新形勢下醫(yī)院的功能定位與發(fā)展方向

1、新形勢下醫(yī)院的功能定位與發(fā)展方向市中醫(yī)醫(yī)院 李 新隨著社會不斷進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程不斷深入推進(jìn)，醫(yī)院處于特殊的歷史時期。醫(yī)院體制機(jī)制的變革、群眾就醫(yī)需求的快速增加和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變等新形勢對醫(yī)院提出了更高的要求，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。面對新的形勢，如何主動作為、迎接挑戰(zhàn)、抓住機(jī)遇、實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展是醫(yī)院必須思考的首要問題。下面從三個方面淺談一下新形勢下醫(yī)院功能定位和發(fā)展方向。概括起來就是“理好路、定好位、管好院、做好事、服好務(wù)”。 一、 醫(yī)改政策給醫(yī)院帶來的新變化醫(yī)改的實施進(jìn)程、我市醫(yī)改基本情況、四年醫(yī)改主要變化、十二五期間的醫(yī)改醫(yī)改的實施進(jìn)程2009年4月，中央作出

2、了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提出到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，2009年4月國務(wù)院專門出臺了近期三年重點實施方案，提出了五項重點改革的任務(wù)（四基本、一試點）。2012年4月，國務(wù)院在總結(jié)三年醫(yī)改的基礎(chǔ)上，又發(fā)布了“十二五”時期醫(yī)改規(guī)劃和實施方案，對2012年到2015年的醫(yī)改工作作出了統(tǒng)一的部署，將主攻的方向進(jìn)一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革等三個重點。同時，推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。章丘市作為醫(yī)改的前沿征地，按要求分步落實了各級醫(yī)改政策。回顧四年多的時間，中國的醫(yī)改堅持了“三個基本”：堅持

3、把基本醫(yī)療服務(wù)制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念；堅持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則；堅持統(tǒng)籌兼顧、突出重點、循序推進(jìn)的基本路徑。這“三個基本”是推動改革的指導(dǎo)思想，很多改革的舉措都源自這“三個基本”。四年醫(yī)改主要變化（經(jīng)濟(jì)）：一是“實施基本藥物制度”（體制機(jī)制建設(shè)）；二是政府投入增加。1、實施基本藥物制度：實施基本藥物制度，破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制，實行藥品零差率銷售。同時帶來的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的體制機(jī)制變化（倒逼機(jī)制配套改革）。醫(yī)院：提高服務(wù)能力；保障醫(yī)療質(zhì)量；加強(qiáng)成本控制管理；績效分配制度改革；醫(yī)生：加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（制度保障）。藥品集中招標(biāo)、集中采購：藥品價格合理降低，生產(chǎn)、流通企業(yè)重新布

4、局-市場調(diào)節(jié)。2、政府投入增加（保需方、促供方）:醫(yī)保水平的提高；公共衛(wèi)生服務(wù)的實施，設(shè)施不斷完善；對醫(yī)院投入加大，補償機(jī)制建立（藥品差價、醫(yī)院建設(shè)、經(jīng)費保障等）。 把增加的投入和建新機(jī)制有機(jī)地結(jié)合起來，用投入來促進(jìn)改革，用新的投入換來新的機(jī)制，“政府花錢買機(jī)制，花錢建機(jī)制 ”。十二五期間醫(yī)改：醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療，完善制度建設(shè)和運行機(jī)制（三重點、一配套），“三輪驅(qū)動”。醫(yī)改大的方向、目標(biāo)、和任務(wù)都已明確。二、新形勢下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和功能定位當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，體制機(jī)制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復(fù)雜程度越來越大。主要表現(xiàn)在：（一）新形勢下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)：醫(yī)改機(jī)制體

5、制、政府財政補貼、醫(yī)療保障水平、醫(yī)院狀況醫(yī)改的機(jī)制體制還需健全完善：有些制度還不成熟，隨著醫(yī)改的推進(jìn)逐步完善；各地醫(yī)改的政策還不延續(xù)、不統(tǒng)一；有些改革措施還在探索，沒有成功的經(jīng)驗；鞏固已經(jīng)取得的成果的任務(wù)十分艱巨，稍有松懈就可能會出現(xiàn)反復(fù)。醫(yī)改對政府的要求與實際還有差距：各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，在目前政府投入不足的情況下，離“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”醫(yī)改要求還有較大距離。明確的補了，不明確的未投，增長機(jī)制談不上；破除以藥養(yǎng)醫(yī)，誰來養(yǎng)醫(yī)？醫(yī)療保障水平還處在低水平：與群眾、政府的期待還有差距。70%補償目標(biāo)只是落在紙面上。各級醫(yī)院

