肩部X線攝影ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖 由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。l 肩關(guān)節(jié)側(cè)位X線攝影1.內(nèi)旋側(cè)位，體位類似肱骨側(cè)位。2.肩關(guān)節(jié)側(cè)位腋窩位 對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位以及肱骨近端骨折或肱骨頭壓縮性骨折（Hill-Sachs骨折）復(fù)查。Hill-Sachs骨折l肩胛骨正位常用解剖學(xué)姿勢(shì)的肱骨前后位正位肩胛骨側(cè)位示意圖X線照片顯示-肩胛骨內(nèi)緣（?。┩队坝诩珉喂峭饩墸ê瘢┲醒?，與喙突、肩峰一起，組成“Y”字形投影，并與肋骨緣完全分離 DeSeze和Robinson等對(duì)肩峰下的特殊構(gòu)造以及大結(jié)節(jié)的運(yùn)

2、動(dòng)軌跡進(jìn)行了研究，提出了第二肩關(guān)節(jié)的命名。又稱其為肩峰下關(guān)節(jié)。肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。 病因：從局部解剖來(lái)看，肩峰、喙突以及兩者間起到連接作用的喙突肩峰韌帶組成了喙肩弓，從而保護(hù)肱骨頭和肩袖，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，位于喙肩弓與肱骨頭間的肩袖反復(fù)摩擦、撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊受累產(chǎn)生炎癥、肩袖組織發(fā)生退變撕裂，最終引起肩峰下間隙減小。 部位：疼痛多發(fā)于肩峰位置，但有時(shí)疼痛范圍較大，可以影響到肩周圍以及三角肌，更大范圍可痛到三角之肱骨止點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)功能障礙包括活動(dòng)受限、無(wú)力等，主要是肩外展收到影響，在外展608

3、0 時(shí)疼痛明顯。臨床應(yīng)用價(jià)值 顯示喙突、肩峰形態(tài)、肩胛岡、肩胛上角、肩峰下間隙及肱骨上端，可準(zhǔn)確測(cè)量間距、肩峰端骨贅的存在及岡上肌肌腱鈣化，對(duì)肩峰下撞擊綜合征診斷具有病因?qū)W意義，為骨科醫(yī)生選擇治療方案提供了重要的影像依據(jù)。 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方法簡(jiǎn)便，對(duì)肩峰的彎曲度能進(jìn)行很好地評(píng)估，對(duì)肩峰的分型可提供直接的影像學(xué)依據(jù)。對(duì)于鉤狀肩峰及肩峰端有骨贅生成的患者，骨科醫(yī)師在做肩峰成形手術(shù)時(shí)，可根據(jù)岡上肌出口位線片估算肩峰切除量。肩關(guān)節(jié)X線攝影中注意事項(xiàng)：1.球管傾斜角度不夠，肱骨頭成像于“”字交叉點(diǎn)下方，測(cè)量值偏大2.側(cè)傾斜角度過(guò)大，肱骨頭成像于“”字交叉點(diǎn)上方，間距測(cè)量值偏小3.特殊患者如肱骨骨折石膏固

4、定后，也可采用前后位攝片，患側(cè)肩部背側(cè)靠緊胸片架，身體冠狀面與采集板仍成5565，球管中心線向頭側(cè)傾斜1015，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲成90。4.SID應(yīng)為100-150cm，以避免濾線刪的切割效應(yīng)，體格偏胖的，冠狀位與探測(cè)器夾角角度要小些5.人體冠狀面與探測(cè)器材角度過(guò)大，會(huì)造成肱骨與同側(cè)肋弓有部分重疊，切線位顯示效果不佳。遇到肩關(guān)節(jié)側(cè)位申請(qǐng)單穿胸位？岡上肌出口位？1.對(duì)肩關(guān)節(jié)外傷或懷疑有脫位時(shí)，可選擇拍攝屏氣穿胸側(cè)位片病例1向前下方脫位左側(cè)肩胛骨下部骨折，斷端錯(cuò)位病例2左側(cè)肩胛骨下部骨折，斷端錯(cuò)位，應(yīng)加攝標(biāo)準(zhǔn)切線位顯示肩胛骨體，患側(cè)前斜450投照,比常規(guī)穿胸位更有意義病例31.肩肱關(guān)節(jié)間隙明顯增寬考

5、慮關(guān)節(jié)失穩(wěn)所致；2 肱骨大結(jié)節(jié)外片狀高密度影鑒別于岡上肌腱部鈣化性肌炎與陳舊性損傷所致；3.肩鎖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄符合退變所致；建議MR檢查明確肩袖及關(guān)節(jié)盂唇損傷可能病例4側(cè)位優(yōu)選： 岡上肌出口位參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：1.王亦璁主編王亦璁主編. 骨與關(guān)節(jié)損傷骨與關(guān)節(jié)損傷M . 第三版第三版. 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社, 2001. 534-5352.Cordasco FA,Biglianilu.Large and massive tearsJ.Orthop Clin Noth Am,1997,28(2):179-1933.傅中國(guó)，姜保國(guó)，張殿英，等肩峰撞擊征合并肩袖損傷的治療傅中國(guó)，姜保國(guó)，張殿英，等肩峰撞擊征合并肩袖損傷的治療J.中華創(chuàng)傷骨中華創(chuàng)傷骨科雜志科雜志,2005,7(9):8178184. Kenneth L. Bontrager MA RT(R), John Lampignano MEd RT(R) ,Textbo