呼吸系統(tǒng)二慢阻肺 ppt課件

1、Southern Medical University南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)二）二）病理學(xué)系病理學(xué)系 周軍周軍慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary disease, COPD概念概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronic chronic obstructive pulmonary diseaseobstructive pulmonary disease，COPDCOPD） 是一組慢性氣道阻塞性疾病的是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱統(tǒng)稱 共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)： 小氣道小氣道 呼吸阻呼吸阻

2、力力 肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì) 肺功能肺功能 包括：慢支、支擴(kuò)、肺氣腫、哮喘包括：慢支、支擴(kuò)、肺氣腫、哮喘慢性氣道阻塞慢性氣道阻塞一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎Chronic Bronchitis 氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎癥非特異性炎癥; ; 臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或喘息為特征；喘息為特征； 每年持續(xù)每年持續(xù)3 3個(gè)月，連續(xù)發(fā)生個(gè)月，連續(xù)發(fā)生2 2年以上。年以上。 Exogenic factors： Viral or bacterial infection Smoking Air pollution or allergyE

3、ndogenous factors: Body resistance Defense of respiratory system Imbalance of incretion functionEtiology & PathogenesisEtiology & Pathogenesis Bronchia small bronchia bronchiole 上皮上皮: 纖毛倒伏、零落纖毛倒伏、零落 上皮變性、壞死、零落上皮變性、壞死、零落 杯狀細(xì)胞增多杯狀細(xì)胞增多 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生Pathological changesPathological changesNormal

4、respiratory epithelium Squamous metaplasia Goblet cells hyperplasia粘膜下腺體 肥大增生、分泌亢進(jìn) 漿液腺體粘液化生粘液栓阻塞氣道 晚期：上皮和腺體萎縮支氣管壁 充血、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn) 平滑?。簲嗔?、萎縮，或增生、肥大 軟骨：變性、萎縮、鈣化或骨化支氣管周圍纖維組織增生，管壁僵硬，管腔狹窄，支氣管周圍纖維組織增生，管壁僵硬，管腔狹窄，慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)Serous gland mucous metaplasiaClinical relationsClinical relationsCoug

5、h, SputumGaspLess or no sputumPulmonary emphysema: Mucous gland hypertrophy, IncretionBronchi spasm, stenosis, obstructionChronic atrophic bronchitisSmall airway stenosis, obstructionObstructiveventilatory dysfunctionLung residual volume并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病 支氣管擴(kuò)張二、肺氣腫二、肺氣腫Pulmonary emphysemau呼吸細(xì)支氣

6、管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過(guò)呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過(guò)度充氣持久擴(kuò)張；度充氣持久擴(kuò)張； u肺泡間隔破壞；肺泡間隔破壞；u肺組織彈性減弱；肺組織彈性減弱；u體積增大；體積增大；u功能降低。功能降低。Etiology & Pathogenesis慢支、吸煙、慢支、吸煙、大氣污染等大氣污染等小氣道小氣道細(xì)支氣管）細(xì)支氣管）阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶彈性蛋白酶彈性蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶呼吸性細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低肺泡壁彈性降低肺回縮力肺回縮力殘氣量殘氣量大量氧自由基大量氧自由基中性粒、巨噬細(xì)胞中性粒、巨噬細(xì)胞遺傳性抗胰遺傳性抗胰酶缺乏

7、酶缺乏少）少）肺組織支氣管擴(kuò)肺組織支氣管擴(kuò)張、肺泡破裂張、肺泡破裂 病變類型病變類型肺泡性肺氣腫（肺泡性肺氣腫（ Alveolar emphysema） 腺泡中央型腺泡中央型-呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張 腺泡周圍型腺泡周圍型-肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張 全腺泡型全腺泡型-呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡間質(zhì)性肺氣腫（間質(zhì)性肺氣腫（ interstitial emphysema） 劇烈咳嗽使肺泡內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁劇烈咳嗽使肺泡內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，氣破裂，氣 體進(jìn)入肺間質(zhì)體進(jìn)入肺間質(zhì) 其它類型肺氣腫其它類型肺氣腫

8、瘢痕旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫 ：肺大泡：肺大泡 （2cm） 代償性肺氣腫代償性肺氣腫 老年性肺氣腫老年性肺氣腫 uAlveolar emphysema: acinusu *腺中央型腺中央型 Centriacinaru Respiratory bronchioleu 腺泡周圍型腺泡周圍型 Periacinaru Alveolar duct, alveolar Sacu 全腺泡型全腺泡型 Panacinaruboth，1cm，囊泡性肺氣腫，囊泡性肺氣腫u (1)大體大體 體 積 膨體 積 膨大大 邊緣鈍圓邊緣鈍圓 色澤灰白色澤灰白 彈性差彈性差病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)pulmonary emphysemaCe

