輸卵管異常的病因病理及治療

1、輸卵管異常的病因病理及治療輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3。病變原因以炎癥為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。  第1節(jié) 輸卵管炎  輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾?。⊿TD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕癥至關重要。  一、急性輸卵管炎  病因：  1、病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

2、0; 2、機體抵抗力減弱。  （1）流產后、產后、月經期等全身及局部抵抗力低下。  （2）侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節(jié)育器術等。  （3）由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。  （4）性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復傳染給妻子。  病理：急性輸卵管炎病變以內膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，

3、重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。  臨床表現：  1、癥狀 急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產后發(fā)病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。  2、體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可

4、抽出少量膿性液。  3、輸助檢查 血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細胞多，宮頸管涂片（或培養(yǎng)）或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。  二、慢性輸卵管炎  病因：  1、由于下生殖道炎癥上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡姟C體有一定抵抗力；亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎變。  2、急性輸卵管炎未經治療，或治療不徹底而轉為慢性炎癥。  病理：慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型

5、：  1、慢性間質性輸卵管炎（單純肥大型） 由于長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。  2、峽部結節(jié)性輸卵管炎 特點為峽部結節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的改變；亦有人認為是輸卵管內膜異位癥，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。  3、輸卵管積膿 可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現管壁厚、管明顯增粗，管腔內含有粘稠的膿液，內膜蒼白粘膜皺襞減少或消失?？赏瑫r合并卵巢膿腫粘連、與

6、闊韌帶及子宮后壁粘連。  4、輸卵管積水 病機不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。  5、結核性輸卵管炎 結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變如潰瘍、干酷型、粟粒結節(jié)型、峽部結節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結核桿菌、或病理檢查找到結核結節(jié)特有改變?？捎腥斫Y核病的表現。  臨床表現：  1、癥狀 可無明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，

7、月經期、性交后或勞累時加重；平日帶下增多，月經量較多、經期延長、痛經等?？捎信枨谎准白訉m頸炎等病史。  2、體征 慢性靜止性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規(guī)整有壓痛。  3、影像學檢查 多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。  慢性輸卵管炎所致的不孕治療方法分手術和非手術兩大類。  1、手術治療：輸卵管粘連分解術，患者往往曾行盆腔或下腹部手術，如宮外孕手術。蘭尾

8、切除，引起輸卵管和卵巢周圍的粘連。也有因子宮內膜異位癥周期性燒出血造成的粘連，時雖輸卵管通暢，但可因粘連于骨盆漏斗靭帶或調靭帶底部遠離，卵巢而無法拾卵，或因輸卵管外周粘連，防礙了輸卵管蠕動，無法接近卵巢，治療時，可在腹腔鏡直視下用單極微電針切斷粘連，或手術直視下分離粘連，游離整段輸卵管，并使卵巢恢復正常位置。  1.2、輸卵管傘端固定術如發(fā)現輸卵管傘端與卵巢間距太遠，可用縫合方法縮短，使輸卵管傘端接近卵巢以利拾卵。  1.3、輸卵管阻塞：剖腹手術，采用顯微外科手術，進行端端吻合術或輸卵管造口術。  2、非手術治療：是輸卵管通而不暢，或部分阻塞的首選治療方案。

9、60; 2.1、輸卵管通藥液，清除壞死的組織，抑制炎性滲出和肉芽增生的腎上腺皮質激素，例如地塞米松、氫化考的松等，加用抗生素如慶大霉素，青霉素，酶中常用2糜蛋白酶等混合注入宮腔進入輸卵管。于月經干凈3天開始，隔日一次，34次為一療程。  2.2、全身用藥，中西醫(yī)結合，應用抗生素和中藥（如我院盆炎清、疏通利等）聯(lián)合用藥。  2.3、理療：超短波有促進血液循環(huán)，松解組織粘連，改善局部營養(yǎng)的作用。  2.4、中藥灌腸：我們常用中藥紅藤湯灌腸治療。第2節(jié) 輸卵管發(fā)育異常  輸卵管發(fā)育異常較少見，也不容易被發(fā)現，常與生殖道發(fā)育異常并存，導致不孕或宮外孕&

10、#160;  【類型】 1輸卵管缺失   (1)一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在，因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。(2)真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響，產生抗苗勒氏管因子，使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。 (3)雙側輸卵管缺失，多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因為雙側苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關系。 2.輸卵管發(fā)育不良  輸卵管細長，肌層薄弱，收縮力差，對精子，卵子或受精卵運送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。 3雙輸卵管或副輸

11、卵管  雙側或單側雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。 4輸卵管憩室  輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。容易發(fā)生輸卵管妊娠。     【診斷】   輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現，原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術后發(fā)現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現各種畸形。剖腹術可較明確的診斷。 【治療】   對由于輸卵管異常引起不孕者，在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術。發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產者，術中認真檢查，對可修復的輸卵管畸形不要輕易切除，應采取顯微手術技巧進行整復輸卵管，以保留功能。 不孕不育診療中心特色診療 目前，深圳五洲中西醫(yī)結合醫(yī)院不孕不育診療中心已開展多項不孕癥的檢查及治療技術，療效顯著。 1、不孕不育原因全套檢測技術  2、習慣性流產檢測技術  3、卵泡監(jiān)測技術  4、染色體檢測