6、之間、同級醫(yī)院之間發(fā)展不平衡：所處的外部環(huán)境也不同（地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、百姓需求等）。醫(yī)改目前面臨的問題，更多不是目標(biāo)層面，而是工具層面的。在堅持已經(jīng)明確的改革方向基礎(chǔ)上，更重要的是選擇正確的制度和政策（不同群體之間利益矛盾還需進(jìn)一步協(xié)調(diào)：醫(yī)、患之間，醫(yī)、保之間，部門之間）。（二）新形勢下醫(yī)院的功能定位醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的行業(yè)，有其特殊的發(fā)展規(guī)律，既是公共產(chǎn)品，也是商業(yè)產(chǎn)品，具有公益和產(chǎn)業(yè)的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫(yī)院定位的復(fù)雜性。新形勢下醫(yī)院的功能定位：新醫(yī)改形式、醫(yī)療市場形勢、新醫(yī)改的投入機(jī)制。新醫(yī)改形勢：一是必須堅持政府主導(dǎo)，就是為了強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療

7、衛(wèi)生的公益性。堅持政府主導(dǎo)，不是排斥市場機(jī)制，更不是否定市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，而是要正確處理政府與市場的關(guān)系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務(wù)水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是在市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院也是一個獨立經(jīng)濟(jì)運行的實體，醫(yī)院也要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，存在著競爭。三是鼓勵社會資本辦醫(yī)，公立醫(yī)院一些政策優(yōu)勢逐步降低，競爭的壓力越來越大（倒逼機(jī)制）-大勢所趨、公平競爭。醫(yī)療市場形勢：一是隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)保水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生多層次服務(wù)需求不斷增加；二

8、是疾病譜發(fā)生變化，慢性病、突發(fā)病、各類傳染病快速增加，對疾病的防治重心和防治策略需要調(diào)整；三是隨著生活水平的提高，群眾的健康理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)逐步轉(zhuǎn)型而發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院在醫(yī)療為主的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育成為發(fā)展趨勢。疾病的“四級預(yù)防”概念。一級預(yù)防消除疾病產(chǎn)生的生理生化變化；二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)；三級預(yù)防就是臨床合理治療；四級預(yù)防就是防止并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量?！吧厢t(yī)治未病”，是最高境界，中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，它包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內(nèi)容，。 （三）新醫(yī)改的投入機(jī)制：“保需方、促供方”，需方保障公共衛(wèi)生均等化，供

9、方促進(jìn)市場化。需方，供方，保方形成一個支點，關(guān)鍵就是錢從什么地方來？誰來提供服務(wù)最合理？怎樣付費？戰(zhàn)略定位：1、在當(dāng)前這種形勢下，要求醫(yī)院必須在準(zhǔn)確把握功能定位的基礎(chǔ)上，主動去適應(yīng)醫(yī)改形勢，面向市場尋求出路。2、醫(yī)院如何爭取病人，留住病人，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。三、新形勢下醫(yī)院發(fā)展方向醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)：實現(xiàn)患者、職工、政府三滿意新形勢下醫(yī)院發(fā)展方向：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)能力、改革醫(yī)院管理機(jī)制（一）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念要主動適應(yīng)群眾需求和現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化服務(wù)意識，注重服務(wù)質(zhì)量，以人文關(guān)懷獲取患者的信賴：一是要改變服務(wù)觀念，從病人求醫(yī)轉(zhuǎn)變成醫(yī)患雙求

10、，變被動單一服務(wù)為主動全面服務(wù)，實現(xiàn)“量體裁衣”個性化的服務(wù)，努力滿足患者多層次需要。二是改變單調(diào)的就醫(yī)環(huán)境，全面開展人性化醫(yī)療服務(wù)，努力為患者營造一個溫馨、愉悅、安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境；三是改變以醫(yī)為主的服務(wù)模式，體現(xiàn)以病人為中心，優(yōu)化醫(yī)療流程、提供方便、安全的醫(yī)療服務(wù)，病人的利益和人格得到充分尊重;四是改變就醫(yī)論醫(yī)的服務(wù)形式，實現(xiàn)醫(yī)療與保健相結(jié)合、更多關(guān)心病人生理與心理健康、治療后康復(fù)和保健服務(wù)，延伸預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容；五是切實承擔(dān)社會責(zé)任，完善應(yīng)急事件處置方案，不斷提高應(yīng)急醫(yī)療救治水平和應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)能力。 （二）提高服務(wù)能力縣域醫(yī)院主要功能是為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展危急重癥病人救治和部分