9、ntriacinar emphysemaPeriacinar emphysema 鏡下：肺泡擴(kuò)張鏡下：肺泡擴(kuò)張較大的腔較大的腔 肺泡間隔窄、斷裂，肺泡融合成囊腔，肺泡間隔窄、斷裂，肺泡融合成囊腔， 肺毛細(xì)血管床肺毛細(xì)血管床，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚厚pulmonary emphysema 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難桶狀胸桶狀胸自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病及右心衰竭慢性肺源性心臟病及右心衰竭桶狀胸桶狀胸呼氣性呼氣性呼吸困難呼吸困難正常肺正常肺肺氣腫肺氣腫三、支氣管哮喘bronchial asthma 各種原因引發(fā)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致的、 以支

10、氣管可逆性痙攣為特征的、支氣管慢性炎性疾病。 臨床特征：反復(fù)發(fā)作性喘息、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。病因 過(guò)敏：花粉、塵螨、真菌等； 氣道高反應(yīng)性； 神經(jīng)因素。Epithelial injuryPathological changes 上皮損傷脫落，基底膜增厚及玻璃樣變； 粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌亢進(jìn) 平滑肌肥大增生，管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 臨床病理聯(lián)系 呼氣性呼吸困難； 長(zhǎng)期發(fā)作導(dǎo)致肺氣腫，有時(shí)并發(fā)氣胸； 缺氧和二氧化碳潴留支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)(bronchiectasis) 以肺小支氣管持久性擴(kuò)張為特征的慢性以肺小支氣管持久性擴(kuò)張為特征的

11、慢性疾病，常因擴(kuò)張的支氣管分泌潴留而繼發(fā)疾病，常因擴(kuò)張的支氣管分泌潴留而繼發(fā)化膿性炎癥。化膿性炎癥。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 慢性化膿性炎癥慢性化膿性炎癥 支氣管肺炎支氣管肺炎 損壞支氣管壁支撐結(jié)構(gòu)損壞支氣管壁支撐結(jié)構(gòu) 中小支氣管持久擴(kuò)張中小支氣管持久擴(kuò)張 先天、遺傳性支氣管發(fā)育不全先天、遺傳性支氣管發(fā)育不全 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 大體變化支氣管圓柱狀/囊狀擴(kuò)張蜂窩狀肺腔內(nèi)見(jiàn)黃綠色粘液膿性或血性滲出物周圍肺組織萎陷、纖維化或肺氣腫bronchiectasisbronchiectasisbron

12、chiectasisbronchiectasis鏡下變化u支氣管壁慢性炎癥支氣管壁慢性炎癥u 柱狀上皮增生鱗化、管壁增厚柱狀上皮增生鱗化、管壁增厚咳膿痰咳膿痰u管壁破壞管壁破壞u 平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞咯血咯血u肺組織纖維化、淋巴組織增生肺組織纖維化、淋巴組織增生u 臨床病理聯(lián)系及結(jié)局臨床病理聯(lián)系及結(jié)局阻塞、炎癥阻塞、炎癥支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸肺壞疽、膿胸、膿氣胸支氣管壁的血管遭到破壞支氣管壁的血管遭到破壞咯血咯血 晚期肺廣泛纖維化晚期肺廣泛纖維化肺肺A A末梢阻力增加末梢阻力增加肺肺A A高壓高壓肺心病肺心病慢性肺源

13、性心臟病慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)(chronic cor pulmonale) 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓右心室右心室肥厚、擴(kuò)張肥厚、擴(kuò)張右心衰竭右心衰竭 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺毛細(xì)血管床減少肺毛細(xì)血管床減少 缺氧缺氧 肺小肺小A痙攣痙攣 肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加 肺肺A高壓高壓 右心肥大、右心肥大、擴(kuò)張擴(kuò)張 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限 通氣障礙、血管扭曲、肺萎通氣障礙、血管扭曲、肺萎陷陷 肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加 肺心病肺心病 肺血管疾病肺血管疾病 反復(fù)發(fā)生的肺小反復(fù)發(fā)生的肺小A多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺A高高壓壓 病 理 變 化-肺肺小動(dòng)脈變化肺組織原有病變：慢支、支擴(kuò)、塵肺等） 肌型小動(dòng)脈中膜肥厚,內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束無(wú)肌性細(xì)動(dòng)脈肌化肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少肺小動(dòng)脈炎、肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化 病 理 變 化-心大體 心臟重量增加，心尖鈍圓 右心室肥大、擴(kuò)張，乳頭肌、