針灸推拿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床研究進(jìn)展

1、針灸推拿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床研究進(jìn)展    2011-10-30 11:35:27   論文代寫(xiě)   作者：王友剛 VOTRANTHITH       摘要：綜述了近幾年來(lái)針灸推拿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)狀，從針刺、針灸結(jié)合、電針、推拿、針刺結(jié)合推拿、綜合治療等療法進(jìn)行了總結(jié)和歸納，闡述了針灸推拿治療本病的優(yōu)勢(shì)與不足，為臨床更好的應(yīng)用針灸推拿治療該病提供參考。關(guān)鍵詞：針灸推拿；椎-基底動(dòng)脈供血不足；綜述中圖分類(lèi)號(hào)

2、：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0072-03椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是多種病因引起的臨床常見(jiàn)病，可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、語(yǔ)言障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉偏癱等臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度異常，導(dǎo)致腦干、小腦或部分大腦供血不足，而出現(xiàn)可逆性的功能障礙。該病尤以中老年人為多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)有逐漸年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病率也在逐年增高，嚴(yán)重影響日常工作及生活。大量臨床研究表明針灸推拿療法對(duì)該病具有見(jiàn)效快、療程短、復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，正逐漸被人們接受?，F(xiàn)將近幾年來(lái)針灸推拿治療該病綜述如下。1針刺療法熊嘉瑋1以益氣升陽(yáng)

3、，活血通竅為治療原則治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者30例，主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、大椎、氣海、足三里、血海，隨癥配穴，治愈20例，顯效7例，有效2例，無(wú)效1例，有效率為96.7%。董宇翔等2采用針刺風(fēng)池、天柱穴治療該病。治療組、對(duì)照組各取患者58例，治療組取風(fēng)池穴針尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向，針感擴(kuò)散至整個(gè)枕部及枕下部；天柱穴直刺或針尖略向外刺，針感放射至枕部最佳。對(duì)照組選尼莫地平口服。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效27例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率為89.66%；對(duì)照組治愈7例，顯效17例，有效26例，無(wú)效8例，總有效率為86.21%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

4、觀察治療前后TCD變化，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張圣良等3用“項(xiàng)九針”治療此病，選穴：于左完骨風(fēng)府右完骨線上分成8等份，每一等份點(diǎn)上各取一穴，共9穴，從左至右分別為穴1至穴9，用30號(hào)1.5寸毫針針刺，垂直進(jìn)針，深度約為1.21.4寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，留針30min出針，總有效率為96.7%。高兵兵等4取風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約2030mm，針尖稍向內(nèi)下方，得氣后留針30min，期間行針3次。與西藥西比靈相比有較好的療效，總有效率：治療組為90.48%，對(duì)照組為72.22%，經(jīng)2檢驗(yàn)2組具有顯著性差異，（P<0.

5、05）。張秀國(guó)等5采用養(yǎng)血補(bǔ)腦針刺方治療此病30例，取得了較為滿意的臨床療效，主穴取百會(huì)、上星、風(fēng)池、天柱、列缺，配穴取頸夾脊穴、后頂穴，并用口服尼莫地平片作為對(duì)照組，治療1個(gè)月后結(jié)果：治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為83.3%。2針灸療法有學(xué)者采取針灸結(jié)合的方法治療VBI也取得了較好的療效。王曉燕6認(rèn)為溫針灸能顯著降低全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率，改善血液黏稠度，針灸后腦組織血氧飽和度明顯升高，減輕了腦組織的缺氧狀態(tài)。取雙側(cè)風(fēng)池穴溫針灸治療該病31例，與單純針刺風(fēng)池穴30例作為對(duì)照組，雙側(cè)風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向，得氣后使針感上傳于頭，取長(zhǎng)約1.5cm艾條置針柄上施以溫針灸。結(jié)

6、果：溫針灸組治愈率及有效率均高于針灸組。梁立安等7采取針灸治療30例VBI患者，針刺取風(fēng)池（雙）、肩中俞（雙），并艾灸大椎、懸鐘（雙），對(duì)照組30例不加灸。治療結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組的總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。劉峻8選取百會(huì)、風(fēng)池（雙）、腦空（雙）、兩側(cè)頸27夾脊穴治療52例患者，針刺得氣后，將已備好的長(zhǎng)約3cm艾條套于針柄上點(diǎn)燃施灸，每穴灸3炷，以患者感覺(jué)局部溫?zé)釣橐耍ㄖ饕獮轱L(fēng)池、夾脊穴）。對(duì)照組采用常規(guī)口服尼莫地平及西比靈，15d后治療結(jié)果：治療組的痊愈率（57.7%）明顯高于對(duì)照組（28.6），總有效率治療組為98.1%，對(duì)照組為76.2%，2組療效比較，治療組

