慢性疼痛常見病

1、慢性疼痛常見疾病慢性疼痛常見疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院北京友誼醫(yī)院李偉生李偉生疼疼 痛痛w臨床最常見的癥狀臨床最常見的癥狀w是諸多種疾病的癥狀是諸多種疾病的癥狀w直接關(guān)系著人們的生活質(zhì)量直接關(guān)系著人們的生活質(zhì)量w解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面?zhèn)€方面w尋找病因、病因?qū)W治療更重要尋找病因、病因?qū)W治療更重要發(fā)病時(shí)限分類發(fā)病時(shí)限分類w急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥 心肌缺血、臟器穿孔心肌缺血、臟器穿孔w慢性疼痛：軀干、四肢疾病慢性疼痛：軀干、四肢疾病 本節(jié)主要討論慢性疾病本節(jié)主要討論慢性疾病疼痛部位分類疼痛部位

2、分類w頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢w頭部、胸部、腹部頭部、胸部、腹部-內(nèi)腔臟器疾病內(nèi)腔臟器疾病w頸部、軀干、四肢頸部、軀干、四肢-肌肉、韌帶、肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病 臨床常見：軀干、四肢疼痛臨床常見：軀干、四肢疼痛疼痛性質(zhì)分類疼痛性質(zhì)分類w 隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛w 銳痛、劇痛、絞痛銳痛、劇痛、絞痛w 針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病 疼痛發(fā)作：疼痛發(fā)作： 持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變 陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛功

3、能性病變功能性病變疼痛診斷依據(jù)疼痛診斷依據(jù)w病史：疼痛部位、性質(zhì)病史：疼痛部位、性質(zhì) 發(fā)病因素、相關(guān)癥狀發(fā)病因素、相關(guān)癥狀w體征：腫脹區(qū)、壓痛點(diǎn)體征：腫脹區(qū)、壓痛點(diǎn) 體位姿態(tài)、活動(dòng)狀況體位姿態(tài)、活動(dòng)狀況疼痛的診斷問題疼痛的診斷問題w目前誤區(qū)：目前誤區(qū)： 忽視病史忽視病史起病因素起病因素 忽視體征忽視體征解剖觀念解剖觀念 依賴于輔助檢查依賴于輔助檢查 缺乏全面思考和分析缺乏全面思考和分析 缺乏獨(dú)立思考缺乏獨(dú)立思考先入為主先入為主引發(fā)疼痛常見原因引發(fā)疼痛常見原因w 創(chuàng)傷創(chuàng)傷w 感染感染w 組織增生組織增生w 組織缺血組織缺血w 功能失調(diào)功能失調(diào)w 腫瘤腫瘤軟組織疾病軟組織疾病w 肌、肌腱、腱鞘、韌

4、帶肌、肌腱、腱鞘、韌帶 滑膜、滑囊、筋膜滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)： 長(zhǎng)期長(zhǎng)期 反復(fù)反復(fù) 持續(xù)持續(xù) 姿勢(shì)、動(dòng)作、應(yīng)力姿勢(shì)、動(dòng)作、應(yīng)力 組織肥大、增生組織肥大、增生 癥狀癥狀 疼痛疼痛腰肌勞損腰肌勞損w腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥w腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是腰部最常見的疾病w腰肌勞損是慢性損傷的病理過程腰肌勞損是慢性損傷的病理過程腰肌勞損診斷要點(diǎn)腰肌勞損診斷要點(diǎn)w 無明顯誘因的腰部慢性疼痛無明顯誘因的腰部慢性疼痛w 腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)w 腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌

5、起止點(diǎn)w 痛點(diǎn)按揉后可有減輕感痛點(diǎn)按揉后可有減輕感w 病程長(zhǎng)可有脊柱畸形病程長(zhǎng)可有脊柱畸形腰肌勞損處理腰肌勞損處理w 改變長(zhǎng)時(shí)間持久固定姿勢(shì)改變長(zhǎng)時(shí)間持久固定姿勢(shì)w 適當(dāng)變換體位適當(dāng)變換體位w 合理使用腰圍合理使用腰圍w 腰肌力自我訓(xùn)練腰肌力自我訓(xùn)練w 疼痛部位按摩、理療疼痛部位按摩、理療w 痛點(diǎn)封閉療法痛點(diǎn)封閉療法w 服用非甾體抗炎劑服用非甾體抗炎劑棘上韌帶勞損棘上韌帶勞損w 棘突之間韌帶棘突之間韌帶w 枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5 腰椎棘突腰椎棘突w 頸段寬厚頸段寬厚 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶w 胸段較細(xì)胸段較細(xì) 易發(fā)病易發(fā)病w 腰段增寬腰段增寬w 腰腰5 5 至骶至骶1 1 無棘上韌帶無棘上韌帶 棘

6、間韌帶棘間韌帶棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶勞損診斷棘上韌帶勞損診斷w 長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯w 過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛w 受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛w 棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感棘上韌帶勞損處理棘上韌帶勞損處理w 盡量減少或避免彎腰動(dòng)作盡量減少或避免彎腰動(dòng)作w 局部封閉治療局部封閉治療w 合理使用腰圍合理使用腰圍w 理療理療w 治療長(zhǎng)久不愈可行筋膜韌帶修補(bǔ)術(shù)治療長(zhǎng)久不愈可行筋膜韌帶修補(bǔ)術(shù)滑滑 囊囊 炎炎w 滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩滑囊：纖維結(jié)締組織和

7、滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)沖結(jié)構(gòu)w 滑囊炎：長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和滑囊炎：長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出 常發(fā)部位：髂前滑囊常發(fā)部位：髂前滑囊 坐骨結(jié)節(jié)滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊 踇趾滑囊踇趾滑囊 腘窩腘窩滑膜囊滑膜囊滑囊炎診斷滑囊炎診斷w 關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng)增長(zhǎng)w 局部壓痛局部壓痛 皮膚無炎癥表現(xiàn)皮膚無炎癥表現(xiàn)w 腫物邊緣清楚腫物邊緣清楚 波動(dòng)感波動(dòng)感w 腫物增大腫物增大 劇烈疼痛劇烈疼痛 囊性感囊性感w 腫物穿刺液為清晰粘液腫物穿刺液為清晰粘液滑囊炎處理滑囊炎處理w 首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物首選：穿刺抽出

8、囊內(nèi)容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術(shù)切除骨畸形突起可手術(shù)切除 改善局部壓力和摩擦改善局部壓力和摩擦狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎w 腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織w 腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性稱狹窄性腱鞘炎腱鞘炎w 常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部腱鞘腱鞘切面：示滑切面：示滑膜層的臟層膜層的臟層和壁層和壁層狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部w手指屈指肌腱鞘炎手指屈指肌腱鞘炎- - 彈

9、響指、扳機(jī)指彈響指、扳機(jī)指w拇指拇長(zhǎng)肌腱鞘炎拇指拇長(zhǎng)肌腱鞘炎- - 彈響拇彈響拇w腕部拇長(zhǎng)肌拇指伸肌腱鞘炎腕部拇長(zhǎng)肌拇指伸肌腱鞘炎- - 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手手掌和手指的腱鞘指的腱鞘狹窄性腱鞘炎診斷狹窄性腱鞘炎診斷w 起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失w 逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛w 指屈曲僵硬，活動(dòng)受限指屈曲僵硬，活動(dòng)受限w 屈指肌腱壓痛屈指肌腱壓痛w 伸指時(shí)出現(xiàn)移動(dòng)結(jié)節(jié)伸指時(shí)出現(xiàn)移動(dòng)結(jié)節(jié)w 橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側(cè)疼痛橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側(cè)疼痛 持重加重，局部結(jié)節(jié)持重加重，局部結(jié)節(jié) 握拳尺偏試

