兒科抗菌藥物合理應用

1、兒科抗菌藥物合理應用 抗網(wǎng)填報工作中，用藥合理性評價是整個填報工作中的重點和難點，圍手術期用藥評價，有明確的規(guī)范，兒（內）科用藥多為治療性使用抗菌藥物，合理性評價相對復雜。l 兒童藥動學特點兒童藥動學特點l 兒科抗菌藥物合理使用評價兒科抗菌藥物合理使用評價l 病例分析病例分析 兒童期，尤其是嬰幼兒期，是感染性疾病高兒童期，尤其是嬰幼兒期，是感染性疾病高發(fā)年齡段，抗菌藥物使用頻率高，而抗菌藥物使發(fā)年齡段，抗菌藥物使用頻率高，而抗菌藥物使用，用，不僅要考慮藥效學特點，還要考慮藥動學特不僅要考慮藥效學特點，還要考慮藥動學特點。點。 由于兒童期不同階段小兒體重、對藥物代謝由于兒童期不同階段小兒體重、對

2、藥物代謝及生理特征影響，疾病種類差異，兒童期抗菌藥及生理特征影響，疾病種類差異，兒童期抗菌藥物使用有不同于成人的特點。物使用有不同于成人的特點。新生兒（出生28天內）藥動學特點：藥物的吸收藥物的吸收l新生兒出生后的新生兒出生后的24-4824-48小時內，胃液小時內，胃液pHpH約為約為1-31-3，出生后出生后1010天左右回升至天左右回升至6-86-8，接近中性，然后漸，接近中性，然后漸降，至降，至2 2歲后才逐漸達到成人水平。歲后才逐漸達到成人水平。新生兒口服新生兒口服抗菌藥物吸收差異較大，抗菌藥物吸收差異較大，應密切觀察療效，注意應密切觀察療效，注意調節(jié)劑量。調節(jié)劑量。l新生兒腸管相對

3、成人長，吸收面積相對增大，新生兒腸管相對成人長，吸收面積相對增大，腸壁薄，粘膜血管豐富，通透率高。腸壁薄，粘膜血管豐富，通透率高。藥物更易吸藥物更易吸收血藥溶度達峰時間也快，藥物稍有過量即會引收血藥溶度達峰時間也快，藥物稍有過量即會引起不良反應。起不良反應。藥物分布藥物分布l新生兒體液總量一般約為體重的新生兒體液總量一般約為體重的80%80%（成人（成人60%60%），），水溶性藥物相對分布容積增大水溶性藥物相對分布容積增大，血中藥物濃度相對，血中藥物濃度相對變低。按體重計算藥量則應需要相對較大的劑量。變低。按體重計算藥量則應需要相對較大的劑量。l新生兒脂肪含量低，新生兒脂肪含量低，脂溶性的藥

4、物分布容積相對脂溶性的藥物分布容積相對較小較小，血中游離藥物濃度增大，易出現(xiàn)中毒。，血中游離藥物濃度增大，易出現(xiàn)中毒。l新生兒的腦組織富含脂質，血腦屏障發(fā)育尚未完新生兒的腦組織富含脂質，血腦屏障發(fā)育尚未完善，脂溶性的藥物易分布入腦，而發(fā)生中樞神經系善，脂溶性的藥物易分布入腦，而發(fā)生中樞神經系統(tǒng)的不良反應，不過，易被藥物透過的血腦屏障，統(tǒng)的不良反應，不過，易被藥物透過的血腦屏障，亦可有利于抗菌藥物對細菌性腦膜炎的治療。亦可有利于抗菌藥物對細菌性腦膜炎的治療。l與血漿蛋白的結合率：新生兒血漿蛋白含量少，藥物與與血漿蛋白的結合率：新生兒血漿蛋白含量少，藥物與其結合率較成人低，造成游離血藥濃度過高，使

