4—1護(hù)理程序

1、教案續(xù)頁(yè)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容教學(xué)過(guò)程第四章 護(hù)理程序重點(diǎn)、難點(diǎn)：護(hù)理程序的概念、組成及評(píng)估的內(nèi)容第一節(jié) 概述護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)。是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的過(guò)程，是對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)的，全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史護(hù)理程序一詞首先是由Lydia Hall于1955年提出的，她認(rèn)為護(hù)理是“按程序進(jìn)行的工作”。之后，1961年奧蘭多撰寫了護(hù)士與患者的關(guān)系一書，第一次使用了“護(hù)理程序”一詞，并提出了3個(gè)步驟：患者的行為、護(hù)士的反應(yīng)、護(hù)理活動(dòng)的有效計(jì)劃。1967年尤拉和沃斯完成了第一本權(quán)威性的護(hù)理

2、程序教科書，確定護(hù)理程序有4個(gè)步驟：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）成立。在協(xié)會(huì)的第一次會(huì)議之后，許多護(hù)理專家提出應(yīng)將護(hù)理診斷作為護(hù)理程序的一個(gè)獨(dú)立步驟。自此，護(hù)理程序成為目前的5步，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法和思維方法。以系統(tǒng)論、人類基本需要層次論、壓力適應(yīng)理論、信息交流論和解決問(wèn)題論為基礎(chǔ)。一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)框架和功能體現(xiàn)的依據(jù)。人類基本需要層次論為評(píng)估護(hù)理對(duì)象健康狀況,預(yù)見護(hù)理對(duì)象的需要，提供了理論依據(jù)。信息交流論是護(hù)理人員在護(hù)理程序的各個(gè)階段，獲得資料的重要手段。壓力與適

3、應(yīng)理論可以幫助護(hù)理人員觀察和預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象的生理和心理反應(yīng)，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的措施來(lái)減輕應(yīng)激原的作用，提高護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)能力。 解決問(wèn)題論可以指導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)的方法為護(hù)理對(duì)象確定問(wèn)提出重點(diǎn)、難點(diǎn)，概述護(hù)理程序運(yùn)用的迫切性 理論與實(shí)踐相結(jié)合舉臨床實(shí)例，重點(diǎn)講述教案續(xù)頁(yè)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容教學(xué)過(guò)程題，并制定與問(wèn)題相關(guān)的目標(biāo)，提出解決問(wèn)題的方法并采取相應(yīng)的措施幫助護(hù)理對(duì)象解決問(wèn)題。 項(xiàng)目導(dǎo)入：利用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┏掷m(xù)循環(huán)的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握護(hù)理程序的五大步驟及運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榻鉀Q實(shí)際問(wèn)題。一、 概述護(hù)理程序由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟組成。護(hù)理程序是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過(guò)程，各

4、步驟相互關(guān)聯(lián)，具有交叉運(yùn)用的特性。二：子項(xiàng)目子項(xiàng)目一：護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的最初階段，是一個(gè)系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織，核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程。護(hù)理評(píng)估是護(hù)理過(guò)程的基礎(chǔ)與核心部分，并貫徹于護(hù)理過(guò)程的始終，評(píng)估的質(zhì)量直接影響護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確性。（一）收集資料 1、收集資料的目的（1）為做出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)。（2）為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（3）為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)。（4）為護(hù)理科研積累資料。（二）資料的分類（1）主觀資料：即護(hù)理對(duì)象的主訴，包括護(hù)理對(duì)象的經(jīng)歷，感覺(jué)以及所看到、聽到或想到的關(guān)于健康狀況的主觀感覺(jué)。如疼痛、麻木、脹痛或“我今天感覺(jué)非常的疲勞”等。（2）

5、客觀資料：是護(hù)理人員通過(guò)觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料。如生命體征、面色發(fā)紺、呼吸困難等。提出重點(diǎn)、難點(diǎn)，導(dǎo)入臨床病例，提出新的教學(xué)方法，提出系列疑問(wèn)分析疑問(wèn)，重點(diǎn)講解護(hù)理評(píng)估內(nèi)容講解教案續(xù)頁(yè)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容教學(xué)過(guò)程（三）資料的來(lái)源1、護(hù)理對(duì)象是資料的主要來(lái)源。只要護(hù)理對(duì)象意識(shí)清楚、精神穩(wěn)定能用語(yǔ)言交流，就可作為收集資料的來(lái)源。2、間接來(lái)源（1）護(hù)理對(duì)象的親友及相關(guān)人員。（2）其他醫(yī)務(wù)人員。（3）護(hù)理對(duì)象的病歷及記錄。（4）醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)。 （四）資料的內(nèi)容1一般資料：包括護(hù)理對(duì)象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭住址、聯(lián)系方式等。2現(xiàn)在健