10、驗(yàn)陽性握拳尺偏試驗(yàn)陽性狹窄性腱鞘炎處理狹窄性腱鞘炎處理w局部制動(dòng)局部制動(dòng)w腱鞘封閉：醋酸潑尼松腱鞘封閉：醋酸潑尼松w狹窄腱鞘切除術(shù)狹窄腱鞘切除術(shù)w改善手腕部勞作狀態(tài)改善手腕部勞作狀態(tài)腱鞘囊腫腱鞘囊腫w 關(guān)節(jié)附近囊性腫物關(guān)節(jié)附近囊性腫物w 慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出w 結(jié)締組織退行性變，滑液滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出w 多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱w 可單發(fā)也可多發(fā)可單發(fā)也可多發(fā)腱鞘囊腫診斷腱鞘囊腫診斷w 肌腱腱鞘部位腫物肌腱腱鞘部位腫物w 囊性感，無壓痛囊性感，無壓痛w 腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物表面光滑，與皮膚不相連w 腫物基底固

11、定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘w 腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感w 有波動(dòng)有波動(dòng)腱鞘囊性處理腱鞘囊性處理w 局部穿刺抽出囊液局部穿刺抽出囊液w 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎w 可手術(shù)切除，完整切除囊腫可手術(shù)切除，完整切除囊腫肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎w 簡(jiǎn)稱：肩周炎簡(jiǎn)稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十五十”肩肩 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊 關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥 發(fā)病發(fā)病: :軟組織退行性變軟組織退行性變 承受外力能力減退承受外力能力減退 長(zhǎng)期過度活動(dòng)長(zhǎng)期過度活動(dòng) 姿勢(shì)不適，肩部固定過久姿勢(shì)不適，肩

12、部固定過久肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肩關(guān)節(jié)周圍炎病變w 肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌 小圓肌及聯(lián)合肌腱小圓肌及聯(lián)合肌腱 肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱w 滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 喙突下滑囊喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊w肌和肌腱肌和肌腱：三角肌三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱肱二頭肌長(zhǎng)腱、肱二頭肌短腱二頭肌短腱w滑囊滑囊：三角肌下滑囊三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷w 多見于中老年人多見于中老年人

13、w 疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)w 疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊w 以夜間明顯加重以夜間明顯加重w 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬w 肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛痛w 肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎處理w 肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程w 積極治療可縮短病程積極治療可縮短病程w 早期理療、針灸早期理療、針灸w 適當(dāng)按摩和功能練習(xí)適當(dāng)按摩和功能練習(xí)w 必要時(shí)痛點(diǎn)封閉必要時(shí)痛點(diǎn)封閉

14、w 非甾體抗炎藥可減輕疼痛非甾體抗炎藥可減輕疼痛肌纖維織炎肌纖維織炎w肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙w發(fā)病相關(guān)因素：發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷慢性損傷 氣候變化氣候變化 溫度變化溫度變化w發(fā)病部位：發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織全身各部位諸肌組織肌纖維織炎診斷肌纖維織炎診斷w 疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕 持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清疼痛部位可局限或彌漫界限不清w 壓痛壓痛: : 局限于肌組織局限于肌組織 肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索w 常見肌組織常見肌組織: :頸肌頸肌 斜方

15、肌斜方肌 崗上肌崗上肌 髂腰肌髂腰肌 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四頭肌股四頭肌 腓腸肌腓腸肌肌纖維織炎處理肌纖維織炎處理w 自主活動(dòng)自主活動(dòng): :功能練習(xí)和鍛煉功能練習(xí)和鍛煉 改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣w 被動(dòng)活動(dòng)：按摩被動(dòng)活動(dòng)：按摩w 理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)w 藥物：消炎痛口服藥物：消炎痛口服w 手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎w 俗稱俗稱“網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘”w 肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)w 前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用w 長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷長(zhǎng)期反復(fù)

16、作用產(chǎn)生慢性損傷肱骨外上髁炎診斷肱骨外上髁炎診斷w 起病緩慢，勞損史起病緩慢，勞損史w 疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)w 持物不穩(wěn)，有時(shí)失落持物不穩(wěn)，有時(shí)失落w 肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛w 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響w 伸肌腱牽拉試驗(yàn)（伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills) )陽性陽性肱骨外上髁炎處理肱骨外上髁炎處理w限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳伸腕動(dòng)作限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳伸腕動(dòng)作w局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射w適當(dāng)制動(dòng)休息適當(dāng)制動(dòng)休息肋軟骨炎肋軟骨炎w 替采病替采病(Tietze?。┎。?結(jié)節(jié)性肋骨痛結(jié)節(jié)性肋骨

