結腸癌根治術(ppt)

1、結腸癌根治術 右半結腸根治性切除術病病 因因 結腸癌是常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢。 病因病因 飲食與致癌物質：飲食與致癌物質：高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素。 結腸的慢性炎癥：結腸的慢性炎癥：潰瘍性結腸炎、Crohn病。 遺傳因素：遺傳因素： 癌前病變：癌前病變：家族性結腸息肉病、結腸腺瘤性息肉。病病 理理 病理與分型病理與分型 1. 1.大體分型：大體分型： 潰瘍型：潰瘍型：最常見，瘤體中心凹陷，邊緣有結節(jié)狀圍堤樣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。 菜花型：菜花型：亦稱腫塊型癌。呈半球狀或蕈形腫塊，向腸腔內(nèi)突出，表面易壞死、脫落、出血，向腸壁浸潤淺，預后較好。

2、好發(fā)右側結腸。 浸潤型：浸潤型：癌腫沿腸壁各層浸潤，伴纖維組織增生，質硬，易引起腸腔狹窄及腸梗阻。多發(fā)生在左側結腸。 2、組織學分類：主要為腺、組織學分類：主要為腺癌，少數(shù)腺鱗癌（肛管）癌，少數(shù)腺鱗癌（肛管） 管狀腺癌：最常見。 乳頭狀腺癌： 粘液腺癌：惡性程度高。 印戒細胞癌：惡性程度高，預后差。 未分化癌：預后最差。 腺癌粘液癌直接浸潤：直接浸潤：向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤。 淋巴轉移淋巴轉移：是主要轉移途徑。分為四組：結腸上淋巴結；結腸旁淋巴；中間淋巴結；中央淋巴結。 血行轉移：血行轉移：沿門靜脈轉移至肝，也可轉移至肺、骨和腦等。 種植轉移種植轉移：最常見為大網(wǎng)

3、膜的結節(jié)和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結節(jié)，亦可溶合成團塊，繼而全腹腔播散，產(chǎn)生腹水。卵巢轉移。擴散和轉移擴散和轉移T T 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 T T1 1 癌腫侵犯粘膜下層。 T T2 2 癌腫侵犯固有肌層。 T T3 3 癌腫侵透固有肌層抵達粘膜下層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結直腸周圍組織。 T T4 4 癌腫直接侵犯其他器官或組織結構，和（或)穿透臟腹膜。N N 區(qū)域淋巴結區(qū)域淋巴結 N N1 11-3個區(qū)域淋巴結轉移。 N2N24個區(qū)域淋巴結轉移。M M 遠處轉移遠處轉移 M M0 0無遠處轉移。 M M1 1有遠處轉移。結腸癌分期臨床分期臨床分期TNMTNM分期：分期： 期期 T1-2N0

4、M0 A期期 T3N0M0 B期期 T4N0M0 A期期 T1-2N1M0 B期期 T3-4N1M0 C期期 任何任何T、N2M0 期期 任何T、任何N、M1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛：腹痛：早期癥狀之一。 排便習慣改變：排便習慣改變：早期癥狀。大便頻或便秘，便秘腹瀉交替，血便、黏液便、黏液血便。 腹部腫塊：腹部腫塊：升結腸、降結腸腫塊多固定，橫結腸、乙狀結腸腫塊有一定活動度。 腸梗阻：腸梗阻：作為首發(fā)癥狀就醫(yī)者不少見，其中以老年患者為多。 全身癥狀：全身癥狀： 慢性失血，腫瘤壞死感染及毒素吸收貧血、乏力、消瘦。 晚期肝轉移、腹腔種植轉移、遠處淋巴結轉移肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結腫大、直腸前

5、凹腫塊、惡液質。 右半結腸癌的臨床表右半結腸癌的臨床表現(xiàn)：現(xiàn)： 全身癥狀（乏力、消瘦、低熱），貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。 左半結腸癌的臨床表現(xiàn)：左半結腸癌的臨床表現(xiàn)： 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。 診診 斷斷 診斷方法：診斷方法：病史+體征+輔助檢查 高危人群：高危人群：40歲以上有下列表現(xiàn) 腹部隱痛、大便習慣改變、大便性狀改變，進行性貧血、消瘦、乏力者； 級親屬有結直腸癌史者； 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 大便隱血試驗陽性者。 輔助檢查：輔助檢查： 乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡 X線鋇劑灌腸 腹部B超 CT MRI 腫瘤標記物CEACT仿真內(nèi)窺鏡治治 療療 原則：以手術切除為主的綜合治療

6、。 手術切除范圍：包括腫瘤在內(nèi)的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區(qū)域淋巴結。右半結腸切除術：右半結腸切除術： 適用盲腸、升結腸、結腸肝曲部癌。 范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結腸、右半橫結腸及其系膜和淋巴結。根治性右半結腸切除術根治性右半結腸切除術n術前準備：n飲食:術前35半流食；術前12天流食n導瀉：術前3天口服番瀉葉；術前1天口服復方聚乙二醇電解質散n口服抗生素：術前1天口服抗生素n麻醉與體位：n仰臥位，全麻全結腸系膜切除(CME) n概念：與直腸周圍存在的解剖平面相似,在結腸周圍也存在由胚胎發(fā)育形成的明確的解剖學平面 臟層腹膜由直腸向上延伸,覆蓋左側的乙狀結腸和降結腸,

7、直至胰腺的后方,包被十二指腸 胰頭 盲腸 升結腸及右側腸系膜根 基于以上解剖學特點,德國學者于2009年首次提出CME的概念,即在直視下連續(xù)銳性分離,將臟層筋膜層從壁層分離,獲得被臟層筋膜層完全包被的整個結腸系膜,保證安全地暴露并結扎供血動脈起始部 手術步驟n一、切口：右側經(jīng)腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意護皮。n二、探查：順序由遠及近，先探查肝、脾、胃、盆腔、腸系膜根部及腫瘤兩端腸管；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。注意腸系膜內(nèi)三組淋巴結轉移的情況。 三、高位結扎血管，徹底清除淋巴結 n向外牽開升結腸切開系膜根部漿膜與根部分離并切斷、結扎回結腸動靜脈清掃腸系膜上動脈周圍淋巴結病切斷、結扎升結腸動靜脈于結腸中動脈右支根部切斷并結扎。四、游離腸管，分離臟壁層筋膜 n切開側腹膜，游離回盲部及升結腸切斷右側大網(wǎng)膜、肝結腸韌帶、右膈結腸韌帶，游離肝區(qū)及右側橫結腸由右側向中央方向進行,游離胰頭 十二指腸(Kocher 手法)和腸系膜直至腸系膜上動脈的根部。n注意腫瘤的封閉。五、切除標本、重建消化道n切斷回腸端側吻合回、橫結腸閉合橫結腸殘端移除標本（置于“瘤區(qū)”，更換器械)漿肌層加固關閉系膜裂孔放置引流、關腹?？偨Yn無瘤技術要點：n1、術前禁止灌腸；n2、進腹后護皮；n3、封閉腫瘤；n4、探查要輕柔，注意順序；n5、結扎腸管；n6、高位結扎血管；n7、建立“瘤區(qū)”，切除標本后更換器械