我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究以聊城市東昌府區(qū)為例摘要:“三農(nóng)”問(wèn)題一直是影響中國(guó)農(nóng)村發(fā)展的主要因素,農(nóng)民的健康問(wèn)題更加直接影響著中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國(guó)家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)后,提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,并于2003年開(kāi)始在部分地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)工作。自此我國(guó)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了廣泛的探索,并取得很大的成績(jī)。本文對(duì)聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行具體的分析,分析提出存在的問(wèn)題并對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對(duì)策。關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,農(nóng)民生活水平的不斷提高,農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng),傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不

2、了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求,建立一個(gè)完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2003年起在各地逐步推開(kāi),計(jì)劃到2010年,在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開(kāi)后,特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后,各地加大了工作力度,加快了工作進(jìn)度,取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底,全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣(市、區(qū)達(dá)到1369個(gè),占全國(guó)縣(市、區(qū)總數(shù)的47.83%;覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%;參加合作醫(yī)療的人口3.74億人,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%,參合率為79.0

3、6%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系,各項(xiàng)管理制度不斷完善,管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高;因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式;初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制,特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開(kāi)、公示制度,為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高,抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況1基本情況東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開(kāi)始試點(diǎn),2006年在全區(qū)全面展開(kāi),52萬(wàn)農(nóng)民報(bào)名參加,參合率85.07%,共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月3

4、0 日,受益群眾共計(jì)45870人次,報(bào)銷7796222.50元。其中,門診32708人次,花費(fèi)1392574.16元,報(bào)銷398529.17元;住院人次10855人次,花費(fèi)34289640.85元,報(bào)銷7166993.33元;參合產(chǎn)婦2307人,補(bǔ)助金額230700元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展,參合率不斷提高。2資金籌集新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序,按期予以撥付。建立對(duì)農(nóng)村低保戶和

5、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度,采取政府投入為主,紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金,確保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。新農(nóng)合基金農(nóng)民個(gè)人繳納的部分,全部計(jì)入家庭賬戶,家庭賬戶用于支付門診醫(yī)藥費(fèi)。家庭賬戶節(jié)余資金歸個(gè)人所有,滾存積累,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3%的比例提取大病統(tǒng)籌基金,用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額的住院病人救助;按3%的比例提取風(fēng)險(xiǎn)資金,作為專項(xiàng)儲(chǔ)備金,風(fēng)險(xiǎn)基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12%時(shí),不再繼續(xù)提取,風(fēng)險(xiǎn)基金用于社會(huì)統(tǒng)籌基金超支時(shí)使用。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認(rèn)定的國(guó)有商

6、業(yè)銀行,并設(shè)立專用賬戶,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。新農(nóng)合基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對(duì)其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時(shí),家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn),區(qū)合管辦驗(yàn)收合格后,作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、自主選擇、分級(jí)管理”的辦法。3報(bào)銷比例參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,其醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶中按30%比例報(bào)銷,家庭賬戶資金用完為止

7、。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不予報(bào)銷。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用在200元以下的按20%的比例報(bào)銷;2015000元的按50%比例報(bào)銷,5001元以上按60%比例報(bào)銷。2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用500元以下的按10%的比例報(bào)銷;5012000元的按40%比例報(bào)銷;20015000元的按45%的比例報(bào)銷;5001-10000元的按50%的比例報(bào)銷;10001元以上按60%的比例報(bào)銷。3、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按區(qū)級(jí)比例的50%報(bào)銷。4、參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi),跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,或在本市轄區(qū)域外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例分別為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5

8、0%和30%。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷15000元。以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比例。大病統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元,一年內(nèi)總花費(fèi)超過(guò)20000元的部分,年終根據(jù)大額住院費(fèi)用的實(shí)際支出情況確定報(bào)銷比例,給予第二次補(bǔ)償,用完為止。4主要成績(jī)農(nóng)民看病支付能力得到提升,農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低,新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題,對(duì)減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用,初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。(一因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展后,因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農(nóng)合啟動(dòng)前的48%下降到現(xiàn)在的30

9、%左右,呈明顯遞減趨勢(shì)。(二參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用顯著降低。區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用分別比去年同期下降19.4%和16.8%,住院費(fèi)用下降20.3%和15.5%。新農(nóng)合制度的實(shí)施,使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用明顯降低,農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少,農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少,農(nóng)民“看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。(三新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院迅速發(fā)展。隨著新農(nóng)合的開(kāi)展,基層衛(wèi)生資金投入的增加,各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展,從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高,人民群眾對(duì)基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題1參合率高,知曉率低每個(gè)村的參合

