造成食管癌圍手術(shù)期大量輸血的原因分析

1、造成食管癌圍手術(shù)期大量輸血的原因分析CJCM中華實(shí)用中西醫(yī)雜志2009年VOL.(22)NO.3造成食管癌圍手術(shù)期大量輸血的原因分析AnanalysisofmassivetransfusionrequirementsfOresophagealcancerpatientsduringtheperioperativeperiod高瑞馬海濤倪斌朱逸宋心雨郁琿(蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇蘇州,215006)GAORuiMAHaitaoNIBinZHUYi,eta1.(TheFirstAffiliatedHospitaltoSoochowUniversity,SuzhouJiangsu,215006)中

2、圖分類號(hào):R735.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1607.2286(2009)03.0179.02證型:ABG【摘要】目的探討如何預(yù)防及減少食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床輸血.方法對(duì)763例行食管中下段癌根治手術(shù)中的34例圍手術(shù)期輸血量1500ml的病例進(jìn)行回顧性分析,找出其可能的原因并提出相應(yīng)的注意要點(diǎn).結(jié)果總的大量輸血的發(fā)生率4.46%(34/763),34例患者共輸血73200ml,平均輸血2152.9ml.結(jié)論食管癌手術(shù)病人圍手術(shù)期大量輸血的發(fā)生與術(shù)前貧血,術(shù)中大量出血,術(shù)后并發(fā)胸腔內(nèi)出血及消化道出血,吻合口瘺,嚴(yán)重肺部感染有關(guān).大部分的輸血可以通過(guò)細(xì)致耐心的手術(shù),術(shù)后管理的加強(qiáng)得以減少甚

3、至避免.【關(guān)鍵詞l食管癌;圍手術(shù)期;輸血AbstractObjectives:Toexplorehowtopreventandreducetheclinicalbloodtransfusionofesophagectomyforesophagealcancerpatientsduringtheperioperativeperiod.Methods:Analyzingandfindingoutthepossiblecausesofmassivetransfusionrequirementsr1500m1)of34recipientsof763patientsofmiddleandinferior

4、segmentesophagealcancerunderwentesophagectomyduringtheperioperativeperiod,suggestingcorrespondingattentivehighlights.Results:thetotalincidenceofmassivetransfusionrequirementsis4.46percent(34/763),thetotalbloodvolumeofthe34patientsis73200rn1.average2152.9m1.Conclusions:Themassivetransfusionrequiremen

5、tsofthepatientsunderwentesophagectomyduringtheperioperativepedodisrelatedtopreoperativeanaemia,massivebleedingdunngoperations,complicatingpostoperativebleedinginthethoraciccavity,alimentarytracthemorrhage,gastroesophagealanastomoticfistulaandseriouspulmonaryinfectionaftertheoperations.wemayreduceeve

6、navoidsubtotalbloodtransfusionthroughcarefulandpatientoperation,enhancingpostoperativemanagement.Keywordsesophagealcancer;perioperativeperiod;transfusion輸血對(duì)癌癥患者的免疫功能具有抑制作用,導(dǎo)致機(jī)體抗腫瘤能力減低【1】,并且有研究證實(shí),血清中存在的免疫抑制作用短期內(nèi)不會(huì)消失,可能促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)和降低患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率【2】.臨床在食管癌的治療中應(yīng)盡量減少輸血.2002年1月2008年6月我科共計(jì)對(duì)763例食管中下段癌患者施行了食管癌根治術(shù),均為

7、胃代食管,胸腔內(nèi)吻合,圍手術(shù)期平均輸血409.58ml,其中有297例患者未輸血,有34例病人輸血量1500ml,平均2152.9ml.現(xiàn)就大量輸血的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的注意要點(diǎn).1臨床資料與手術(shù)方法1.1一般資料:34例中男26例,女8例,年齡4479歲,平均62歲.術(shù)前血常規(guī)3例中度貧血,其余患者血常規(guī)均正常.所有患者均無(wú)凝血功能異常,血小板減少癥,血小板功能異常和其它血液性疾病,也無(wú)長(zhǎng)期使用抗血小板及抗凝血功能藥物的患者.3例中度貧血病人術(shù)前予輸血支持治療,手術(shù)時(shí)Hgb>90gB,2例輕度貧血病人術(shù)前未輸血.1.2手術(shù)方法:34例病人均行左胸后外側(cè)開胸,弓下吻合8例,

8、弓上吻合26例,均采用強(qiáng)生CDH.25型或SDH.25型吻合器行胃食管機(jī)械吻合,常州產(chǎn)切割縫合器行胃殘端閉合.1.3輸血標(biāo)準(zhǔn)包括:術(shù)中按急性失血(總血容量25%);血紅蛋<90g/L,術(shù)后輸血亦按該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.2結(jié)果.180.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2009VOL.(22)NO.334例患者共輸血73200ml,平均輸血2152.9ml.本組患者全部存活,無(wú)1例死亡.具體輸血原因見(jiàn)下表-輸血原因統(tǒng)計(jì)表3討論3.1食管癌圍手術(shù)期大量輸血的原因分析由于食管腫瘤影響進(jìn)食,對(duì)于病期較晚的患者尤為明顯,該類患者往

