莫西沙星需要的時間），應(yīng)該在什么時機給藥？答：建議術(shù)前給藥2h一次給藥，或術(shù)前2次給藥（根據(jù)手術(shù)部位/大小而定）(兩次給藥分別為術(shù)前一天和術(shù)前2小時)（Martin Wirtz1, Journ

51、al of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53, 875-877）。（Malincarne L J Antimicrob Chemother. 2006 May;57(5):950-4. Epub 2006 Mar 21）。66. 拜復(fù)樂適于普外科那些手術(shù)的患者？答：對預(yù)防來說，拜復(fù)樂適用于二、三、四類刀口的手術(shù)，或者大中型手術(shù)的預(yù)防。對治療來說，拜復(fù)樂適用于原發(fā)性的腹腔感染，比如闌尾炎、膽囊炎、膽管炎等等，以及術(shù)后發(fā)生的肺炎。對于手術(shù)預(yù)防抗生素失敗，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)的腹腔感染，不推薦使用拜復(fù)樂。另外，凡是臨床上醫(yī)生正在應(yīng)用頭孢曲松的患者，均可以采用拜復(fù)樂來

52、替換。所以以上莫西沙星的臨床試驗給藥，給藥時機僅供參考，具體外科手術(shù)的給藥時機還要根據(jù)手術(shù)種類和患者自身具體情況所定。 67. 拜復(fù)樂針劑治療復(fù)雜性腹腔感染的有效率如何？l 拜復(fù)樂作為新一代喹諾酮（第四代），抗菌譜更廣，不僅保持了三代喹諾酮類對于革蘭陰性菌的活性，而且在此基礎(chǔ)上增加了對革蘭陽性菌抗菌，尤其是厭氧菌的覆蓋。使其更適合腹腔感染的抗菌治療。l 此外，拜復(fù)樂的組織穿透力更高，在腹部組織中能達到很高的組織濃度，進一步確保了臨床有效率。l 一項前瞻、隨機、多中心、多國、雙盲、活性藥物對照研究中，莫西沙星400mg q24h靜注/口服治療復(fù)雜性腹腔感染，而標準治療哌拉西林/三唑巴坦3.375

53、g q6h 靜注及阿莫西林/克拉維酸800mg q12h 口服治療復(fù)雜性腹腔感染。在治愈測試隨訪(進入研究后25-50天)中，靜滴/口服莫西沙星單劑1次/天的療效(79.8%)與靜滴哌拉西林/三唑巴坦4次/天并口服阿莫西林-克拉維酸2次/天的療效(78.2%)相似。(Malangoni et al. Ann Surg 2006 Aug;244(2):204-11)。2005年11月FDA批準拜復(fù)樂單藥治療復(fù)雜腹腔感染。 68. 復(fù)雜性腹腔感染和嚴重腹腔感染的區(qū)別是什么？l 復(fù)雜性腹腔感染（complicated intraabdominal infection）簡稱cIAI，指感染由空腔臟器向

54、腹腔擴散，伴有膿腫形成或腹膜炎的腹腔感染。(Solomkin et al. IDSA Guidelines Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8):997-1005) 。這些感染需要適當及時的外科感染源控制以及廣譜的抗生素治療以達到最佳治療效果。幾乎所有的腹腔內(nèi)感染都由多種常駐胃腸道的微生物致病，包括：需氧菌、兼性菌、專性厭氧菌等等。(María E Oliva，BMC Infectious Diseases 2005, 5:88 doi:10.1186/1471-2334-5-88)。簡單來說，是只需要手術(shù)清創(chuàng)來進行治療的腹腔感染，手術(shù)的成功對于抗生素

55、的臨床有效有著非常重要的意義。l 嚴重腹腔感染是指感染范圍廣、感染持續(xù)時間長和合并有多臟器功能障礙的腹腔嚴重腹腔感染是臨床上較為棘手的難題。在早期正確診斷的同時,還要強調(diào)包括手術(shù)治療、抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)以及器官功能支持等綜合性措施。(任建安; 黎介壽, 嚴重腹腔感染的手術(shù)治療, 中國實用外科雜志，2004年06期)復(fù)雜腹腔感染和嚴重腹腔感染，不是一個層面上的學(xué)術(shù)理念。復(fù)雜腹腔感染主要是一種感染性疾病，僅需要手術(shù)和抗感染干預(yù)。而嚴重腹腔感染則專注于除抗菌感染之外的綜合性治療措施。拜復(fù)樂更適合用于復(fù)雜性腹腔感染的抗菌治療。69. 預(yù)防術(shù)后感染的三天出現(xiàn)體溫上升的情況下，是否還可以繼續(xù)應(yīng)用？答：如果預(yù)

56、防術(shù)后感染的三天出現(xiàn)體溫上升，可根據(jù)患者具體情況采血進行細菌培養(yǎng)，以明確病原菌種類，同時用藥方面應(yīng)根據(jù)患者具體病情考慮繼續(xù)應(yīng)用或換用其它抗生素。細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)病原菌選擇相應(yīng)的抗生素進行治療。70. 喹諾酮不適合作為外科手術(shù)預(yù)防的一線用藥，是嗎？答：不是，喹諾酮類藥物尤其是第四代喹諾酮藥物莫西沙星是可以作為外科手術(shù)預(yù)防的一線用藥。作為外科手術(shù)預(yù)防的一線用藥需要能夠達到兩方面的標準，一方面能夠覆蓋手術(shù)部位常見的致病菌，如革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌，另外一方面，需要抗菌藥物能夠在感染部位達到高的、有效的濃度，也就是說，即使一個抗生素體外敏感，但是達不到組織濃度，則抗感染治療也一定會失

57、敗。對于腹腔感染來說，其組織濃度更為重要。第四代喹諾酮、莫西沙星與傳統(tǒng)喹諾酮相比，有顯著的不同，不僅抗菌譜方面可以覆蓋既往不能覆蓋的厭氧菌，而且在組織滲透性方面有著更大的優(yōu)勢，能夠更好地滲透組織，因此能夠滿足各種手術(shù)預(yù)防的用藥需要。另外在抗菌活性方面，新一代喹諾酮也遠遠強于老一代的喹諾酮藥物。目前，臨床常用頭孢菌素，尤其是三代頭孢的廣泛使用，已經(jīng)引起了大量凡耐藥細菌的出現(xiàn)，值得關(guān)注。新喹諾酮類藥藥物方便有效，更適于進行手術(shù)預(yù)防。71. 喹諾酮不能用來治療和預(yù)防外科感染的產(chǎn)品嗎？不是，很多國際指南中推薦喹諾酮類藥物作為治療和預(yù)防外科感染的選擇之一。如美國復(fù)雜腹腔感染治療指南中就推薦喹諾酮類藥物（拜復(fù)樂）單藥治療輕