高溫綜合征(轉(zhuǎn)帖)

1、疲勞、肥胖、老年、衣著過多疲勞、肥胖、老年、衣著過多甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、精神病、膚損害、先天性汗腺缺乏癥、精神病、COPDCOPD、低鉀血癥、低鉀血癥 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響熱痙攣 在高溫環(huán)境中，由于大量出汗散熱，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。熱射病 體溫調(diào)節(jié)機(jī)制突然破壞，以致散熱受阻而表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，少汗，體溫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)熱痙攣熱痙攣 常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)結(jié)束后數(shù)小時(shí)。起病突然，常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)

2、性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛，疼痛類似于急腹癥。患者常訴惡心、嘔吐和乏力。生命體征一般平穩(wěn)，皮膚可表現(xiàn)為干熱或濕冷，依據(jù)環(huán)境濕度而定。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無(wú)高熱。患者感疲乏、倦怠、焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；進(jìn)一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、冷汗淋漓、大量出汗，脈搏細(xì)弱、血壓偏低，神志改變或休克樣神志不清。進(jìn)行性疲乏加重需警惕熱衰竭發(fā)生。熱昏厥時(shí)熱衰竭中較輕的表現(xiàn)，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下站立，血液流向下肢擴(kuò)張的血管所致。體溫升高可不明顯。典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力?；颊咂つw干燥、潮紅、出汗少

3、。脈率明顯加快可達(dá)160-180次/分，呼吸加速，血壓很少變換?；颊呱裰静磺寤蝮@厥，體溫可高達(dá)40-41，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。太陽(yáng)輻射引起的熱射病稱日射病。診斷高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)的體高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后方可診斷。方可診斷。熱射?。簾嵘洳。汉湍X炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧和腦炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾。疾。熱衰竭：熱衰竭：應(yīng)與消化道出血、宮外孕、低血糖。應(yīng)與消化道出血、宮外孕、低血

4、糖。熱痙攣伴腹痛：熱痙攣伴腹痛：應(yīng)與各種急腹癥鑒別。應(yīng)與各種急腹癥鑒別。熱射病和熱衰竭需鑒別熱射病和熱衰竭需鑒別 發(fā)病機(jī)制和治療大相徑庭。發(fā)病機(jī)制和治療大相徑庭。急救處理急救處理熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高，幸存者可能留下永久腦損害，故需積極搶救。氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等受體興奮劑。2.地塞米松10mg靜脈注射，根據(jù)病情半小時(shí)后可重復(fù)一次，無(wú)合并潰瘍和嚴(yán)重感染時(shí)可用。3.納洛酮治療：納洛酮0.4-1.2mg靜脈注射，6090重復(fù)。 保持呼吸道通暢，給氧。保持呼吸道通暢，給氧。 糾正水、電紊亂和酸中毒。糾正水、電紊亂和酸中毒。 心衰時(shí)用洋地黃

5、制劑。心衰時(shí)用洋地黃制劑。 腦水腫：甘露醇脫水。腦水腫：甘露醇脫水。 急性腎衰：血透。急性腎衰：血透。病例分析民工，于半小時(shí)前戶外作業(yè)時(shí)突感頭暈，遂暈民工，于半小時(shí)前戶外作業(yè)時(shí)突感頭暈，遂暈倒在地倒在地,呼之不應(yīng)呼之不應(yīng),無(wú)抽搐及惡心嘔吐無(wú)抽搐及惡心嘔吐,有小便失有小便失禁。禁。查體：查體：T39.2,R20次次/分，全身大汗，半小時(shí)分，全身大汗，半小時(shí)內(nèi)深昏迷，雙瞳孔內(nèi)深昏迷，雙瞳孔.mm，對(duì)光反應(yīng)消失。，對(duì)光反應(yīng)消失。血糖：血糖：.mmol/l氧分壓：氧分壓：MMHG，二氧化碳分壓：，二氧化碳分壓：MMHG、民工，于半小時(shí)前戶外作業(yè)時(shí)突感頭暈戶外作業(yè)史、民工，于半小時(shí)前戶外作業(yè)時(shí)突感頭暈戶

6、外作業(yè)史、突感頭暈、突感頭暈,遂暈倒在地遂暈倒在地,呼之不應(yīng)呼之不應(yīng),無(wú)抽搐及惡心嘔吐無(wú)抽搐及惡心嘔吐,有小便失有小便失禁禁提示腦功能障礙，是腦部原發(fā)病變？抑或其他疾病致腦損提示腦功能障礙，是腦部原發(fā)病變？抑或其他疾病致腦損害？害？、T39.2,R20bpm提示患者體溫調(diào)節(jié)功能的失調(diào)，是中樞性？提示患者體溫調(diào)節(jié)功能的失調(diào)，是中樞性？突發(fā)的腦血管意外即刻致中樞性高熱可能性不大，考慮應(yīng)是非中突發(fā)的腦血管意外即刻致中樞性高熱可能性不大，考慮應(yīng)是非中樞性發(fā)熱可能性大。樞性發(fā)熱可能性大。、全身大汗、全身大汗提示患者交感的強(qiáng)烈興奮狀態(tài)，什么原因致交感提示患者交感的強(qiáng)烈興奮狀態(tài)，什么原因致交感亢進(jìn)、出現(xiàn)高代謝狀態(tài)？腦血管意外此癥候群少見。亢進(jìn)、出現(xiàn)高代謝狀態(tài)？腦血管意外此癥候群少見。、半小時(shí)內(nèi)深昏迷，雙瞳孔、半小時(shí)內(nèi)深昏迷，雙瞳孔.mm，對(duì)光反應(yīng)消失，對(duì)光反應(yīng)消失假如是假如是腦血意外，則非大面積腦出血莫屬，且已致腦疝，但事實(shí)患者四腦血意外，則非大面積腦出血莫屬，且已致腦疝，但事實(shí)患者四肢肌張力卻正常，與之明顯不符，故不支持腦血管意外。肢肌張力卻正常，與之明顯不符，故不支持腦血管意外。、血糖：、血糖：.mmol/l可以排除高滲性昏迷和酮癥。可以排除高滲性昏迷和酮癥。、氧分壓：、氧分壓：MMHG，二氧化碳分壓：，二氧化碳分壓：MMH