中藥熏洗對(duì)糖尿病足的護(hù)理干預(yù)

1、中藥熏洗對(duì)糖尿病足的護(hù)理干預(yù)糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽， 指糖尿病患者由于合并神經(jīng) 病變級(jí)不同程度的血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或） 深部組織的損傷 1 。是糖尿病病人截肢致殘的主要原因 2 。是 糖尿病病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，且病程長(zhǎng)，痛苦大，嚴(yán)重影響患 者的健康和生活質(zhì)量。對(duì)本院20102012年45例患者根據(jù)中藥 辨證分型， 采用中藥外用熏洗配合基礎(chǔ)治療， 可顯著促進(jìn)潰瘍愈 合，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將治療和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如 下。1 資料與方法1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自周口市中醫(yī)院 20102012 年我院糖尿病科收住的糖尿病患者，共 46 例，其中男性 31 例， 女

2、性 15 例，年齡 6581 歲，71 歲，糖尿病史最長(zhǎng) 18年，最短 6年。1.2 熏洗方法 按照病癥先選定處方。將藥物放入砂鍋里， 加入涼水浸泡30min，煮沸15min,將藥液濾出，再于藥渣加入 1000ml 水，煮沸后濾出藥液，將兩次藥液混入一容器（以木盆 為宜）內(nèi)。準(zhǔn)備好布單、毛巾。將煎好的藥液趁熱倒入木盆，調(diào) 節(jié)溫度5070C,協(xié)助患者將患肢架于盆上，用布單圍蓋不使 藥液熱氣外泄進(jìn)行熏蒸， 注意防寒和保護(hù)患者的隱私。 待藥液冷 卻至40C以下，或者患者自覺溫度適宜時(shí)，用清潔紗布為患者 輕輕擦洗患處， 根據(jù)病情需要， 藥液可浸至踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)部位。 早晚各一次，每次2030mi n。

3、熏蒸完畢，清潔局部皮膚，用消 毒軟毛巾擦干雙足，注意避風(fēng)，協(xié)助患者整理衣物，安置舒適體 位。熏洗時(shí)間宜在飯后 1 2 小時(shí)進(jìn)行 . 熏洗時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者病 情變化，隨時(shí)詢問患者的感覺，有無(wú)灼痛、發(fā)涼等不適感覺，防 止?fàn)C傷。1.2.1 濕毒蘊(yùn)阻 癥見創(chuàng)面皮膚潮紅或鮮紅，或有水腫，或質(zhì)硬壓之有疼痛；患處腫脹；瘡面或患肢疼痛或劇痛；創(chuàng)面皮膚 升溫；舌紅或暗紅， 質(zhì)胖或有齒痕， 苔黃或白或厚或膩或有剝苔， 脈弦，或細(xì)或滑等。糖尿病足I號(hào)外洗方：黃柏20克、地榆20克、馬齒莧 20 克、蒲公英 20 克、紫地丁 20 克、魚腥草 20 克、 半邊蓮 20 克、艾葉 10 克、花椒 10 克、生礬沖 20

4、 克。1.2.2 氣虛血淤型 癥見瘡面腐肉不脫， 肉芽暗淡或有水腫， 無(wú)膿液或膿液稀而瘡面水滑不臭， 瘡面及瘡周無(wú)生長(zhǎng)， 瘡周皮膚 可有暗紅，但與正常皮膚界限不清，舌質(zhì)淡或暗，質(zhì)胖大或有齒痕，苔白不厚或滑膩或發(fā)灰；脈沉或喜或澀尺脈弱等。糖尿病H 好外洗方：黃芪 20 克、當(dāng)歸 20 克、銀花 20 克、透骨草 20 克、 桂枝 20 克、橘荔核各 20 克、劉寄奴 20 克、蘇木 20 克、青木香 20 克。1.3 療程 治療均以 4 周為一療程，完成一療程評(píng)價(jià)療效。1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 。臨床治愈：潰瘍瘡面完全愈合， 恢復(fù)行走功能，空腹血糖 7mmol/L 以下；顯效：潰瘍瘡面縮小2/

5、3 以上，空腹血糖 7.8mmol/L 以下；有效：潰瘍瘡面縮小 1/3 以上，空腹血糖 8.3mmol/L 以下；無(wú)效：潰瘍未愈，壞疽發(fā)展， 行截肢術(shù)，或因其他并發(fā)癥而死亡。1.5 結(jié)果 進(jìn)行中藥熏洗的患者， 30例自愈， 12例顯效， 2 例有效， 2例無(wú)效。其中濕毒蘊(yùn)阻 32例，氣虛血淤 14 例。2 護(hù)理干預(yù)2.1 健康教育 是重要的基礎(chǔ)治療措施之一，被公認(rèn)為是治 療成敗的關(guān)鍵【 3】。指導(dǎo)患者保持足部的干凈溫暖，穿柔軟、 寬松的襪子、鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣。 冬天注意足部保暖。 指導(dǎo)患者戒煙， 防止因吸煙導(dǎo)致血管收縮而 進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。2.2 控制血糖 高

6、血糖直接影響創(chuàng)面的愈合，若血糖不能將 至 11.1mmol/L 以下，無(wú)論采用什么方法，傷口也難以愈合。本 組病人 42例血糖控制良好， 4 例血糖控制欠佳。經(jīng)調(diào)整用藥和 飲食，加強(qiáng)宣教后 4 例患者血糖控制在正常范圍。2.3 飲食護(hù)理 應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。 根據(jù)身高測(cè)量出標(biāo)準(zhǔn)體重， 依據(jù)體重指數(shù)， 按標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需總熱量進(jìn)行飲食分配， 制定 合理的飲食食譜。2.4 心理護(hù)理 了解患者的心理問題，對(duì)滿不在乎的患者告 訴他們?nèi)舨蛔⒁庾悴康谋Ｗo(hù)， 任何細(xì)小的足部傷害均可引起潰瘍 和感染甚至壞疽截肢。 對(duì)焦慮、 恐懼的患者告訴他們積極治療糖 尿病，注意足的衛(wèi)生，防止足的受傷，即使發(fā)生了糖尿病足，只要積

7、極配合治療是完全可以治愈的2.5 注意事項(xiàng) 保持室內(nèi)溫濕度適宜，冬季要注意保暖，夏 天注意室內(nèi)通風(fēng)。 若在患者床旁進(jìn)行需進(jìn)行屏風(fēng)遮擋， 暴露部位 要加蓋衣被，保護(hù)患者隱私。向患者解釋目的、方法、以取得合 作。熏洗過程中一定要根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫 度。糖尿病患者由于對(duì)溫度的敏感性下降，在熏洗過程中，要防 止?fàn)C傷的發(fā)生。熏洗過程中，每 5min 測(cè)試藥液溫度，防止?fàn)C傷， 并詢問患者局部級(jí)全身的情況。 足浴后立即用軟的干毛巾輕輕拭 干雙腳，尤其是腳趾間，切莫用力，以免拭破皮膚。對(duì)有感染的 傷口，應(yīng)首先進(jìn)行清創(chuàng)， 清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不 出血為宜，所用物品需清潔消毒，每人一份，防止交叉感染。3 討論3.1 熏洗療法是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法， 使用 方便，適應(yīng)癥廣，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，安全無(wú)創(chuàng)，療效顯著，患者易于解 受。早在金貴要略中已經(jīng)記載：“狐惑之為病，蝕于下 部則咽干，苦參湯洗之?！笨芍^是熏洗法的最早記載。熏洗療法 的作用原理， 是利用煮沸后中藥湯劑的溫?zé)岷?/p>