6、康狀況：包括本次患病情況、目前主要健康問(wèn)題、日常生活型態(tài)等。3既往健康狀況：包括既往病史、婚育史、住院史、手術(shù)史、過(guò)敏史、傳染病史、用藥史、有無(wú)特殊嗜好等。4家族史：家庭成員有無(wú)與護(hù)理對(duì)象類似疾病或家族遺傳病史。5護(hù)理體檢結(jié)果：包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體各系統(tǒng)的陽(yáng)性體征等。 6近期實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果。7目前治療和用藥情況。8心理狀況：包括對(duì)本次患病的看法和態(tài)度，對(duì)治療與康復(fù)的認(rèn)識(shí)，病后精神、行為及情緒的變化，護(hù)理對(duì)象的人格類型、應(yīng)對(duì)能力等。9社會(huì)情況：包括護(hù)理對(duì)象在家庭中的地位、家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)狀況等。情景模擬，角色互換 教案續(xù)頁(yè)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容教學(xué)過(guò)程

7、（五）資料收集的方法通過(guò)觀察、交談、護(hù)理體檢及查閱有關(guān)記錄等方法收集護(hù)理對(duì)象健康狀況的資料。1觀察法 觀察是收集有關(guān)服務(wù)對(duì)象護(hù)理資料的重要方法之一。觀察時(shí)應(yīng)注意服務(wù)對(duì)象的外貌、體位、步態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生、精神狀況和反應(yīng)等，特別應(yīng)注意服務(wù)對(duì)象的非語(yǔ)言表現(xiàn)，以收集支持或否定護(hù)理診斷的資料，修改和補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃，觀察實(shí)施護(hù)理措施后的效果。 2交談法 通過(guò)與服務(wù)對(duì)象和家屬的交談來(lái)了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，一般可分為正式交談：是事先通知護(hù)理對(duì)象，有目的、有計(jì)劃的交談，如入院后的采集病史。非正式交談：是指護(hù)士日常工作中與護(hù)理對(duì)象的交談，以及時(shí)了解到服務(wù)對(duì)象的真實(shí)想法和心理反應(yīng)。交談時(shí)護(hù)士應(yīng)注意溝通技巧的運(yùn)用，對(duì)一些

8、敏感性話題應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。3體格檢查 護(hù)士應(yīng)掌握一定程序的體檢技能，能夠?yàn)榉?wù)對(duì)象進(jìn)行身體評(píng)估，以便及時(shí)了解病情變化和發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。4查閱資料 包括服務(wù)對(duì)象的病歷、各種護(hù)理記錄、以及有關(guān)文獻(xiàn)等。六、整理分析資料（一）整理資料 1、按馬斯洛的需要層次論分類 （1）生理需要（2）安全需要（3）愛與歸屬的需要（4）尊重需要（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要2、按戈登的健康型態(tài)分類戈登的11個(gè)功能性健康型態(tài)：健康感知-健康管理型態(tài)、營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)、排情景模擬，角色互換回顧法理論與實(shí)踐相結(jié)合教案續(xù)頁(yè)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容教學(xué)過(guò)程泄型態(tài)、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)、睡眠-休息型態(tài)、認(rèn)知-感受型態(tài)、角色-關(guān)系型態(tài)、自我感受

9、-自我概念型態(tài)、性-生殖型態(tài)、應(yīng)對(duì)-壓力耐受型態(tài)、價(jià)值-信念型態(tài)。3、按北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）的人類反應(yīng)型態(tài)分類NANDA分類法的13個(gè)范疇：健康促進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)、休息、感知、認(rèn)知、自我感知、角色關(guān)系、性、生殖、應(yīng)對(duì)、壓力耐受、生命準(zhǔn)則、安全、防御、舒適、成長(zhǎng)、發(fā)展。（二）復(fù)查核實(shí) 護(hù)士需將已收集的資料進(jìn)行核實(shí)，以保證資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性、完整性。對(duì)一些有不清楚或有疑點(diǎn)、遺漏的資料重新調(diào)查、確認(rèn)、補(bǔ)充新資料。（三）篩選資料 剔除對(duì)健康無(wú)意義或無(wú)關(guān)的部分，以利于集中注意要解決的問(wèn)題。 （四）分析資料 分析資料的目的是發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，為護(hù)理程序的下一步護(hù)理診斷做準(zhǔn)備。通過(guò)與正常值進(jìn)行比較或與護(hù)理對(duì)象健康時(shí)狀態(tài)的比較，發(fā)現(xiàn)異常所在后，進(jìn)一步找出引起異常出現(xiàn)的相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素。可幫助護(hù)士預(yù)測(cè)今后患者