5、其藥理其結合率較成人低，造成游離血藥濃度過高，使其藥理作用增強而發(fā)生不良反應甚至中毒。作用增強而發(fā)生不良反應甚至中毒。l由于新生兒出生后紅細胞大量破壞，不但造成血膽紅素由于新生兒出生后紅細胞大量破壞，不但造成血膽紅素濃度很高的生理性黃疸。膽紅素與藥物競爭結合血紅蛋濃度很高的生理性黃疸。膽紅素與藥物競爭結合血紅蛋白，導致：白，導致：1 1、藥物的游離型濃度增高出現(xiàn)毒性。、藥物的游離型濃度增高出現(xiàn)毒性。2 2、膽、膽紅素被置換，發(fā)生高膽紅素血癥，進入腦脊液與腦核蛋紅素被置換，發(fā)生高膽紅素血癥，進入腦脊液與腦核蛋白結合引起核黃疸。如頭孢曲松。白結合引起核黃疸。如頭孢曲松。藥物的代謝藥物的代謝新生兒的

6、肝臟約占體重的新生兒的肝臟約占體重的4%4%（成人（成人2%2%），但由于新生兒），但由于新生兒肝未發(fā)育成熟，在解毒、結合等代謝功能方面是很薄弱。肝未發(fā)育成熟，在解毒、結合等代謝功能方面是很薄弱。主要經肝臟代謝的藥物如：氯霉素，需個體化給藥，不主要經肝臟代謝的藥物如：氯霉素，需個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測的，不可選用。能進行血藥濃度監(jiān)測的，不可選用。藥物的排泄新生兒腎臟的清除功能較差，可使藥物的濃度過高，新生兒腎臟的清除功能較差，可使藥物的濃度過高，半衰期延長。主要經腎臟排泄的藥物青霉素類、頭孢半衰期延長。主要經腎臟排泄的藥物青霉素類、頭孢類減量使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀兒科為每次類減量

7、使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀兒科為每次30mg/30mg/公斤，每公斤，每8 8小時給藥一次。新生兒每次小時給藥一次。新生兒每次30mg/30mg/公公斤，每斤，每1212小時給藥一次。腎臟毒性大的抗菌藥物如萬小時給藥一次。腎臟毒性大的抗菌藥物如萬古霉素，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。古霉素，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。綜上所述：新生兒的用藥不能簡單的按照嬰幼兒用藥綜上所述：新生兒的用藥不能簡單的按照嬰幼兒用藥的用法用量，更不能參照成人的用藥。的用法用量，更不能參照成人的用藥。嬰幼兒期嬰幼兒期生長發(fā)育迅速，體格發(fā)育顯著加快，各器官功能的生長發(fā)育迅速，體格發(fā)育顯著加快，各器官功能的功能

8、也日趨成熟，但發(fā)育依然尚未成熟。所以嬰幼功能也日趨成熟，但發(fā)育依然尚未成熟。所以嬰幼兒用藥仍應考慮藥物的吸收、分布、代謝、排泄情兒用藥仍應考慮藥物的吸收、分布、代謝、排泄情況慎重用藥。況慎重用藥。兒科抗菌藥物使用合理性評價兒科抗菌藥物使用合理性評價品種選擇品種選擇1 1、根據(jù)病原學種類及藥敏試驗結果，并結合患兒病、根據(jù)病原學種類及藥敏試驗結果，并結合患兒病情和生理功能狀況選用抗菌藥物。情和生理功能狀況選用抗菌藥物。2 2、在不能得到病原菌種類及藥敏試驗的情況下，先、在不能得到病原菌種類及藥敏試驗的情況下，先經驗用藥。經驗用藥。經驗用藥要選擇能覆蓋主要病原菌的藥物，經驗用藥要選擇能覆蓋主要病原菌