9、往存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,貧血3】,本組病例中有5例術(shù)前貧血,其中3例中度貧血,手術(shù)前通過(guò)輸血調(diào)整而達(dá)到手術(shù)的要求;另外2例輕度貧血患者術(shù)前沒(méi)有輸血.貧血患者經(jīng)過(guò)手術(shù)以后,往往會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的低血紅蛋白,臨床輸血較多.本組病例中術(shù)中出血多的病例(9例)所占比重最多,達(dá)到26.5%,術(shù)中出血與食管的解剖和血供的特點(diǎn),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),腫瘤外侵以及部分人為因素如手術(shù)方式粗暴,誤傷血管有關(guān).本組術(shù)中出血多的9例病例中,有8例系腫瘤巨大,外侵縱隔胸膜,手術(shù)分離出血多,1例因?yàn)槠骒o脈破裂大出血,因而術(shù)中需要較多輸血.術(shù)后胸腔內(nèi)出血是食管癌手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一【4J,也是造成臨床大量輸血的主要原因,常見(jiàn)發(fā)生原因

10、主要是食管床,胸膜粘連,肋骨斷端出血以及由于肋骨骨折或關(guān)胸時(shí)閉胸器刺破肋問(wèn)血管.本組5例出血患者均經(jīng)二次開胸止血,術(shù)中證實(shí)4例是食管床出血或滲血,1例系關(guān)胸時(shí)肋骨骨折未處理而刺破肋問(wèn)血管出血.食管癌手術(shù)普遍采用食管胃器械吻合以后,吻合口出血的發(fā)生較以往傳統(tǒng)手工吻合明顯增多【5J,本組8例術(shù)后消化道出血其中有2例二次開胸證實(shí)系吻合口出血,1例系賁門閉合口出血,另外5例予止血,輸血等保守治療后痊愈.吻合口瘺也是食管癌術(shù)后一個(gè)常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥,以往死亡率極高,現(xiàn)在由于介入治療的發(fā)展,對(duì)吻合口瘺的治療取得良好效果l6J,病死率明顯降低.本組4例吻合口瘺無(wú)一例死亡,但是住院時(shí)長(zhǎng)明顯延長(zhǎng),病人慢性消耗嚴(yán)

11、重,往往需要間斷輸血以支持治療.嚴(yán)重的肺部感染特別是氣管切開的患者住院時(shí)長(zhǎng)也明顯延長(zhǎng),嚴(yán)重的慢性消耗不得不予以輸血,以提供支持治療.本組3例嚴(yán)重肺部感染患者均行氣管切開,平均住院36天.3.2圍手術(shù)期相應(yīng)的注意要點(diǎn)對(duì)于術(shù)前貧血必須要輸血才能達(dá)到手術(shù)要求的患者,應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液進(jìn)行成分輸血.目前研究表明,輸血引起的免疫抑制主要是由輸入血液中的白細(xì)胞造成_門,故應(yīng)盡量避免輸注全血.貧血患者術(shù)中止血要尤為徹底,以減少手術(shù)后輸血需求量;對(duì)于術(shù)中的大量輸血,我們可以通過(guò)細(xì)致的手術(shù)操作,避免不必要的血管誤傷,從而達(dá)到減少輸血甚至不輸血的效果;術(shù)后胸腔內(nèi)出血大多是術(shù)中操作不當(dāng),止血不徹底所致,關(guān)胸前沒(méi)有仔細(xì)徹

12、底檢查,術(shù)后胸腔內(nèi)出血不止,為贏得再次手術(shù)止血的機(jī)會(huì),不得不大量輸血以維持生命體征的平穩(wěn).對(duì)于此類輸血,只要我們手術(shù)操作適當(dāng),止血徹底,關(guān)胸時(shí)耐心檢查,完全可以避免輸血的發(fā)生;術(shù)后消化道出血引起的輸血也可通過(guò)一定的措施進(jìn)行防范.術(shù)中規(guī)范使用器械吻合器,關(guān)閉殘端前用鹽水紗布擦拭吻合口,以檢查有無(wú)不能直視部位的吻合口出血,從而避免或減少術(shù)后由于吻合口出血引起的消化道出血.術(shù)后加強(qiáng)制酸劑的使用,減少消化道潰瘍的發(fā)生.規(guī)范使用器械吻合器還可以減少吻合口瘺的發(fā)生,從而減少了由于慢性消耗而增加的臨床輸血情況的發(fā)生;術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理,督促患者咳嗽排痰,避免呼吸道感染的發(fā)生和氣管切開,盡可能避免由于嚴(yán)重肺部

13、感染引起的慢性消耗.參考文獻(xiàn):1Innerhof甌LuzG,SpoflL,eta1.Immunologicchangesaftertrasfusionofautologousorallogeneiebuflycoat2poorversuswhitecell2redueedblood,topademsundergoingarthroplasty.I.ProliferativeT2cellresponsesandtheblalanceofhelperandsuppressorTcel1.Transfusion,1999.39:1089-10912LittleAGWuHs,FerjusonMK,eta1.Bloodtrasfusionadverselyaffectsprognosisofpadenwithstageinon2small2celllungcanc,er.AmJSurg,1990,160:1301333】夏金,樊青霞.促紅細(xì)胞生成素治療食管癌患者化療相關(guān)貧血療效觀察.山東醫(yī)藥,2008,48(9):75.76【4】耿明飛,周福有,蘇文中.食管賁門癌術(shù)后胸,腹腔出血15例分析