（精選）醫(yī)保行業(yè)扶貧情況匯報(bào)

1、縣醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧情況匯報(bào)健康扶貧，是精準(zhǔn)扶貧“六個(gè)一批”組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧又是健康扶貧的重要內(nèi)容之一。2016年以來，*縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的指導(dǎo)下，緊緊圍繞精準(zhǔn)扶貧總體規(guī)劃，認(rèn)真貫徹落實(shí)省市縣醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧政策和要求，緊密結(jié)合實(shí)際，協(xié)同相關(guān)部門著眼“病有所醫(yī)”，不斷建立和完善行業(yè)扶貧保障措施，努力解決貧困對(duì)象因病致貧、因病返貧問題。到2017年底，縣內(nèi)貧困人口參合率達(dá)到100%，貧困人口住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用補(bǔ)償率達(dá)到90%以上。一、基本情況據(jù)縣精準(zhǔn)扶貧指揮部提供的動(dòng)態(tài)管理后鎖定數(shù)據(jù)，到2017年底，我縣建檔立卡貧困人口111075人。二、主要做法（一

2、）周密規(guī)劃?？h衛(wèi)計(jì)局制定了*縣2016-2020年醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生精準(zhǔn)扶貧規(guī)劃（2016年，縣合管辦與縣醫(yī)保局尚未整合，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧屬衛(wèi)計(jì)部門任務(wù)），確定了新農(nóng)合扶貧總體目標(biāo)、年度目標(biāo)和重點(diǎn)工作任務(wù)。2017年，縣合管辦與縣醫(yī)保局合并后，縣人社局根據(jù)新的形勢(shì)和任務(wù)，制定了2017年醫(yī)保行業(yè)扶貧工作計(jì)劃。通過周密規(guī)劃，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧的總體思路和工作方向，為行業(yè)扶貧的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。（二）調(diào)整政策。2016年以來，省、市先后印發(fā)了關(guān)于湖北省健康扶貧工程的實(shí)施意見、關(guān)于進(jìn)一步深化健康扶貧工作的實(shí)施意見等與醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧相關(guān)的文件。我縣在認(rèn)真領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神的同時(shí)，及時(shí)對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行

3、了調(diào)整。1、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償政策，實(shí)行“六提高、一擴(kuò)大、一減免”：一是扶貧對(duì)象門診重癥定額補(bǔ)償在普通患者補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上提高200元；二是住院補(bǔ)償年封頂線由10萬元提高到12萬元；三是符合補(bǔ)償政策的意外傷害，新農(nóng)合報(bào)銷次封頂線分別由5000元提高到10000元；四是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)分段補(bǔ)償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)；五是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)；六是重特大疾病患者住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率由70%提高到80%。門診重癥病種數(shù)量由21種（類）擴(kuò)大到25種（類）。取消農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象住院起付線。2017年，我縣在2016年基礎(chǔ)上，

4、把各級(jí)各類醫(yī)院的住院分段報(bào)銷比例再提高5%。2、調(diào)整新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策。2016年，大病保險(xiǎn)實(shí)施“一降三提高”?！耙唤怠笔牵悍鲐殞?duì)象大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線由1.2萬元降低為0.8萬元；“三提高”是：扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，各費(fèi)用段報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，符合外傷報(bào)銷政策的，大病保險(xiǎn)次補(bǔ)償封頂線由1萬元提高到1.2萬元。2017年，扶貧對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線由8000元降到5000元，各費(fèi)用段報(bào)銷比例在2016年基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)住院年補(bǔ)償封頂線由30萬元提高到35萬元。（三）準(zhǔn)確標(biāo)注。2016年5月份以來，縣醫(yī)保

5、局根據(jù)縣扶貧辦提供的名冊(cè)，在新農(nóng)合管理軟件中把扶貧對(duì)象的身份、五保低保等屬性逐一進(jìn)行標(biāo)注，確保符合條件的扶貧對(duì)象享受對(duì)應(yīng)的醫(yī)保扶貧政策。（四）狠抓落實(shí)。一是認(rèn)真落實(shí)資助參合政策。2017年，縣政府出資1666.125萬元，資助111075名貧困人員全部參加新農(nóng)合。二是認(rèn)真落實(shí)補(bǔ)償政策。貧困人員住院，免除了住院起付線，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)住院全部按提標(biāo)后的報(bào)銷比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。2017年上半年，縣醫(yī)保局對(duì)1-7月報(bào)銷政策調(diào)整前的住院扶貧對(duì)象進(jìn)行追加補(bǔ)償15511人次213.33萬元。2017年底，縣醫(yī)保局按照85%的實(shí)際補(bǔ)償率，逐人梳理貧困人員住院費(fèi)用報(bào)銷情況，對(duì)6953名住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率未達(dá)到8

6、5%的貧困住院患者，再次給予新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)追補(bǔ)，共追補(bǔ)418.12萬元（新農(nóng)合追補(bǔ)274.5萬元，大病保險(xiǎn)追補(bǔ)143.62萬元）。（五）協(xié)調(diào)配合。健康扶貧是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，縣醫(yī)保局在做好醫(yī)療保障工作的同時(shí)，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)共同編織健康扶貧保障網(wǎng)。一是協(xié)調(diào)配合財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、殘聯(lián)等部門，全力做好扶貧人口參加新農(nóng)合工作。二是積極協(xié)助財(cái)政部門為包含扶貧對(duì)象在內(nèi)的參合農(nóng)民購買新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，2016年參保263979人，新農(nóng)合基金支付投保金527.96萬元；2017年參保269660人，新農(nóng)合基金支付投保943.81萬元。三是配合民政部門做好新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度的對(duì)接工作。四

7、是積極配合衛(wèi)計(jì)部門，通過簽訂協(xié)議的方式，將目錄外藥品、耗材等費(fèi)用所占比納入重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，切實(shí)減輕扶貧對(duì)象自付醫(yī)療費(fèi)用壓力。五是以新農(nóng)合結(jié)算軟件為平臺(tái)，協(xié)調(diào)大病保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充保險(xiǎn)承保保險(xiǎn)公司認(rèn)真落實(shí)“一站式即時(shí)結(jié)算”，進(jìn)一步方便參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷。三、工作成效通過努力工作，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)扶貧取得明顯成效。一是貧困人員參合率達(dá)到100%。二是貧困人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。2016年，新農(nóng)合補(bǔ)償住院精準(zhǔn)扶貧對(duì)象11287人次2249.98萬元，與一般參合病人相比，新農(nóng)合累計(jì)對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象多補(bǔ)償154萬元。2017年截至12月底，新農(nóng)合門診重癥新納入扶貧對(duì)象719人，補(bǔ)償住院扶貧對(duì)象26613人次，扶貧對(duì)象政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償率達(dá)到90.45%，比2016年普通參合人住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷率高26.91個(gè)百分點(diǎn)，比2015年住院報(bào)銷率高34.75個(gè)百分點(diǎn)。2