9、的藥物，以降低治療失敗的危險性。以降低治療失敗的危險性。我院幾種兒科的常見病的經驗用藥：我院幾種兒科的常見病的經驗用藥：急性支氣管炎急性支氣管炎細菌、病毒都可能成為病原菌。小嬰兒和病程大于細菌、病毒都可能成為病原菌。小嬰兒和病程大于7天的患兒，細菌感染的可能性大大增加。天的患兒，細菌感染的可能性大大增加。最主要致病最主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。球菌。經驗用藥：在白細胞總數(shù)偏低或正常范圍，經驗用藥：在白細胞總數(shù)偏低或正常范圍，C-反應蛋反應蛋白正常，考慮為病毒感染，予對癥治療。細菌性支氣白正常，考慮為病毒感染，予對癥治

10、療。細菌性支氣管炎經驗性治療首選青霉素類如青霉素、阿莫西林，管炎經驗性治療首選青霉素類如青霉素、阿莫西林，也可選頭孢呋辛、頭孢克洛。也可選頭孢呋辛、頭孢克洛。社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（CAP）由病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病由病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細胞病毒）、細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、毒、巨細胞病毒）、細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌）、支原體、衣原體?？ㄋ?、金黃色葡萄球菌）、支原體、衣原體。出生出生2020天后各年齡期小兒天后各年齡期小兒CAPCAP首位細菌病原菌為肺炎鏈球首位細菌病原菌為肺炎鏈球菌

11、。菌。3 3月月-5-5歲小兒流感嗜血桿菌常見。歲小兒流感嗜血桿菌常見。6 6個月以內的小兒腸桿菌屬、個月以內的小兒腸桿菌屬、B B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌族鏈球菌、金黃色葡萄球菌多見。多見。5 5歲以上支原體感染常見。歲以上支原體感染常見。經驗用藥：輕癥，門診予口服頭孢克洛，阿莫西林，不能經驗用藥：輕癥，門診予口服頭孢克洛，阿莫西林，不能口服的予靜滴阿莫西林，阿莫西林克拉維酸鉀?？诜挠桁o滴阿莫西林，阿莫西林克拉維酸鉀。中、重度感染，住院治療可選用頭孢呋辛、頭孢曲松、頭中、重度感染，住院治療可選用頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。懷疑有支原體感染時可以聯(lián)合使用大環(huán)內酯類和孢噻肟。懷疑有支原體感染

12、時可以聯(lián)合使用大環(huán)內酯類和頭孢菌素類抗菌藥物。頭孢菌素類抗菌藥物。感染性腹瀉感染性腹瀉常見病原菌有輪狀病毒、腺病毒、大腸埃希菌、空常見病原菌有輪狀病毒、腺病毒、大腸埃希菌、空腸彎曲菌、志賀痢疾桿菌等。腸彎曲菌、志賀痢疾桿菌等。經驗用藥：病毒感染采用補液和支持療法。細菌感經驗用藥：病毒感染采用補液和支持療法。細菌感染選二、三代頭孢。染選二、三代頭孢。同時有抗菌藥物使用史，考慮抗菌藥物相關性腹瀉同時有抗菌藥物使用史，考慮抗菌藥物相關性腹瀉可能。病原菌為艱難梭菌，輕癥采用微生態(tài)制劑，可能。病原菌為艱難梭菌，輕癥采用微生態(tài)制劑，重癥予甲硝唑或萬古霉素。重癥予甲硝唑或萬古霉素。尿路感染尿路感染病原菌以革

13、蘭陰性桿菌感染為主，主要是大腸埃希菌，病原菌以革蘭陰性桿菌感染為主，主要是大腸埃希菌，也有革蘭陽性球菌和真菌感染。也有革蘭陽性球菌和真菌感染。經驗用藥：輕癥口服阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛。經驗用藥：輕癥口服阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛。中、重癥用二、三代頭孢類，如：頭孢曲松、頭孢呋中、重癥用二、三代頭孢類，如：頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。辛、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎病原菌與患兒年齡密切相關。新生兒時期以病原菌與患兒年齡密切相關。新生兒時期以B族族溶血性溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌K1菌株常見。嬰幼兒多由菌株常見。嬰幼兒

