骨性標志定位在肥胖患者四肢靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用

1、骨性標志定位在肥胖患者四肢靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用汪曉玲Placement of an introcan in the limbs of obese patients by using m arks on bone W ang X iaoling摘要:目的提高肥胖患者靜脈留置針一次穿刺成功率。方法對18例行頭靜脈穿刺的肥胖患者以橈骨小頭為定位點,22例行大隱靜脈穿刺的肥胖患者以內(nèi)踝骨為定位點穿刺。結(jié)果40例中一次穿刺成功31例,試探性穿刺成功7例,穿刺失敗2例。結(jié)論骨性標志定位有助于提高肥胖患者靜脈留置針穿刺成功率。關(guān)鍵詞:肥胖;靜脈留置針;頭靜脈;大隱靜脈;橈骨小頭;內(nèi)踝骨;骨性標志;定位中圖

2、分類號:R472文獻標識碼:B 文章編號:100124152(20102220063202DOI :10.3870/hlxzz.2010.22.063作者單位:黃石市中心醫(yī)院手術(shù)室(湖北黃石,435000汪曉玲(19772,女,本科,主管護師收稿:2010207212;修回:2010208208在手術(shù)室為手術(shù)患者留置靜脈留置針時,因為要求術(shù)中能夠快速補液和便于麻醉師加藥,所以一般要求選擇比較粗大、充盈的四肢靜脈。臨床常選用腕部頭靜脈和內(nèi)踝處的大隱靜脈進行穿刺。但是,隨著肥胖患者日益增多,實際工作中常遇到因肥胖導(dǎo)致四肢靜脈無法觀察和觸及的病例,使靜脈穿刺難度增加。為提高肥胖患者四肢靜脈一次穿刺成

3、功率,基于解剖學(xué)知識:上肢頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè),經(jīng)橈骨小頭轉(zhuǎn)至前臂內(nèi)側(cè);大隱靜脈是由足背靜脈網(wǎng)內(nèi)緣匯集而成,經(jīng)內(nèi)踝前方上行于小腿內(nèi)側(cè)1。2009年12月至2010年4月,筆者利用四肢血管和橈骨小頭與內(nèi)踝的解剖位置進行定位,對40例肥胖且四肢靜脈觀察困難的患者進行留置穿刺,效果較好,報告如下。1資料與方法1.1一般資料40例手術(shù)患者,男22例、女18例,年齡1572歲,平均48.2歲。體質(zhì)指數(shù)(BM I 3549。膽囊切除術(shù)11例,子宮切除術(shù)9例,開顱術(shù)5例,骨科手術(shù)12例,急性外傷失血休克3例。均采用靜脈留置針行頭靜脈或大隱靜脈穿刺,由于皮下脂肪層較厚,扎止血帶后血管無法直觀看到和觸摸到

4、。1.2方法1.2.1穿刺方法材料:選用美國BD 公司生產(chǎn)的第四代靜脈套管針,依不同手術(shù)要求選擇合適的套管針,成人一般選用18G 或20G;3M 透明膠貼;止血帶;碘伏棉簽。定位:頭靜脈穿刺定位以橈骨小頭靠前臂內(nèi)側(cè)邊緣為穿刺點,大隱靜脈以內(nèi)踝骨前的邊緣為穿刺點。操作方法:定位后,在穿刺點上方6cm 處扎止血帶,輕輕拍打穿刺區(qū),使血管充分充盈,常規(guī)消毒,操作者左手拇指和示指分開,繃緊穿刺點上下的皮膚,右手拇指和示指持套管針,直視下朝向心方向呈30°45°緩緩刺入,見暗紅色回血后將穿刺針降低5°后再緩慢前進0.10.2cm 固定針芯,將外套管繼續(xù)平行送入,送管時在皮膚

5、外只留0.30.4cm ,送管時速度不可太快,以防用力過猛刺破血管壁,然后左手示指和中指按壓外套管針尖處控制回血,右手拇指和示指慢慢轉(zhuǎn)動套管針芯退出,再連接輸液裝置,松止血帶(為一次穿刺;如進針未見回血,可小心退回向左或向右旁15°行試探性穿刺,見回血則按上述步驟處理。依患者病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)滴速,以穿刺點為中心,用3M 貼膜封閉式固定2。1.2.2穿刺效果評價輸入的液體滴注通暢,穿刺局部無液體外滲為成功;有回血但穿刺局部青紫,液體外滲或無回血、輸液不通暢為失敗。2結(jié)果本組行頭靜脈穿刺18例,大隱靜脈穿刺22例。一次穿刺成功31例,試探性穿刺成功7例,穿刺失敗2例。3討論在肥胖患者頭

6、靜脈和大隱靜脈定位中,橈骨小頭和內(nèi)踝2個骨性標志對血管的定位至關(guān)重要,因為個體中這兩處骨性標志旁的血管走向變異概率非常小3,而且無論患者肥胖程度大小,其骨性標志不會消失;其次頭靜脈和大隱靜脈在這兩處的血管粗而直,非常適合留置針穿刺。操作注意事項:加強與患者的溝通。由于套管針較一般頭皮靜脈針粗,加之為了防止穿透血管,穿刺速度慢,易致患者緊張,使疼痛加劇。因此,穿刺前向患者解釋,穿刺時盡量分散患者注意力。也有學(xué)者采用自制鎮(zhèn)痛棉外敷穿刺處有效緩解患者穿刺疼痛4。今后我們也可借鑒。掌握正確的進針角度和方法。由于無法看到血管走向,依據(jù)解剖學(xué)的骨性標志定位,為減少誤差,進針的角度稍大;但進針角度大就意味著

