中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

1、中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展吳雷 026012304 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué) 123班 朱婧婧 053012118 針灸推拿 121班摘要：文章闡述了中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的歷史沿革，病因病機(jī)，中醫(yī)治療以針灸針刀推拿和藥物治療為主，腰椎間盤突出癥預(yù)后及手術(shù)療法后的注意事項(xiàng)。其中重點(diǎn)闡述近年來對腰椎間盤突出癥治療研究的進(jìn)展?fàn)顩r。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中醫(yī);中藥；治療;針刀；針灸；推拿手法。前言：隨著我國人口的日益老齡化，老年性腰椎間盤突出癥的患病率明顯增高，目前有手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大且容易復(fù)發(fā)，非手術(shù)治療則成為了治療該病的首選方法，而西醫(yī)多采用非甾體類藥物減輕局部疼痛以緩解癥狀但

2、這類藥物副作用大，中醫(yī)治療此病具有很大的優(yōu)勢。這里主要介紹腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療的概況。正文 歷史沿革：腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬于腰痹，痹證，腰腿痛的范疇。素問·刺腰痛篇說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！边@個(gè)點(diǎn)出腰痹的病因。又說：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”以上描述的這些腰痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重，與西醫(yī)所說有關(guān)腰椎間盤突出癥癥狀相似。靈樞·經(jīng)脈說：“項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如結(jié)，端如裂，是為踝厥?！逼渲小磅棕省笔堑湫偷难韧窗Y狀，疼痛劇烈。素問·至真要大論中“太陽在泉，寒夏內(nèi)余，則腰庂痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”

3、，描述了放射痛的癥狀。諸病源候論·腰背病諸候·久腰痛候中的“久腰痛”及外臺秘要·久腰痛方中的“積年腰痛”的描述反映了慢性腰椎間盤突出癥的特征。諸病源候論·腰腿疼痛候中描述：“腎主腰腿”。 祖國醫(yī)學(xué)把腰椎間盤突出癥其病因病機(jī)總結(jié)為：年邁腎虛，腰府失養(yǎng)，或強(qiáng)力，或舉重，或感受風(fēng)寒濕邪等最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯不通。其論述如：素問·脈要精微論曰：“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣?！保凰貑?#183;六元正紀(jì)大論篇曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁錮，腰雎痛，寒濕持于氣交而為疾也?！倍诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，椎間盤隨著年齡增長，組織水分減少，失去彈性發(fā)生退行性變，

4、突出物直接刺激壓迫神經(jīng)根、硬膜囊產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛癥狀髓核突出物的消散、吸收是一個(gè)長期過程，當(dāng)突出之髓核變性，成為透明軟骨或纖維軟骨或鈣化則長期壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，引起明顯持久神經(jīng)痛。病程更長不同節(jié)段的突出，產(chǎn)生不同的癥狀。這與中醫(yī)痰飲一說類似，痰飲濕邪阻礙氣血，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，肢體麻木、屈伸不利。水濕痰飲，重濁粘膩，纏綿難愈，當(dāng)凝痰為核，治療更困難。 針對病機(jī)來說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，椎管內(nèi)60一70的血供來自隨神經(jīng)根進(jìn)椎管的動(dòng)脈，椎管鏡觀察也表明平臥時(shí)椎管內(nèi)的血管較細(xì)，隨活動(dòng)增加血管擴(kuò)張，血流量增加。當(dāng)椎間盤突出時(shí)，機(jī)械壓迫、刺激使神經(jīng)組織缺血、缺氧，且使周圍小血管血行不暢，瘀塞不

5、通，故術(shù)中常見椎管內(nèi)靜脈怒張，出血較多。中醫(yī)學(xué)所說的瘀血既指體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)的運(yùn)行不暢的血液。在腰椎間盤突出癥中因痰飲有形之邪阻礙氣機(jī)，血行不暢，久之成瘀，此時(shí)作為病理產(chǎn)物的瘀血又為新的致病因素，致使腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，遂變生諸癥。 在腰椎間盤突出癥的治療過程中，中醫(yī)藥的運(yùn)用顯得較為重要，它能夠顯示出獨(dú)特的作用與療效。它既有內(nèi)服藥又有外用藥,它是根據(jù)“游血阻絡(luò),通則不痛”的理論依據(jù),用標(biāo)本兼治的治療法則,舒經(jīng)活絡(luò),恢復(fù)腰部神經(jīng)的正常功能,從而達(dá)到改善癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。中藥治療多為補(bǔ)腎通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、化痰散結(jié)為主。近年來，通過廣大中醫(yī)藥工作者的努力探索，顯示出了中