14、多由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌所致。學齡前和學齡兒童以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌所致。學齡前和學齡兒童以腦膜炎奈瑟菌和肺炎鏈球菌感染更為多見。腦膜炎奈瑟菌和肺炎鏈球菌感染更為多見。經驗用藥選用氨芐西林、青霉素、頭孢曲松。經驗用藥選用氨芐西林、青霉素、頭孢曲松。給藥劑量給藥劑量根據(jù)照藥品說明書劑量，按公斤體重計算。根據(jù)照藥品說明書劑量，按公斤體重計算。重癥時使用時按照治療量上限給藥，輕癥時按照治重癥時使用時按照治療量上限給藥，輕癥時按照治療量下限給藥。中樞神經系統(tǒng)感染時按照治療量上療量下限給藥。中樞神經系統(tǒng)感染時按照治療量上限給藥，單純性下尿路感染時按照治療量下限給藥。限給藥，單純性下尿路感染時按照

15、治療量下限給藥。最大劑量不宜超過成人劑量。最大劑量不宜超過成人劑量。常見問題：給藥劑量超說明書用量。常見問題：給藥劑量超說明書用量。給藥途徑給藥途徑輕癥并能口服患兒，選用口服吸收完全的藥物，不輕癥并能口服患兒，選用口服吸收完全的藥物，不必采用靜脈或肌肉給藥。口服藥物要考慮到患兒的必采用靜脈或肌肉給藥。口服藥物要考慮到患兒的依從性。依從性。新生兒宜采用靜脈給藥?？诜咕幬镂詹町愋孕律鷥阂瞬捎渺o脈給藥?？诜咕幬镂詹町愋源?，肌注吸收不規(guī)則且以發(fā)生注射部位紅腫、結節(jié)、大，肌注吸收不規(guī)則且以發(fā)生注射部位紅腫、結節(jié)、壞死等不良反應。壞死等不良反應。給藥次數(shù)給藥次數(shù)嚴格按照藥品說明書，但同時要注意

16、不同年齡患兒及嚴格按照藥品說明書，但同時要注意不同年齡患兒及肝腎功能異?；純簩咕幬镂铡⒎植?、代謝和消肝腎功能異?；純簩咕幬镂?、分布、代謝和消除的差異。除的差異。常見問題：常見問題：如每如每12小時一次，就不應把兩瓶輸液中稍小時一次，就不應把兩瓶輸液中稍間隔就算作每間隔就算作每12小時一次。小時一次。療程療程抗菌藥物的療程因感染不同而異，一般宜用到體抗菌藥物的療程因感染不同而異，一般宜用到體溫正常、癥狀消退后溫正常、癥狀消退后72-9672-96小時。但如化膿性腦膜小時。但如化膿性腦膜炎、溶血性鏈球菌扁桃體炎等需較長的療程方能炎、溶血性鏈球菌扁桃體炎等需較長的療程方能徹底治愈?？蓞⒖?/p>

17、兒科各疾病的治療療程。徹底治愈?？蓞⒖純嚎聘骷膊〉闹委煰煶獭３Ｒ妴栴}：療程過長，從入院到出院。常見問題：療程過長，從入院到出院?？咕幬锏母鼡Q抗菌藥物的更換一般患兒用藥一般患兒用藥7272小時或重癥感染患兒用藥小時或重癥感染患兒用藥4848小時后，小時后，可根據(jù)臨床反應或病原學檢查結果的病原菌種類及藥可根據(jù)臨床反應或病原學檢查結果的病原菌種類及藥敏檢查，決定是否需要更換抗菌藥物。敏檢查，決定是否需要更換抗菌藥物。常見問題：患兒在用藥后，治療效果不佳時，常見換常見問題：患兒在用藥后，治療效果不佳時，常見換藥無依據(jù)情況。藥無依據(jù)情況。兒科（小兒內科）的預防性用藥抗菌藥物用于預防一種或兩種特定病原菌