7、很容易穿透血管,所以進針速度要慢,見回血后迅速將角度變小,針芯略推入少許,將套管置入。見回血后套管推入受阻或無法推入,多為血管被穿透。遇到這種情況不要解開止血帶,可緩慢36護理學(xué)雜志2010年11月第25卷第22期(外科版退針,待針頭退入血管內(nèi)時,可以看到套管針會再次快速回血,皮下有緩慢小血腫形成,這時可將針頭角度變小,挑起血管進行套管留置,如留置無阻力,拔出針芯后回血多,接輸液器后滴速快,證明留置成功,但要繼續(xù)觀察局部的腫脹有無繼續(xù)增大,如發(fā)現(xiàn)腫脹緩慢增大應(yīng)及時更換穿刺部位。對肥胖患者進行留置針穿刺,在無法直觀看到和摸到血管時,利用解剖學(xué)骨性標志與靜脈血管的關(guān)系進行定位行靜脈穿刺,成功率較高

8、。該方法不僅可用于肥胖成年患者,還可以用于水腫患者和肥胖兒童靜脈留置針穿刺。參考文獻:1徐達傳,王興海,溫廣明,等.骨科臨床解剖學(xué)圖譜M .北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46249,68272.2王小華,李蓮華.淺靜脈留置針透明貼膜固定方法的改進J .護理學(xué)雜志,2009,24(13:9.3聶褚發(fā),嚴振國.臨床應(yīng)用表面解剖學(xué)M .上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:115.4閻位明,曠鷹,韋群梅.自制鎮(zhèn)痛棉在手術(shù)患者靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用J .護理學(xué)雜志,2009,24(16:74275.(本文編輯錢媛特殊醫(yī)用剪刀的設(shè)計與應(yīng)用范榮蘭,陶平德,劉國華3關(guān)鍵詞:醫(yī)用剪刀;設(shè)計;應(yīng)用;革新推廣中圖

9、分類號:R47;R197.39文獻標識碼:B 文章編號:100124152(20102220064201DOI :10.3870/hlxzz.2010.22.064作者單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院干部病房(湖北十堰,442000范榮蘭(19682,女,本科,副主任護師,科護士長;3通訊作者收稿:2010207218;修回:2010208224目前,一次成型的軟塑輸液瓶的使用越來越廣泛。傳統(tǒng)的輸液瓶在其瓶口處用橡膠塞密封,外邊包覆有一層鋁皮。如果需要傾倒液體,只需打開鋁皮,無菌操作方法取下橡膠塞即可。而目前被廣泛使用的軟塑輸液瓶,其瓶口和瓶體是一體的,質(zhì)地較軟,如果要取瓶內(nèi)液體,一般需用注射器

10、抽取。但是當傷口沖洗或換藥需要大量液體時,用注射器抽取就十分影響工作效率,延誤患者治療。為了能夠方便快捷地打開軟塑輸液瓶瓶口,提高醫(yī)護人員的工作效率,筆者設(shè)計制作了一種特殊的醫(yī)用剪刀,經(jīng)臨床應(yīng)用,效果良好,介紹如下。1材料與方法1.1材料線徑斜拉彈簧(東莞華正彈簧五金有限公司生產(chǎn)2副,60mm ×25mm ×1mm 碳鋼刀片(江蘇淮安市康利達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)1副,304號不銹鋼材料(天津東亞貝格鋼鐵公司生產(chǎn)若干,小規(guī)格碳鋼鉸鏈1個。1.2方法1.2.1制作方法將上述用物按照模具在車床上制作出所需的形狀,剪刀一側(cè)的刀口為與輸液瓶瓶口相適配的圓弧卡口,另一側(cè)為與圓弧卡口相配

11、合的直刀口,剪刀握柄的交叉位置處設(shè)有與直刀口連接的齒條,齒條的尾部設(shè)有齒條連桿,用斜拉彈簧相接,剪刀握柄與齒條相對的一邊還設(shè)有與齒條相配合的齒牙,齒牙的尾部也通過斜拉彈簧連接齒牙連桿,齒牙連桿與齒條連桿之間通過碳鋼鉸鏈連接。剪刀握柄的尾部設(shè)有固定環(huán),固定環(huán)穿在剪刀握柄的其中一側(cè)。特殊醫(yī)用剪刀示意圖,見圖1 。1圓弧卡口2直刀口3、4剪刀握柄5齒條6齒條連桿7齒牙8齒牙連桿9固定環(huán)圖1特殊醫(yī)用剪刀結(jié)構(gòu)示意圖1.2.2應(yīng)用方法剪刀一側(cè)的刀口為與軟塑輸液瓶瓶口相適配的圓弧卡口1,將瓶口與圓弧卡口卡死后,手捏剪刀握柄即可去除瓶蓋。使用完畢,將固定環(huán)套住剪刀握柄即可使刀口閉合。2優(yōu)點取材方便,使用時能夠?qū)④浰茌斠浩康钠靠诳ㄔ趫A弧卡口內(nèi)一次性剪斷,便于