11、重大、疑難疾病接診、救治和轉(zhuǎn)診等。醫(yī)療服務(wù)能力是實現(xiàn)“縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，大病不出縣”目標(biāo)前提和保障，也是醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。醫(yī)院以功能要求和市場需求為導(dǎo)向，找準(zhǔn)優(yōu)勢，明確定位，做好“加減法”，做到有所為，有所不為，實現(xiàn)縣域內(nèi)各級醫(yī)院的協(xié)調(diào)、錯位、可持續(xù)發(fā)展。1、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。沒有人就沒有一切，沒有人就沒有競爭力。如何培養(yǎng)人才、留住人才？用好現(xiàn)有人才、留住關(guān)鍵人才、引進(jìn)特需人才（人才、智力引進(jìn)并舉）。加強(qiáng)干部隊伍管理，發(fā)揮表率作用，強(qiáng)化執(zhí)行力。2、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。人無我有、人有我優(yōu)，突出特色。醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展。3、重視中醫(yī)藥能力提高。重點專科建設(shè)、人才培養(yǎng)（骨干培訓(xùn)）、政策傾斜

12、。4、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制和建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度?！吧下?lián)下掛”這是提高基層服務(wù)能力、解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的重要舉措，也是充分挖掘和整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)自身持續(xù)發(fā)展的重要手段。5、加強(qiáng)文化品牌建設(shè)。醫(yī)院文化是在實踐中形成起來的醫(yī)院職工共同的價值觀念、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。醫(yī)院文化決定了人的思維模式和空間，界定了醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，更是判斷一個醫(yī)院能否贏得百姓信任的根本。通過醫(yī)院文化來創(chuàng)造生產(chǎn)力、提高競爭力、增強(qiáng)吸引力、形成凝聚力，進(jìn)一步提升醫(yī)院的知名度、信譽度和社會影響力，使每位職工為自己是醫(yī)院人而自豪，為醫(yī)院發(fā)展而努力。 （三）改革

13、醫(yī)院管理機(jī)制實現(xiàn)由粗放型管理向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變；由經(jīng)驗型管理向?qū)I(yè)化管理的轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)型管理向現(xiàn)代化管理的轉(zhuǎn)變。 1、優(yōu)化醫(yī)院運行機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格成本控制：完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，降低運行成本，提高工作效率。目的是通過制度設(shè)計和激勵機(jī)制讓醫(yī)院自主控制醫(yī)療成本。嚴(yán)格質(zhì)量控制：落實核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是衡量醫(yī)療質(zhì)量（病人滿意）的重要指標(biāo)；醫(yī)療質(zhì)量只有更好（持續(xù)改進(jìn)），沒有最好，要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理；醫(yī)療糾紛不可能沒有，只能是降到最低水平，要正確認(rèn)識和對待：以防為主、重在防范、生命第一；積極面對、以

14、我為主、妥善處理；總結(jié)教訓(xùn)、引以為戒、舉一反三。2、分配制度改革：核心是打破大鍋飯, 實行醫(yī)院績效管理，是保障醫(yī)院增加發(fā)展動力、提高運行效的重要舉措。分配激勵機(jī)制：建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效-體現(xiàn)效益和效率的成本核算?？己藱C(jī)制：服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度-質(zhì)量優(yōu)先。充分發(fā)揮績效分配機(jī)制的引導(dǎo)、激勵和約束作用。3、支付方式改革。改革支付方式是醫(yī)改的核心內(nèi)容，在現(xiàn)有醫(yī)保購買服務(wù)的格局下，必須由第三方去監(jiān)管，去除過度醫(yī)療的制度性誘因（供、保分開）。不同的付費方式要根據(jù)醫(yī)院的水平、規(guī)模情況不同，可以采取不同的方式。付費機(jī)制可以起到控制醫(yī)療費用增幅，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本，要通過醫(yī)保，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵的機(jī)制，通過制度設(shè)計和激勵機(jī)制讓醫(yī)院自主控制醫(yī)療成本。4、調(diào)動職工積極性：著力解決職工最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，保障廣大干部職工共享發(fā)展成果。改革的目的是調(diào)動職工的積極性，使廣大醫(yī)務(wù)工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制、機(jī)制帶來的，從而從內(nèi)心里支持改革，積極的參與到改革中去，醫(yī)院發(fā)展才有動力。醫(yī)生與患者的