早期預(yù)警評(píng)分在臨床應(yīng)用

1、早期預(yù)警評(píng)分在臨床應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分在臨床應(yīng)用課程目標(biāo)課程目標(biāo) 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的概念及臨床價(jià)值 EWS和MEWS評(píng)分方法和臨床意義 了解特定器官功能障礙評(píng)分方法和臨床意義危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)概念 根據(jù)疾病的重要癥狀 、體征 、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)分類危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)分類 疾病特異性評(píng)分方法：GCS, APGAR,TIMI 7項(xiàng) 非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，EWS，MEWS，SOFA，MODS，評(píng)價(jià)病情、預(yù)測(cè)預(yù)后、指導(dǎo)治療評(píng)價(jià)病情、預(yù)測(cè)預(yù)后、指導(dǎo)治療TIMI危險(xiǎn)積分危險(xiǎn)積分7項(xiàng)項(xiàng) 2001年，Antma

2、n，冠心病預(yù)后評(píng)估方法 預(yù)測(cè)急性心肌梗死病人14天的死亡率或嚴(yán)重心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性 評(píng)估病人冠脈病變嚴(yán)重程度 預(yù)測(cè)冠心病病人額病情演變趨勢(shì) 指導(dǎo)臨床醫(yī)師的治療決策TIMI危險(xiǎn)積分危險(xiǎn)積分7項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參數(shù)參數(shù)分值分值年齡65歲1至少有三項(xiàng)CAD危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）1既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄50%1就診時(shí)心電圖ST段移位1最近24小時(shí)內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作1過去7天內(nèi)使用過阿司匹林1心清心肌標(biāo)志物升高1TIMI危險(xiǎn)積分值與危險(xiǎn)積分值與14天內(nèi)心臟事件發(fā)生率對(duì)應(yīng)關(guān)系天內(nèi)心臟事件發(fā)生率對(duì)應(yīng)關(guān)系分值分值心臟事件發(fā)生率心臟事件發(fā)生率0、1分4.7%2分8.3%3分13

3、.2%4分19.9%5分26.2%6、7分40.9%急性上消化道出血的Rockall評(píng)分Rockall于1995年提出對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值Rockall 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目分值分值0123年齡（歲）60607980休克無心動(dòng)過速低血壓收縮壓100mmhg收縮壓100mmhg收縮壓100mmhg脈搏100次/min脈搏100次/min伴發(fā)病無重要伴發(fā)病心衰、心肌缺血性疾病、任何重要伴發(fā)病腎衰、肝衰、播散性惡性腫瘤出血原因賁門胃底粘膜撕裂綜合征所有其他診斷上消化道惡性腫瘤新進(jìn)出血痕跡未發(fā)現(xiàn)損害及近期出血特征，無或只有暗點(diǎn)上消化道有血液、附著血塊、有明顯血管出血或噴血急性上消化道出血的Rockall評(píng)分03分 死亡危險(xiǎn)很低45分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)3068分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上對(duì)死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)小結(jié)小結(jié)