中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證2【概說】【概說】 一、概念 郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證3【概說】【概說】二、證候特征 1.情志病證-心情抑郁、情緒不寧為主 3.氣郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 濕郁、痰郁）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證4【概說】【概說】二、證候特征n氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。n血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑， 或舌質(zhì)紫暗；n火郁兼見性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；n食郁

2、兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；n濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；n痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證5【概說】【概說】 臟躁、梅核氣是郁證中具有特異性的證候n臟躁-多見于女性，常因精神刺激誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)作時(shí)一般以精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，喜怒無常為主。n梅核氣-多見于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出為特征。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證6【概說】【概說】三、古代文獻(xiàn) 內(nèi)經(jīng)無郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的論述。治療 ：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證7【概說】【概說】n元王安道在醫(yī)經(jīng)溯

3、洄集五郁論中說，“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！眓 丹溪心法六郁中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！眓朱丹溪還提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說， 創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑。n古今醫(yī)統(tǒng)大全郁證門說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！眓臨證指南醫(yī)案郁認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證8 四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)可參考等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)辯證論治。本節(jié)辯證論治。

4、【概說】【概說】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證9【病因病機(jī)】憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機(jī)不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證10【病因病機(jī)】病機(jī)：n病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；n病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯；n病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證11【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)主要依據(jù)憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。病史患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。實(shí)驗(yàn)室檢查各種實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證12【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷、

5、梅核氣與虛火喉痹 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證13【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 、梅核氣與噎膈 噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證14【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 、臟躁與癲病 癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯

6、著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證15【辨證論治】【辨證論治】一、辨證要點(diǎn) 1辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛證。 2辯虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證16【辨證論治】【辨證論治】 二、治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證17辨證論治辨證論治三、分證論治三、分證論治1肝氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄

7、膩，脈弦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證18辨證論治辨證論治1肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁， 理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證19辨證論治辨證論治臨床應(yīng)用： 脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見胸脅刺痛：加當(dāng)歸丹參、郁金、 紅花。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證202氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 辨證論治辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證21

8、辨證論治辨證論治2氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散逍遙散疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子清肝瀉火。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證22臨床應(yīng)用 熱勢較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸； 肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。 辨證論治辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證233痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。辨證論治辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證24辨證論治辨證論治3痰氣郁結(jié)治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中； 夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證25辨證論治辨證論治臨床應(yīng)用：濕郁氣滯

9、：加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證26辨證論治辨證論治心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證27辨證論治辨證論治心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯 甘草甘潤緩急； 小麥補(bǔ)益心氣； 大棗益脾養(yǎng)血。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證28辨證論治辨證論治臨床應(yīng)用手足蠕動(dòng)或抽搐：加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤；躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏；喘促氣逆：合五磨飲子。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證29辨證論治5心脾兩虛主癥；多思善疑，

10、頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證30辨證論治5心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯黨參、茯苓、白術(shù)、 甘草、當(dāng)歸、龍眼肉酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神； 木香理氣醒脾。 益氣健脾生血；益氣健脾生血；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證31 辨證論治辨證論治 臨床應(yīng)用心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手；頭痛：加川芎、白芷。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證32 辨證論治辨證論治 6心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證33 辨證論治辨證論治 6心腎陰虛 治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸地黃、天冬、麥冬、玄參滋補(bǔ)心陰；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件郁證34 辨證論治辨證論治 臨床應(yīng)用：心煩失眠，多夢遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；遺精較頻：加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。 中