7、療效高于對(duì)照組（P<0.01）。3電針療法于秀等9選取風(fēng)池、天柱、供血、大椎、風(fēng)府并配合電針治療該病40例，風(fēng)池穴針尖微向下，向喉結(jié)方向刺；供血刺向?qū)?cè)口唇方向；天柱穴直刺；大椎微向上，風(fēng)府穴直刺。將電麻儀導(dǎo)線正極接風(fēng)池穴的針柄，負(fù)極接供血穴的針柄，同側(cè)相接，選疏波，以頭部輕度抖動(dòng)為宜。對(duì)照組給予靜脈滴注舒血寧注射液10mL。2組患者治療前后TCD變化比較：2組對(duì)椎-基底動(dòng)脈平均血流速度均有顯著性提高（P<0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。樂(lè)小燕10采用淺刺配合電針治療該病20例，認(rèn)為淺刺針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺皮部，刺激淺表的絡(luò)脈，發(fā)揮“溢奇邪”、“通榮衛(wèi)”的作用，使絡(luò)脈

8、通暢、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，開(kāi)竅益智以醒腦神，恢復(fù)腦部的神機(jī)。取穴：風(fēng)池、肩井、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交。用15mm的32號(hào)毫針與皮膚呈30°角快速進(jìn)入皮下，沿皮下刺入約10mm，將針體留在皮下組織淺層，接上海產(chǎn)的G6805電針儀，用連續(xù)波，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，取穴同淺刺針?lè)ńM。治療結(jié)果：治療組有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的80%。趙宏等11電針太陽(yáng)穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，治療組：針刺雙側(cè)太陽(yáng)穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后加電針，選用電針頻率80Hz，間歇波，電流量以患者能耐受為度。每天針灸1次，每周治療5次，共治療2周。對(duì)照組選取電針雙側(cè)蠡溝穴，結(jié)果：治療組有效率為77.14%，對(duì)

9、照組有效率為51.43%，治療組療效明顯高于對(duì)照組。4推拿手法治療王環(huán)仁等12運(yùn)用臟腑圖點(diǎn)穴治療VBI患者56例，認(rèn)為臟腑圖點(diǎn)穴具有調(diào)氣通脈、升清降濁、健腦益髓之作用。腹部點(diǎn)穴，可以通過(guò)調(diào)暢中焦氣機(jī)而調(diào)全身氣機(jī)，使水谷精微化生氣血而祛生痰之源，濁陰得降而已生痰瘀得化得祛，元?dú)獾贸?。背部督脈、膀胱經(jīng)點(diǎn)穴理筋可以通督升陽(yáng)，活血通絡(luò)，任督河車(chē)流轉(zhuǎn)，氣血暢通，清升濁降，髓海得養(yǎng)，眩暈等癥狀自除。取穴：中脘、建里、氣海、闌門(mén)、帶脈、章門(mén)、左梁門(mén)、右石關(guān)、巨闕、啞門(mén)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、膏肓、脾俞、腎俞。對(duì)照組：針刺治療雙側(cè)風(fēng)池、天柱、C4C6頸夾脊56例。結(jié)果：治療組痊愈29例（51.9%），好轉(zhuǎn)2

10、4例（49.2%），總有效率為94.8%；對(duì)照組痊愈23例（41%），好轉(zhuǎn)25例（44.6%），總有效率為85.6%。2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。5針刺結(jié)合推拿手法治療梁立安等13運(yùn)用針刺推拿結(jié)合治療30例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者取得理想療效。方法：先用拿捏、按揉等手法放松患者頸部肌肉，后采用端坐膝頂提肩法、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)頸部予以復(fù)位，最后以拿、揉、拍打等放松手法收功。針刺穴取風(fēng)池、肩中俞。針用補(bǔ)法，風(fēng)池穴以針感到達(dá)頭頂為佳。選取單純針刺、單純推拿治療作為對(duì)照組。3組均每日1次，6次為1個(gè)療程，每療程后休息1d。1月后總有效率分別為100%、80%、83.3%，治療組療效

11、明顯優(yōu)于對(duì)照組。6綜合療法灑玉萍14采用大椎刺絡(luò)拔罐配合針刺風(fēng)池、天柱治療VBI患者35例，先在大椎穴用皮膚針由輕漸重中等強(qiáng)度叩刺約23min，以皮膚潮紅并有輕微出血點(diǎn)為度，后用中號(hào)玻璃罐閃火拔之，留罐10min。再取風(fēng)池、天柱穴常規(guī)針刺，以得氣為度，10min行針1次，留針2030min，每日1次。大椎穴皮膚隔日或3日治療1次，7次為1個(gè)療程。治愈10例，占28.57%；顯效15例，占42.86%；有效7例，占20%；無(wú)效3例，占8.57%，總有效率為91.43%。蔡以生等15中藥結(jié)合針灸治療此病，自擬益氣聰明湯加減配合針灸風(fēng)池、頸夾脊，對(duì)照組選用口服西比靈膠囊，治療組有效率為93.3%，對(duì)

