膽石癥診斷及治療ppt課件

1、膽石癥的診斷和治療膽石癥的診斷和治療 科室病例：科室病例： 患者顏XX，女52歲，因“腰痛伴雙下肢麻木1天以“L2、L3椎體骨折抱送收入住院；常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊頸部區(qū)多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)思索肝內(nèi)膽管和膽囊頸部結(jié)石，患者在手術(shù)前后均出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇伴惡心、嘔吐思索結(jié)石發(fā)作能夠。本例患者的治療：本例患者的治療： 結(jié)合運(yùn)用了654-2、間苯三酚、蘭索拉唑、胃復(fù)安等解痙、護(hù)胃、止嘔藥后病癥緩解明顯。膽石病膽石病概述：膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，流概述：膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，流行病學(xué)資料顯示：從行病學(xué)資料顯示：從19

2、921992年全國調(diào)查資料顯示，年全國調(diào)查資料顯示，膽石病的收治率占外科住院病人的膽石病的收治率占外科住院病人的11.5%11.5%，女性，女性與男性比例與男性比例2.57:12.57:1，并呈逐漸上升趨勢。，并呈逐漸上升趨勢。分類分類一、膽囊結(jié)石一、膽囊結(jié)石二、肝外膽管二、肝外膽管 結(jié)石結(jié)石三、肝內(nèi)膽管三、肝內(nèi)膽管 結(jié)石結(jié)石一、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)一、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1、膽絞痛、膽絞痛 飽餐、進(jìn)食油膩食物、體位改動飽餐、進(jìn)食油膩食物、體位改動2、上腹隱痛、上腹隱痛 與生活作息不規(guī)律，高脂飲食有與生活作息不規(guī)律，高脂飲食有 關(guān)關(guān)3、膽囊積液、膽囊積液 因長期嵌頓或阻塞未合并感染因長期嵌頓或阻塞

3、未合并感染4、Mirizzi綜合征綜合征 5、其他、其他二、肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)二、肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 普通無病癥或僅有上腹部不適，但當(dāng)呵斥膽管梗阻時(shí)可有較為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等。 腹痛：劍突下或右上腹，絞痛，陣發(fā)性 寒戰(zhàn)高熱：體溫可達(dá)39-40 黃疸：取決于梗阻程度三、肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)三、肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 可多年無病癥或僅有上腹部痛和胸背脹痛，絕大部分人是出現(xiàn)急性膽管炎時(shí)就診，主要表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)和腹痛。體征體征1、肝區(qū)的壓痛、叩擊痛、觸及肝腫大肝內(nèi)、肝區(qū)的壓痛、叩擊痛、觸及肝腫大肝內(nèi)2、劍突下或右上腹深壓痛肝外、劍突下或右上腹深壓痛肝外3、墨菲

4、征陽性膽囊、墨菲征陽性膽囊4、腹部觸診排除其他、腹部觸診排除其他實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：1 1、血常規(guī)、生化檢查、血常規(guī)、生化檢查2 2、B B超膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石效佳超膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石效佳3 3、造影察看膽管樹、造影察看膽管樹4 4、CTCT和和X X片片B超強(qiáng)回聲團(tuán)超強(qiáng)回聲團(tuán)治療：治療：1 1手術(shù)治療手術(shù)治療2 2非手術(shù)治療非手術(shù)治療 一、解痙：一、解痙：1 1、阿托品膽絞痛、腎絞痛療、阿托品膽絞痛、腎絞痛療效效 差、差、654-2654-2 2 2、間苯三酚：不具有抗膽堿作、間苯三酚：不具有抗膽堿作 不會產(chǎn)生膽堿樣副作用不會產(chǎn)生膽堿樣副作用 二、止嘔：胃復(fù)安中樞性二、止嘔：胃復(fù)安中樞性治療：治療：三、護(hù)胃：蘭索拉唑、奧美拉唑三、護(hù)胃：蘭索拉唑、奧美拉唑四、抗生素：先鋒霉素藥敏高，可用于對抗革四、抗生素：先鋒霉素藥敏高，可用于對抗革 蘭陽和革蘭陰蘭陽和革蘭陰 甲