等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任由誰(shuí)擔(dān)任：院級(jí)：院長(zhǎng)；科級(jí)：科室主任。二、醫(yī)院每年應(yīng)組織幾次以上的應(yīng)急演練：一次以上。三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)委員會(huì)有哪些：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、臨床用血管理、藥事管理（合理用藥指導(dǎo)小組、處方點(diǎn)評(píng)小組）等委員會(huì)。四、我省的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則共636條，核心條款48條，單項(xiàng)否決25條。五、我院開展的臨床路徑病種共352種，其中內(nèi)科133種、外科163種、皮膚科24種、骨科32 種。我院開展的單病種共11種。單病種質(zhì)量管理包含的疾病有：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀

2、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈栓塞。六、醫(yī)療管理者應(yīng)掌握的管理工具有：PDCA、QCC（品管圈）、魚骨圖、排列圖、查檢表、直方圖、散布圖、分層法、餅狀圖等。PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）代表P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查、A處理。七、第二、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的開展，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入后方可實(shí)施。現(xiàn)階段，我院已開展的第二類技術(shù)項(xiàng)目有：1、冠心病介入診療技術(shù)；2、心律失常介入診療技術(shù)；3、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)；4、血液透析技術(shù)；5、腹腔鏡治療技術(shù)；八、醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門科室設(shè)立賬

3、外賬、小金庫(kù)。醫(yī)院藥品收入及占總收入的百分比為45%。九、醫(yī)院的社會(huì)效益指的是完成政府的指令性任務(wù)、承擔(dān)突發(fā)公共事件應(yīng)急救治、開展健康教育宣傳。要求對(duì)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、救災(zāi)、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務(wù)的完成率達(dá)100%。十、急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)48小時(shí)。十一、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。十二、三級(jí)綜合醫(yī)院指標(biāo)中，出院病人滿意度80%，職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80%，患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、后勤部門服務(wù)滿意度90%，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%，法定傳染病報(bào)告率100%，完成政府指令性任務(wù)比例100%。十三、醫(yī)院服務(wù)應(yīng)重視和保護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。十四、護(hù)士義務(wù)：承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢。十五、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1。十六、甲類傳染病為鼠疫、霍亂；甲類傳染病報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)2小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村6小時(shí)以內(nèi)。十七、法定傳染病報(bào)告率指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告例數(shù)占總病例的百分比。十八、醫(yī)院為增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力，建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。十九、醫(yī)療機(jī)