12、照組81.4%，2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。楊璀健16針刺及中藥薰蒸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。針刺取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、腦空（雙）、兩側(cè)頸27夾脊穴，頸部穴位得氣后，接G26805型電針儀以低頻連續(xù)波刺激，強(qiáng)度以患者忍受為限，留針30min。針刺后再行智能熏蒸治療保健儀治療，對(duì)照組常規(guī)口服尼莫地平、西比靈、太極通天液。治療組痊愈率（52.7%）明顯高于對(duì)照組（28.6%），2組療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。另外，有許多學(xué)者運(yùn)用中藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，也取得了較好的療效1719。7結(jié)語(yǔ)綜上所述，關(guān)于針灸推拿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足

13、的臨床報(bào)道，大致以針刺療法、針灸療法、電針療法、推拿療法、針刺結(jié)合推拿療法、綜合療法等，具有方法多，療效好，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。同時(shí)根據(jù)以上臨床報(bào)道，針灸推拿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足也存在一定的問(wèn)題，如治療上選用穴位隨意性較大，尚無(wú)最佳穴位組合；臨床研究設(shè)計(jì)尚不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使用隨機(jī)盲法觀察者較少，普遍選取樣本數(shù)較少，并缺乏對(duì)患者療效的長(zhǎng)期跟蹤觀察；療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征的改善為主，少有客觀金指標(biāo)；作用機(jī)理尚未完全明了等，這些都值得今后研究。此外，國(guó)際上已用后循環(huán)缺血概念取代了椎-基底動(dòng)脈供血不足，國(guó)際疾病分類(lèi)中已不再使用椎-基底動(dòng)脈供血不足，認(rèn)為該病的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅

14、是罕見(jiàn)的情況，頸椎病不是主要病因，對(duì)此應(yīng)該引起足夠重視，應(yīng)盡快與國(guó)際醫(yī)學(xué)接軌。參考文獻(xiàn)：1熊嘉瑋.針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床研究J.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：923924.2董宇翔，張萌，孫曉峰.針刺風(fēng)池、天柱對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的影響J.中國(guó)針灸，2005，25（12）：841843.3張圣良，莫新華.“項(xiàng)九針”針?lè)▽?duì)椎-基底動(dòng)脈影響的臨床研究治療方法J.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，28（6）：5657.4高兵兵，趙敬東.項(xiàng)針治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究J.光明中醫(yī)，2009，24（10）：19271928.5張秀國(guó)，張?jiān)?養(yǎng)血補(bǔ)腦針刺方治療氣血不足型椎基底動(dòng)脈供血不足的

15、臨床觀察J.天津中醫(yī)，2009，26（3）：211212.6王曉燕.溫針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足31例臨床觀察J.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（2）：1618.7梁立安，蔣垂剛，胡湘.針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床及機(jī)理研究J.上海針灸雜志，2005，24（11）：68.8劉峻.溫針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察治療方法J.醫(yī)學(xué)綜述，2007，24（13）：20392040.9于秀，羅立欣.電項(xiàng)針療法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足40例觀察J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（7）：101102.10樂(lè)小燕.淺刺針?lè)ㄖ委熥祷讋?dòng)脈供血不足的臨床研究J.廣西中醫(yī)藥，2007，30（

16、3）：4344.11趙宏，劉志順，楊濤.電針太陽(yáng)穴治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察J.針灸臨床雜志，2005，21（10）：89.12王環(huán)仁，遲曉偉.臟腑圖點(diǎn)穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察J.光明中醫(yī)，2006，21（7）：2627.13梁立安，陳文，胡湘.針刺推拿結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床及機(jī)理研究J.中國(guó)針灸，2005，25（1）：1518.14灑玉萍.大椎刺絡(luò)拔罐為主治療椎-基底動(dòng)脈供血不足35例J.河北中醫(yī)，2007，29（1）：4647.15蔡以生，王峰.益氣聰明湯合針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈90例J.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（5）：449450.16楊璀健.加用針刺及中藥熏蒸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察J.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（2）：4547.17李慶潔.痰瘀同治后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究J.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：488489.18廖瑜修.益氣活血法治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：520521.19袁明，鐘的靈，王成.祛痰活血止眩湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈62例療效觀察J.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，1