6、藥治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢，中藥不僅可以促進(jìn)髓核縮小、減輕神經(jīng)根受壓及神經(jīng)根無菌性炎癥反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)等。而且中藥較安全，副作用少， 易被廣大患者所接受。1.中藥內(nèi)服治療（1）風(fēng)寒閉阻型：治以疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。方用獨(dú)活寄生湯加減。腰腿冷痛者加川烏、桂枝；兼濕邪者加川萆薢、車前子、漢防己。 （2）濕熱壅滯型：治以清熱利濕、通絡(luò)止痛。方用程氏萆薢分清飲加減。熱邪重者加木通、澤瀉、梔子；濕邪偏重者加茯苓、澤蘭、防己。（3）肝腎虧虛型：治以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨。方用補(bǔ)腎壯筋湯加減，偏陽虛者加金匱腎氣丸、偏陰虛者加六味地黃丸； （4）氣滯血瘀型：治以活血化瘀、通絡(luò)止痛。方用桃

7、紅四物湯加減，疼痛劇烈者加沒藥、乳香；淤血化熱者加知母、丹皮。 2.中藥提取物靜脈注射吳金德等單純應(yīng)用B七葉皂甙鈉30mg靜脈滴注每天1次，連用14天，治療腰突癥41例，大部分患者在用藥7天后即顯示出明顯的療效，表現(xiàn)為癥狀體征減輕或消失，而且未見副作用，療效優(yōu)于其他方法。3. 中藥外用（1）熏蒸法：中草藥薰蒸是中醫(yī)外治法的一種，歷史悠久，療效顯著，既有中藥的藥物治療作用，又有薰蒸的物理治療作用，蒸騰之藥氣直接作用于患部，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使風(fēng)寒濕瘀諸邪從表發(fā)散，從而起到治療作用。中醫(yī)通常用威靈仙、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、桂枝、木瓜、川草烏、牛膝、杜仲等，治療腰椎間盤突出癥。（2）外

8、敷法：中藥外敷能夠促使破裂的椎間盤還納，從而解除對神經(jīng)根的擠壓，促使受損神經(jīng)根的修復(fù)。中藥外敷經(jīng)皮膚吸收，起效較快，具有改善微循環(huán)和神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛、消炎、擴(kuò)張血管等作用。常用的藥物有制川草烏、桂枝、獨(dú)活、川牛膝、威靈仙、木瓜、紅花、細(xì)辛、杜仲等。根據(jù)中醫(yī)“以通為用” 的原則，很多醫(yī)生綜合了中藥的溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀，醋的軟堅(jiān)散結(jié)，黃酒的溫通經(jīng)脈作用應(yīng)用中藥醋局部熱敷。另外黃桃園等的五籽散外敷，武東偉的外用藥活血膏也能達(dá)到非常好的療效。 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，目前，用于治療腰椎間盤突的手段中，服用西藥來緩解癥狀較為普遍，其次采取手術(shù)的方式來根治腰椎間盤突出癥，但往往都達(dá)不到很好的效果

9、，還需患者忍受巨大的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，隨著人們逐漸對中醫(yī)的重視，中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥逐漸被廣大患者所接受認(rèn)可。部分患者采用針刀的方式來治療腰椎間盤突出癥，起到了一定的效果，還有部分患者采用中醫(yī)推拿療法治療腰椎間盤突癥，也有著不錯(cuò)的療效。1.小針刀治療法 (1)取穴：腰部疼痛：相應(yīng)腰椎間盤突出部位的華佗夾脊穴、棘間阿是穴、腰眼。臀部疼痛：在髂脊下大約2.5cm處，臀部阿是穴、環(huán)跳。下肢疼痛：殷門、承扶、承山穴下2cm和阿是穴。 (2)操作方法：嚴(yán)格按照小針刀療法一書中治療方法操作。在承扶、殷門、承山穴下2cm處治療時(shí)不能進(jìn)針刀過深，以免損傷坐骨神經(jīng)及大血管。每次治

10、療時(shí)根據(jù)患者情況可選16個(gè)穴位進(jìn)行治療，治療時(shí)患者俯臥位，其下墊枕頭，常規(guī)局部消毒，手術(shù)醫(yī)生戴口罩、無菌手套和消毒白大衣。小針刀治療時(shí)患者有痛、脹、麻是正常反應(yīng)，有的患者可能放射到下肢，710天治療1次，術(shù)后用創(chuàng)可貼貼上。2.推拿手法治療 患者俯臥于治療床上，術(shù)者操作如下：(1)肘點(diǎn)環(huán)跳穴約2分鐘；(2)雙掌分推腰背部肌肉約2分鐘；(3)雙拳壓脊柱兩側(cè)肌肉；(4)拇指推撥患者側(cè)臀部肌肉；(5)令患者雙手緊握床頭，術(shù)者立于患者足端，雙手握其雙躁用力牽引，同時(shí)輕輕上下抖動(dòng)腰部；(6)術(shù)者立于患者患側(cè)，以一手拇指指腹緊緊按壓相當(dāng)于椎間盤突出部位，另一手握其健側(cè)踝部，向上拉舉，使腰部過伸，如