18、入侵體內引起的感抗菌藥物用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；用于預防任何細菌入侵則往往無效。染，可能有效；用于預防任何細菌入侵則往往無效?？咕幬镉糜陬A防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期抗菌藥物用于預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥。則常常不能達到目的。預防用藥。則常常不能達到目的?；純涸l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防應用抗菌藥物可能有患兒原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防應用抗菌藥物可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解者效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，預防應用抗，預防應用抗菌藥物則盡量不用或少用；對免疫缺陷者以嚴密觀察其病菌藥物則盡量不

19、用或少用；對免疫缺陷者以嚴密觀察其病情一旦出現(xiàn)感染征兆時在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先情一旦出現(xiàn)感染征兆時在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經驗治療。給予經驗治療。通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤及應水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤及應用腎上腺皮質激素等患兒。用腎上腺皮質激素等患兒。中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會兒科藥學專業(yè)組病病 例例 分分 析析病例1（醫(yī)囑點評病例）兒科患兒，男，7月，10天前有咳嗽，漸加重，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰。入院前門診予“喜炎平

20、、頭孢替胺”輸液治療2天。停藥4天后，病情反復。血常規(guī)白細胞7.37109/L ，中性細胞比率21.10% ， CRP5mg/L，血沉40mm/h,肝腎功能均正常。查體：，P 110次/分，肺部聞及粗濕羅音及少許喘鳴音，結合胸片診斷為支氣管肺炎。阿莫西林克拉維酸鉀0.3g+0.9%氯化鈉30ml /靜滴 q8h入院后第3天，患兒有3次黃稀便，查大便常規(guī)示膿細胞1-2/HP,紅細胞+。咽拭子病毒七項示副流感病毒3（+）。兒瀉停顆粒 包 口服 tid,干擾素10ug+0.9%氯化鈉2ml/霧化 bid入院后第7天患兒有發(fā)熱，無咳喘，血常規(guī)白細胞：4.71109/L 中性細胞比率35.20%，考慮為

21、繼發(fā)上呼吸道感染。用藥：利巴韋林0.1g+5%葡萄糖100ml/靜滴 qd 入院后第9天患兒體溫仍有波動，偶有咳嗽，稍喘。用藥：停用阿莫西林克拉維酸鉀，改用阿奇霉素0.08g+5%葡萄糖 100ml/靜滴 qd入院第10天患兒體溫正常，偶有咳嗽。面部、軀干部密集大小不等的斑丘疹。醫(yī)生考慮為病毒疹。入院第11天，患兒皮疹逐漸消退，予出院。分析：患兒全身出皮疹，除了有病毒疹可能，還應考慮有藥物疹的可能。分析：患兒為在院外發(fā)生的肺炎，為社區(qū)獲得性肺炎，病原菌為有病毒、細菌、支原體、衣原體。根據(jù)患兒為嬰兒，且病程長，根據(jù)血常規(guī)、CRP、血沉等檢驗結果，考慮為病毒感染。小嬰兒，病毒性肺炎易繼發(fā)細菌感染，

22、且血沉快，有合并細菌感染可能，可使用抗菌藥物預防感染。常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。入院后經驗用藥予阿莫西林克拉維酸鉀，藥物品種選擇合理，使用劑量為常規(guī)量30mg/kg/次，q8h?；純?，使用，q8h。劑量、用藥次數(shù)合理。入院后3天，患兒有腹瀉。病程中抗菌藥物使用時間長，有抗菌藥物相關性腹瀉的可能，且患兒明確為副流感病毒3感染，血常規(guī)正常，患兒病情也有明顯好轉，可停用阿莫西林克拉維酸鉀，服用微生態(tài)制劑?？咕幬锸褂茂煶滩缓侠??；純涸谥委熁謴推?，發(fā)生了院內感染，典型的上呼吸道感染，有發(fā)熱，但