10、率都在80%-90%,但是享受過(guò)報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí),而大部分群眾雖知道新農(nóng)合,但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào),報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大,農(nóng)民對(duì)此很不理解。這些情況,說(shuō)明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位,未能讓群眾真正的清楚明白。2籌資成本高,工作效率低新農(nóng)合工作過(guò)程中存在著“宣傳發(fā)動(dòng)難、籌集資金難、報(bào)銷解釋難”的“三難”現(xiàn)象。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)文化較低,籌資難度相對(duì)較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,沒(méi)有未雨綢繆的

11、憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí),參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng),交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病,覺(jué)得吃虧,下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高,認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報(bào)銷,達(dá)不到自己的要求就不滿意。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則,不能強(qiáng)制籌資,這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動(dòng)員宣傳以及收繳費(fèi)用,籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬(wàn)戶,親自到每家每戶上門收取參合費(fèi),還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi),因此要花費(fèi)大量的人力、時(shí)間和財(cái)力。3藥品價(jià)格較高、診療水平較低一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后,業(yè)務(wù)運(yùn)行不足

12、,醫(yī)療設(shè)備缺乏,難以滿足農(nóng)民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備,都不能滿足農(nóng)民基本診療需求;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學(xué)歷,高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約,一些大中專畢業(yè)生工作后無(wú)法入編,不愿留在衛(wèi)生院工作;三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費(fèi)得不到保障,人員工資待遇不高,職工生活條件差,許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下,基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)藥店,定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒(méi)有違規(guī)購(gòu)藥的現(xiàn)象,但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格,這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。4期望值高、受益

13、率低農(nóng)民掙錢不易,他們希望每一分錢的投入都能得到回報(bào)。農(nóng)民參加新農(nóng)合,總希望得病后能得到較多的補(bǔ)償,但現(xiàn)行規(guī)定一時(shí)還難以滿足他們的要求。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶才能享受到報(bào)銷補(bǔ)助,而有些較貧困的農(nóng)戶即使參保,有了疾病沒(méi)錢治療,也享受不到報(bào)銷,部分參保又生病的農(nóng)戶體會(huì)不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。另一方面,在籌資過(guò)程中,每年都要發(fā)放大量的宣傳資料,但農(nóng)民是無(wú)法記住復(fù)雜的分段報(bào)銷比例和專業(yè)藥品報(bào)銷目錄,他們只知道這次住院花費(fèi)多少錢,報(bào)銷多少錢,劃算不劃算,農(nóng)民切實(shí)利益沒(méi)有得到保障滿意度低。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問(wèn)題的對(duì)策4.1建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制,研究探索籌資新方法要進(jìn)一步完善

14、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則,確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間,參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式,讓農(nóng)民自愿主動(dòng)送繳;二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間,在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后,留下少量人員,查缺補(bǔ)漏。三是借鑒外地經(jīng)驗(yàn),推行滾動(dòng)籌資方式,所謂“滾動(dòng)籌資”就是指參合農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí),本著自愿的原則,在報(bào)銷所得的費(fèi)用中扣除每戶來(lái)年應(yīng)繳納的參和費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由年度一次性收費(fèi)改為長(zhǎng)年收繳和集中時(shí)間收費(fèi)相結(jié)合。制定連續(xù)參合的激勵(lì)機(jī)制。4.2健全監(jiān)督機(jī)制,強(qiáng)化日常監(jiān)督一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡

15、的有效機(jī)制,建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開(kāi)的有效措施,實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容,對(duì)管理不到位,醫(yī)藥費(fèi)用控制不力,群眾意見(jiàn)多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)?！?】三是當(dāng)年剩余資金,應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再次報(bào)銷,讓農(nóng)民當(dāng)年繳資,當(dāng)年受益。4.3強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù),控制醫(yī)療費(fèi)用要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一價(jià)格,從源頭上控制藥品費(fèi)用

16、增長(zhǎng)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度,嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,堅(jiān)持合理檢查、合理治療,控制醫(yī)療費(fèi)用,減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4.4落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金,切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益要調(diào)整財(cái)政投入方向,按照各自分擔(dān)的比例,落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金,并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度,成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管,對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督,提高基金合作透明度,確?；鸢踩??？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不

17、透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人賬戶比例的可行性,合理擴(kuò)大受益面,增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。4.5加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來(lái)越大、扶持新農(nóng)合資金越來(lái)越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來(lái)越繁重的情況下,必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò),解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題作為當(dāng)務(wù)之急,切實(shí)抓緊抓好。同時(shí),還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,提高工作效率。進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。參考文獻(xiàn)【1】. 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定J.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,17(2:1-5【2】. 李華著. 中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究M.北京:經(jīng)濟(jì)科技出版社,2007.2,P12-154【3】. 周浩杰. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對(duì)策J.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(1:7-1【4】. 劉軍民. 新型農(nóng)村合作醫(yī)