11、此反復(fù)數(shù)次；(7)患者側(cè)臥位，患者在上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈放于健側(cè)下肢上，術(shù)者立于腹側(cè)，一肘放于患者側(cè)肩的前側(cè)，另一肘放于患者髖骨翼的后側(cè)，兩肘以肩向后、髖骨向前，相反方向突然斜扳，同法施于對側(cè)。推拿每天一次。  從臨床治療腰椎間盤突出的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果上看：針刀聯(lián)合推拿的治療方法在臨床治療腰椎間盤突出的過程中被廣泛采用。患者采用針刀和推拿聯(lián)合治療，在治療時(shí)囑患者俯臥，先對患側(cè)以及該側(cè)下肢進(jìn)行滾法以及按法的治療，可充分放松患側(cè)緊張及痙攣的肌肉，同時(shí)可加快患側(cè)的氣血循環(huán)，可緩解患側(cè)的疼痛感。然后囑患者仰臥，通過牽引器的幫助將骨盆牽引，可使突出部位的椎間隙增寬，可減輕突出組織對

12、神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)可抬高伸直患者的患側(cè)的下肢，來牽拉患側(cè)坐骨神和腘繩肌，可對已經(jīng)產(chǎn)生粘連的部位起到松解的作用。同時(shí)沿著患側(cè)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行重點(diǎn)穴位的點(diǎn)，按，揉，最后用滾法和拍法進(jìn)行全身放松。同時(shí)根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行適當(dāng)合理的自我康復(fù)訓(xùn)練，如飛燕功，拱橋功，仰臥起坐，交叉扭腰，抱膝觸胸等，可加快患者康復(fù)。但需要根據(jù)患者具體情況，不可過度鍛煉造成進(jìn)一步的損傷。 綜上所述， 在臨床上采用針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出的臨床效果顯著，是一種治療腰椎間盤突出的安全可靠選擇。其他療法：1.物理療法：理療儀器使用，可以改善局部血液循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，具有消炎、消腫、解痙、止痛的作用。（1）超聲波療

13、法： 超聲波具有較深的穿透性，通過機(jī)械振動(dòng)可作用于深部組織，利用自身的機(jī)械、溫?zé)?及理化等作用，配合藥物透入治療、刃針治療，均達(dá)到松解粘連、消除瘢痕、改善組織微循環(huán)、增加組織血氧供應(yīng)、加速組織內(nèi)的氧化還原反應(yīng)、消除炎癥組織中的酸中毒現(xiàn)象等。（2）中頻電療法：下腰部并置，每次20分鐘，每日1次。直流電藥物離子導(dǎo)入，現(xiàn)在多用中草藥導(dǎo)入，如川烏，草烏，洋金華，延胡索等。超聲波：8001000千赫的超聲波利用其機(jī)械震動(dòng)，熱作用及化學(xué)作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，淋巴回流，促進(jìn)新陳代謝，降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛作用。在相應(yīng)腰椎旁及沿神經(jīng)分布區(qū)接觸移動(dòng)法。2.牽引療法：腰椎牽引療法是通過分散和周期性的放松椎間

14、盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的壓力，以達(dá)到減壓的治療目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明牽引對恢復(fù)破裂的椎間盤有潛在的功效，同時(shí)周期性的牽引放松椎間盤通過改善退變椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓，提高病變椎間盤的含水量，從而促進(jìn)椎間盤的恢復(fù)。牽引重量:體重的25%牽引重量50%。牽引體位：腰部微前屈。牽引方法：用骨盆牽引帶，最好在自動(dòng)牽引床上牽引。急性期階段牽引重量一般用40kg左右，用間歇牽引15min，或持續(xù)牽引10分鐘，每日牽引12次，2周一個(gè)療程。慢性期牽引，用骨盆牽引帶在自動(dòng)牽引床上掐引，用接近體重的重量作持續(xù)牽引，每30min，每日1-2次。綜上，在腰椎間盤突出的治療方面，中醫(yī)各技術(shù)手段在治療腰突癥方面各

15、有優(yōu)勢與不足，推拿可以改善突出物和受壓神經(jīng)的空間位置以及重建脊柱內(nèi)外源力學(xué)平衡；針灸能消除病變局部的炎癥，改善受壓神經(jīng)的微循環(huán)及鎮(zhèn)痛；中藥治療的優(yōu)勢是能夠靈活辨證加減施治。綜合療法的關(guān)鍵是從分期辨證的角度制定出恢復(fù)功能的理、法、方、藥的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，徹底改變中醫(yī)臨床多為一種或幾種技術(shù)簡單結(jié)合運(yùn)用，缺乏創(chuàng)新性的理論指導(dǎo)和中醫(yī)技術(shù)的有機(jī)整合的不利局面；形成規(guī)范化的統(tǒng)一治療方案。只有將這些方法進(jìn)行整合優(yōu)化，才能構(gòu)建具有中醫(yī)特色的綜合醫(yī)療模式。在研究腰突癥不同階段發(fā)病特征的基礎(chǔ)上，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法評估并建立治療腰突癥的客觀療效評價(jià)體系和療效肯定、安全有效，以及便于掌握的中醫(yī)綜合治療方案才是今后的發(fā)展

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