糖尿病藥物篇.ppt

1、糖尿病什么是糖尿??？什么是糖尿??？糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足抵抗正常人血糖調(diào)節(jié)糖尿病的演變糖尿病的演變糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿?。?%）2型糖尿病（90%）妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病*青少年多見*發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒*多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效*需終身胰島素治療*成年人多見，但目前有年輕化趨勢；*起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起，*初期口服

2、藥治療有效。*孕婦年齡30歲；*有家族糖尿病史；有原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、死產(chǎn)等；*明顯肥胖；*羊水過多；*反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等*胰島細胞功能遺傳性缺陷* 胰島素作用遺傳性缺陷 *胰腺外分泌疾病*藥物或化學(xué)品所致糖尿病*其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征1型糖尿病發(fā)病機制型糖尿病發(fā)病機制2型糖尿病發(fā)病機制型糖尿病發(fā)病機制典型癥狀：三多一少不典型癥狀：有些2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準+ 隨機血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0m

3、mol/l(126mg/dl) 葡萄糖負荷后2小時血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)* 指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖 * 空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量多尿多飲多食體重減輕10mmol/L糖尿病人怎樣才算血糖控制達標？糖尿病人怎樣才算血糖控制達標？中國2型糖尿病防治指南（2010年版）4.07.0mmol/L空腹非空腹糖化血紅蛋白6.5糖尿病綜合管理的糖尿病綜合管理的“五駕馬車五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運動是手段藥物是武器達標是關(guān)鍵糖尿病糖尿病藥物篇藥物篇之降糖藥分類降糖藥分類口服降糖藥胰島素口服降糖藥適用人群口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食

4、控制及運動治療血糖控制不達標者口口服藥名服藥名代代表藥物表藥物不不良反應(yīng)良反應(yīng)用用藥指導(dǎo)藥指導(dǎo)促胰島素分泌劑 磺酰脲類格列本脲、格列美脲等低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀：惡心、上腹脹滿感;皮膚過敏；體重增加建議從小劑量開始，早餐前半小時吞服，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，格列奈類: 瑞格列奈（諾和龍）；偶有輕度低血糖發(fā)生少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、食欲增加 餐前0-30分鐘口服，服藥后按時進餐；進餐服藥，不進餐不服藥進餐服藥，不進餐不服藥增加胰島素敏感性藥物雙胍類二甲雙胍、格華止主要副作用為胃腸道反應(yīng)：食欲不振、腹瀉、嘔吐、惡心等 罕見的嚴重副作用：誘發(fā)乳酸性酸中毒與進餐時或餐后馬上服用；胃腸道反應(yīng)與劑量有關(guān)；

5、定時服藥進食；限制飲酒噻唑烷二酮（格列酮類）吡格列酮（卡司平）、常見副作用：體重增加、水腫還有胃腸道反應(yīng)、貧血、肝功能損傷 每天服用一次，可與餐前、中、后服用；定時服藥進食；療效在1-3個月才能體現(xiàn)；有心衰傾向不用或慎用-糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖、伏格列波糖、常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等，單獨用不會引起低血糖阿卡波糖與第一口飯咀嚼服用伏格列波糖餐前吞服如果出現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖如果出現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物效果差合理使用口服降糖藥各類口服降糖藥作用部位各類口服降糖藥作用部位作用類型胰島素制劑商品名外觀注射時間超短效RI速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳清餐時速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂清餐時短效國產(chǎn)普通RI速效胰島素清餐前30 min中效預(yù)混預(yù)混胰島素類似物( 預(yù)混門冬胰島素30)諾和銳30混懸餐時預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)優(yōu)泌樂25混懸餐時預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50R)優(yōu)泌樂50混懸餐時預(yù)混胰島素諾和靈30R