開胸術(shù)后心電圖改變的分析和臨床意義.

1、開胸術(shù)后心電圖改變的分析和臨床意義 <After the Thoracotomy Cardiograph Chan ges of An alyze and Cli ni cal Sign ifica neeAbstract : Objective To find out the cardiograph change ofpatientswho Underwent thoracotomy and analyze the result. Thatprovides endence for clinical prevention and treatment. Methods Toobserve

2、and an alyze the cardiograph cha nge betwee n before and after operation in 256 cases in 2005. Results The cardiograph change invary ing degrees took place in 98 case among which the in cide nee of STT change and arrhythmia is relative high. Conclusion Thethoracotomy affects the cardiograph in certa

3、in degree. We should makefull preparati ons for perioperati on to preve nt and reduce the effect of the patients' heart and cardiograph .Key words : Thoracotomy ； Cardiograph ； Analyze;Clinical sig nifica nee一直以來，開胸手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，對手術(shù)患者心臟的影響也比較大，為 了減少手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功指數(shù)，所以現(xiàn)將本院2005年126例開胸手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的心電圖進行觀察、比

4、較及分析?？偨Y(jié) 如下。1 資料和方法1.1 臨床資料 本組共126例，男性79例，女性47例。年齡31歲 78歲，平均年齡56.5歲。其中30歲40歲6例，41歲50歲31例，51 歲60歲50例，61歲70歲32例，71歲79歲7例。術(shù)前均做心電圖和肺 功能檢查，其中心電圖正常者 88例，異常者38例，肺功能正常者95例，異常 者31例?；颊咧蟹伟?1例（左或右全肺切除11例，肺葉切除30例），食管癌 36例（經(jīng)左開胸弓上吻合19例，弓下吻合6例），賁門癌17例（全行弓下吻合），縱膈腫瘤24例，其他8例。麻醉、手術(shù)經(jīng)過均順利。1.2 方法術(shù)前為患者做心電圖檢查，采用北京美高儀ECGLAB 2

5、.0心電圖 工作 站，電腦同步記錄儲存，數(shù)據(jù)自動儲存。術(shù)后所有患者均進行持 續(xù)心電監(jiān)護72 h。對異常者進行記錄，同時對血氧飽和度進行監(jiān)測。儀器為 ESCORT Prism SE多參數(shù)監(jiān)護儀。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)黃宛臨床心電圖學(xué)第4版的心電圖正常值做為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 全組126例，術(shù)后發(fā)生心電圖改變的98例其中竇性心動過速67例，ST T改變34例，房性期前收縮15例，QRS氐電壓10例，心房顫動8 例，不完全性右束支阻滯6例，RBBB 5例，室性期前收縮3例，LBBB 1例，竇 性停搏1例，低血鉀1例。2.2 各年齡段心電圖發(fā)生改變占同段人數(shù)的比例 30歲40歲 1/6(16.7

6、%)，41 歲50 歲 13/31(41.9 %)，51 歲60 歲 31/50(62 %)，61 歲70 歲 29/32(90.6 %)，71 歲79 歲 7/7(100 %)，可見 V 60 歲 45/87(51.7 %) ,> 60 歲 36/39(92.3 %)。2.3 術(shù)前心肺功能不同心電圖改變的比例術(shù)前心電圖正常組45/88(51.1 %)，異常組 35/38(92.1 %)，術(shù)前肺功能正常組 37/95(38.9 %)， 異常組 29/31(93.5 %)。2.4 不同病種及術(shù)式的心電圖改變的發(fā)生的比例肺癌全肺切除者8/11(72.7 %)，肺葉切除者16/30(53.3

7、%)，食管癌弓上吻合者 15/19(78.9 %)，食管癌和賁門癌弓下吻合者15/23(65.2 %)。3 討論3.1 心電圖改變的特點3.1.1 改變發(fā)生率比較高，主要發(fā)生在 50歲以上年齡段比較多， 本身大多合并心肺功能不全，而且術(shù)前心電圖異常者術(shù)后幾乎都發(fā)生了新的改變。原因可能是當(dāng)進行開胸手術(shù)時，不論是麻醉刺激、手術(shù)牽扯、失血或失液 等情況，均可以引起心率加快，而心臟冠狀動脈的代償能力不足，所以使心肌 缺血缺氧1。當(dāng)心肌缺血時，T波隨著缺血程度的加深，由直立變平坦再變 成倒置。當(dāng)進一步引起心肌損傷，則出現(xiàn)ST的改變，當(dāng)外膜下層心肌損傷時，ST段抬高，當(dāng)內(nèi)膜下層心肌損傷時，ST段壓低。3.

8、1.2 心律失常的發(fā)生率也比較高，主要包括兩大方面，一方面是激動起源異常，另一方面是激動傳導(dǎo)異常。有一些術(shù)前心電圖表現(xiàn)正常，而術(shù)后發(fā) 生心動過速等心律失常，多數(shù)發(fā)生在 30歲45歲左右，是由于精神緊張，情 緒波動比較大，心電圖僅僅表現(xiàn)心率加快而無變化。也有一部分術(shù)前心電圖表現(xiàn)正常，而由于年齡稍大，心臟的代償能力差，術(shù)后出現(xiàn)心律失常同時 伴有改變，而大部分則是由于術(shù)前已有改變，表明冠狀動脈供血不足，或有肺功能不足，由于手術(shù)使心肌細(xì)胞缺血缺氧加重，而心肌細(xì)胞對缺氧缺血極其敏感，從而增加了心臟的應(yīng)激性，造成該部位的細(xì)胞異常放電，如 缺血缺氧持續(xù)存在，就很有可能引起心律失常，如影響竇房結(jié)則可能出現(xiàn)竇性 心動過速，如影響心房肌則可出現(xiàn)房性早搏或房性心動過速，甚至心房顫動， 在發(fā)生房性心動過速時，如不及時糾正患者發(fā)生心房顫動的幾率是很大的，如 影響心室肌，貝冋出現(xiàn)室性早搏，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動過速，威脅患者的生 命。人體心臟內(nèi)存在特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)，可由于供血不足，功能減退，引起傳導(dǎo) 阻滯如傳導(dǎo)系統(tǒng)包括心房內(nèi)、房室結(jié)區(qū)，心室內(nèi)均可發(fā)生傳導(dǎo)異常，如房內(nèi)阻 滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯(I度、U度、川度)、不完全性右束支傳導(dǎo)阻 滯、RBBB LBBB等（本文并未全部出現(xiàn)），但其中有1例是