內(nèi)窺鏡青光眼的應(yīng)用2012

1、n1934年，年，Thorpe首次把硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于內(nèi)眼手術(shù)首次把硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于內(nèi)眼手術(shù)n1950年，年，Beiras首次將硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于淚道疾病的觀察和治療首次將硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于淚道疾病的觀察和治療n1978年，年，Norris等開(kāi)始使用探頭外徑為等開(kāi)始使用探頭外徑為1.7mm的纖維內(nèi)窺鏡的纖維內(nèi)窺鏡n1984年，美國(guó)年，美國(guó)Welch Allyn公司最先研制成功了電子內(nèi)窺鏡公司最先研制成功了電子內(nèi)窺鏡n1989年，日本研制開(kāi)發(fā)了用于內(nèi)眼手術(shù)的電子內(nèi)窺鏡年，日本研制開(kāi)發(fā)了用于內(nèi)眼手術(shù)的電子內(nèi)窺鏡n1992年，年，F(xiàn)ein首次完成了淚點(diǎn)入路行內(nèi)窺鏡治療淚道疾病首次完成了淚點(diǎn)入路行內(nèi)窺鏡治療

2、淚道疾病n1997年，年，Eguehi報(bào)道了立體眼科顯微內(nèi)窺鏡系統(tǒng)報(bào)道了立體眼科顯微內(nèi)窺鏡系統(tǒng)n1990s，國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)展一個(gè)新的分支學(xué)科，國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)展一個(gè)新的分支學(xué)科鼻鼻-眼相關(guān)學(xué)科，由鼻內(nèi)窺鏡醫(yī)生開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡在眼科的應(yīng)用（淚眼相關(guān)學(xué)科，由鼻內(nèi)窺鏡醫(yī)生開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡在眼科的應(yīng)用（淚囊鼻腔吻合術(shù)及視神經(jīng)管減壓術(shù)）囊鼻腔吻合術(shù)及視神經(jīng)管減壓術(shù)）n n2003年，我們引入國(guó)內(nèi)第一臺(tái)眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)并開(kāi)展年，我們引入國(guó)內(nèi)第一臺(tái)眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)并開(kāi)展眼內(nèi)窺鏡青光眼和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼內(nèi)窺鏡青光眼和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù) 內(nèi)窺鏡下準(zhǔn)分子激光小梁切開(kāi)術(shù)內(nèi)窺鏡下準(zhǔn)分子激光小梁切開(kāi)術(shù) (Ex

3、cimer Laser Trabeculotomy ab interno，ELT)n一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行內(nèi)路的小梁網(wǎng)切開(kāi)的新型抗青光一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行內(nèi)路的小梁網(wǎng)切開(kāi)的新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)眼內(nèi)引流手術(shù)nXeCl激光，波長(zhǎng)激光，波長(zhǎng)308nm，脈沖式輸出，能量，脈沖式輸出，能量8mjn可在房角鏡下或內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進(jìn)行可在房角鏡下或內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進(jìn)行使用使用XeCl準(zhǔn)分子激光直接對(duì)小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成前房準(zhǔn)分子激光直接對(duì)小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成前房與與Schlemm氏管之間的小通道，使得氏管之間的小通道，使得Schlemm氏管氏管直接與前房相通，降低小梁網(wǎng)對(duì)房水排出的阻力直接與前房相通，降低小梁網(wǎng)

4、對(duì)房水排出的阻力準(zhǔn)分子激光的優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)分子激光的優(yōu)點(diǎn)n創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對(duì)眼內(nèi)組織輕微創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對(duì)眼內(nèi)組織輕微n準(zhǔn)分子激光不引起激光靶組織的增生和炎癥反應(yīng)（與準(zhǔn)分子激光不引起激光靶組織的增生和炎癥反應(yīng)（與ALT和和SLT比較）比較）n操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，僅需表麻操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，僅需表麻n可與其他手術(shù)聯(lián)合可與其他手術(shù)聯(lián)合n可重復(fù)進(jìn)行可重復(fù)進(jìn)行n開(kāi)角型青光眼：尤其是藥物治療順應(yīng)性差的患者。可作為開(kāi)角型青光眼：尤其是藥物治療順應(yīng)性差的患者?？勺鳛镻OAG首選治療。首選治療。n先天性青光眼：小梁切開(kāi)術(shù)和粘小管切除術(shù)之外的另一選擇先天性青光眼：小梁切開(kāi)術(shù)和粘小管切除術(shù)之外的另一選擇ELT

5、治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼n21眼POAGn隨訪25.38 1.3個(gè)月n眼壓下降 31.8%, p0.0001，手術(shù)成功率53.3%n69眼POAGn術(shù)后4、7、13月手術(shù)成功率分別為85%、74%和66% Babighian S. Eye (Lond). 2010;24:632-638. Wilmsmeyer S, et al. Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244:670-676. 內(nèi)窺鏡下前房角切開(kāi)術(shù)內(nèi)窺鏡下前房角切開(kāi)術(shù)內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)的前房角切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)的前房角切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：n先天性青光眼：尤其是對(duì)以往角膜混濁或水腫無(wú)先天性青