23、各項檢驗結果均顯示為病毒感染，僅需對癥處理。而醫(yī)生停用阿莫西林克拉維酸鉀，使用阿奇霉素。阿奇霉素為無指征用藥，更換藥品不適宜。病例2（查房病例）兒科患兒 男 26月，體重10kg，高熱1天伴有流涕咳嗽入院。入院查體雙側扁桃體-腫大，表面膿苔，充血明顯。診斷為化膿性扁桃體炎。入院后查血常規(guī)：白細胞23.59109/L 中性細胞比率26.10% 淋巴細胞比率66.20% ，降鈣素。用藥：頭孢唑肟0.5g+5%葡萄糖50ml/靜滴 q8h 熱毒寧6ml+5%葡萄糖100ml/靜滴 qd入院后第四天，患兒仍有發(fā)熱，T39以上，扁桃體腫大，咽部膿性分泌物增多。降鈣素。用藥：藥師查房，建議停用頭孢唑肟，改

24、用阿莫西林克拉維酸鉀0.3g+0.9%氯化鈉50ml/靜滴q8h入院后第五天，患兒體溫正常，咽部表面膿性分泌物減少。使用阿莫西林克拉維酸鉀6天后，復查血常規(guī)白細胞9.16109/L 中性細胞比率17.30% 。扁桃體表面稍腫，未見膿性分泌物。予出院。分析：患兒細菌感染明確，有抗菌藥物使用指征，入院時已采血做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在培養(yǎng)結果沒出前，先予經驗用藥。藥物的選擇要能覆蓋化膿性扁桃體炎常見病原菌?；撔员馓殷w炎常見病原菌為溶血性鏈球菌、葡萄糖球菌、肺炎雙球菌等，使用青霉素類或一、二代頭孢對上述致病菌有很好的效果。醫(yī)生予頭孢唑肟抗感染，藥物選擇不適宜。頭孢唑肟為三代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌的

25、效果不及一、二代頭孢。用藥誤區(qū)：病情越重，選擇頭孢代數(shù)越高，選擇的藥物越貴。藥學查房建議：用藥四天后，患兒體征未有好轉，持續(xù)發(fā)熱，降鈣素升高，感染未能控制，停用頭孢唑肟，使用阿莫西林克拉維酸鉀，用法用量按照30mg/kg/次，每8小時一次。更換藥物合理，阿莫西林克拉維酸鉀用法、用量合理。病例3（藥學會診病例）新生兒科患兒，足月兒，女，16天，體重，有發(fā)熱，入院查體：T：38.8，神志清楚，反應差，無抽搐，心率160次/分，兩肺未及明顯啰音。病程中，納少，伴有吐奶，非噴射性。血常規(guī)白細胞4.82 109/L，中性細胞比率63.20%，CRP5.6mg/L,降鈣素88ng/L,診斷為新生兒感染。有腦膜炎可能。用藥：頭孢美唑0.16g+10%葡萄糖2ml/靜脈注射，q12h。 喜炎平20mg+5%葡萄糖50ml/靜滴，qd入院第二天，主診醫(yī)生查房，高度懷疑為化膿性腦膜炎，做腦脊液穿刺，做細菌培養(yǎng)、藥敏、腦脊液常規(guī)。腦脊液常規(guī)示：渾濁，蛋白定型弱陽性，白細胞數(shù)4800 106/L。腦脊液生化示總蛋白6.9g/L,葡萄糖。降鈣素88ng/ml根據(jù)檢驗結果，化膿性腦膜炎診斷明確。同時要求藥學會診。分析：患兒明確有感染，并且有懷疑腦膜炎，常見腦膜炎病原菌，在新生兒時期以B族溶血性鏈球菌、葡萄球菌