6、光眼：尤其是對(duì)以往角膜混濁或水腫無(wú)法行內(nèi)路房角切開(kāi)者法行內(nèi)路房角切開(kāi)者n發(fā)育性青光眼發(fā)育性青光眼n原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：是治療原發(fā)性開(kāi)角型青光原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：是治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的另一選擇眼的另一選擇內(nèi)窺鏡下前房角切開(kāi)術(shù)治療青光眼內(nèi)窺鏡下前房角切開(kāi)術(shù)治療青光眼n回顧性研究回顧性研究 14眼眼n先天性青光眼先天性青光眼6眼眼 發(fā)育性青光眼發(fā)育性青光眼8眼眼n300EG n隨訪隨訪5-36個(gè)月個(gè)月 n手術(shù)成功率手術(shù)成功率42.8% n隨訪結(jié)束時(shí)患兒角膜橫徑與眼軸和術(shù)前比較沒(méi)有顯著差異隨訪結(jié)束時(shí)患兒角膜橫徑與眼軸和術(shù)前比較沒(méi)有顯著差異 n內(nèi)窺鏡下前房角切開(kāi)術(shù)可以作為先天性青光眼手內(nèi)窺鏡下前房角

7、切開(kāi)術(shù)可以作為先天性青光眼手術(shù)治療的一個(gè)手術(shù)選擇術(shù)治療的一個(gè)手術(shù)選擇 Kulkarni SV, et al. J Glaucoma. 2010;19:264-269. 正常人眼的睫狀體結(jié)構(gòu)正常人眼的睫狀體結(jié)構(gòu) 尸體眼的組織病理學(xué)研究尸體眼的組織病理學(xué)研究林明楷、葛堅(jiān)、黃圣松、余敏斌等，眼科學(xué)報(bào)，林明楷、葛堅(jiān)、黃圣松、余敏斌等，眼科學(xué)報(bào)，2004，20（4），），233-236 術(shù)前UBM顯示睫狀突的高度（紅線所示） 術(shù)后3月UBM顯示睫狀突高度較術(shù)前降低余敏斌、黃圣松、葛堅(jiān)，中華眼科雜志，余敏斌、黃圣松、葛堅(jiān)，中華眼科雜志，2006，42（1），），27-31眼內(nèi)窺鏡下的睫狀突形態(tài)（紅色光為瞄

8、準(zhǔn)光）眼內(nèi)窺鏡下的睫狀突形態(tài)（紅色光為瞄準(zhǔn)光） 最佳光凝反應(yīng)，睫狀突變白，攣縮和變薄最佳光凝反應(yīng)，睫狀突變白，攣縮和變薄光凝時(shí)激光能量過(guò)大，睫狀光凝時(shí)激光能量過(guò)大，睫狀體爆破、裂開(kāi)，氣泡形成體爆破、裂開(kāi)，氣泡形成術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥n前房積血（前房積血（7.84%）n纖維性滲出（纖維性滲出（45.1%）n滲出性脈絡(luò)膜脫離（滲出性脈絡(luò)膜脫離（3.92%）n無(wú)視網(wǎng)膜脫離、人工晶體脫位或偏位、無(wú)視網(wǎng)膜脫離、人工晶體脫位或偏位、脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥余敏斌、黃圣松、葛堅(jiān)，中華眼科雜志，余敏斌、黃圣松、葛堅(jiān)，中華眼科雜志，2006，42（1），），27-31 外路光

9、凝后激光部位鞏膜變薄，出現(xiàn)鞏膜葡萄腫外路光凝后激光部位鞏膜變薄，出現(xiàn)鞏膜葡萄腫余敏斌、黃圣松、郭疆等，中國(guó)實(shí)用眼科雜志，余敏斌、黃圣松、郭疆等，中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，24（9），），920-923n國(guó)外報(bào)道國(guó)外報(bào)道ECP的手術(shù)成功率為的手術(shù)成功率為70-90%n中山眼科中心中山眼科中心2002年起應(yīng)用內(nèi)窺鏡睫狀體光凝年起應(yīng)用內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)治療各種類型難治性青光眼，術(shù)后術(shù)治療各種類型難治性青光眼，術(shù)后1年成功率年成功率為為66.67%，顯著優(yōu)于外路睫狀體光凝術(shù)，顯著優(yōu)于外路睫狀體光凝術(shù)n遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)和手術(shù)并發(fā)癥還在繼續(xù)隨訪中遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)和手術(shù)并發(fā)癥還在繼續(xù)隨訪中余敏斌等余敏斌等. . 中華眼科雜志，中華眼科雜志，20062006，42:27-31. 42:27-31. 黃圣松，余敏斌黃圣松，余敏斌 ，郭疆。中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）。，郭疆。中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）。2005，26（6）：）：703-706內(nèi)窺鏡下青光眼手術(shù)的評(píng)價(jià)內(nèi)窺鏡下青光眼手術(shù)的評(píng)價(jià)n目前青光眼的手術(shù)治療仍然是以濾過(guò)性手術(shù)治療目前青光眼的手術(shù)治療仍然是以濾過(guò)性手術(shù)治療為主流為主流n眼內(nèi)窺鏡在青光眼手術(shù)的應(yīng)用，主要是前房角手眼內(nèi)窺鏡在青光眼手術(shù)的應(yīng)用，主要是前房角手術(shù)和睫狀體光凝術(shù)術(shù)和睫狀體光凝術(shù)n眼內(nèi)窺鏡手術(shù)盡管具