17、痛w 非化膿性軟骨慢性增生腫大非化膿性軟骨慢性增生腫大w 肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn)肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn) 胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變w 多見于女性，單側(cè)發(fā)生多見于女性，單側(cè)發(fā)生w 多發(fā)于第多發(fā)于第 2-4 肋軟骨肋軟骨肋軟骨炎診斷肋軟骨炎診斷w 胸部疼痛，局限于肋軟骨處胸部疼痛，局限于肋軟骨處w 發(fā)作性出現(xiàn)發(fā)作性出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作w 局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑w 壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處肋軟骨炎處理肋軟骨炎處理w 對(duì)癥治療：疼痛時(shí)給予止痛劑對(duì)癥治療：疼痛時(shí)給予

18、止痛劑w 局部敷貼麝香壯骨膏局部敷貼麝香壯骨膏w 理療理療w 局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射w 肋肋骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)w 避免胸大肌過度運(yùn)動(dòng)避免胸大肌過度運(yùn)動(dòng)骨骨 病病w 骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生w 以疼痛為主的癥狀以疼痛為主的癥狀w 包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病 腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等頸椎病頸椎病w 也稱頸椎骨質(zhì)增生癥也稱頸椎骨質(zhì)增生癥w 頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相

19、應(yīng)癥狀引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征和體征w 臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型和椎動(dòng)脈型頸椎病診斷頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn)各型臨床表現(xiàn)w 神經(jīng)根型神經(jīng)根型： 發(fā)病率最高發(fā)病率最高 頸肩痛，向上肢放射頸肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺異常上肢麻木，感覺異常 上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈 頸肌痙攣頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限上肢上舉外展后伸受限w 脊髓型脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落 下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛 漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓w 交感型：交

20、感型：交感神經(jīng)興奮癥交感神經(jīng)興奮癥 頭痛、偏頭痛、頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐頭暈惡心嘔吐 視力下降視力下降 心跳加速心跳加速 心律不齊心律不齊 四肢多汗四肢多汗 耳鳴耳鳴 聽力障礙聽力障礙 交感神經(jīng)抑制癥交感神經(jīng)抑制癥 頭暈眼花頭暈眼花 流淚鼻塞流淚鼻塞 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 血壓下降血壓下降 胃腸脹氣胃腸脹氣 w 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重 頭痛：枕部頂枕部痛頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱視力障礙：視弱 失明失明 復(fù)視復(fù)視 摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙 X線片：線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后

21、緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生 椎間孔狹窄椎間孔狹窄 MRI: :椎間盤突出椎間盤突出 椎管神經(jīng)根管狹窄椎管神經(jīng)根管狹窄 脊髓受壓征脊髓受壓征頸椎病處理頸椎病處理w 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法： 增強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力增強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力 - - 頸牽引、頸托、頸圈頸牽引、頸托、頸圈 - - 按摩、理療按摩、理療 - - 藥物治療藥物治療w 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 適應(yīng)于非手術(shù)療法無效，影響工作生活適應(yīng)于非手術(shù)療法無效，影響工作生活 脊髓受壓癥狀漸進(jìn)性加重脊髓受壓癥狀漸進(jìn)性加重腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w 腰椎間盤：腰椎間盤： 位于椎體之間的軟骨墊位于椎

22、體之間的軟骨墊 平衡和緩沖兩椎體間的壓力平衡和緩沖兩椎體間的壓力w 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環(huán)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤椎間盤腰椎間盤突出癥診斷腰椎間盤突出癥診斷w 發(fā)病發(fā)病 常見常見20-50歲，男性多于女性歲，男性多于女性w 多發(fā)于腰多發(fā)于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎間隙椎間隙w 腰痛：最先出現(xiàn)癥狀腰痛：最先出現(xiàn)癥狀w 坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀w 股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出w 馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常馬尾

23、神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥w 體征：體征：腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限 局部壓痛點(diǎn)局部壓痛點(diǎn) 直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性 下肢感覺異常下肢感覺異常 下肢肌力下降下肢肌力下降腰椎間盤突出癥處理腰椎間盤突出癥處理w 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 急性期急性期 持續(xù)牽引持續(xù)牽引 理療理療 推拿推拿 按摩按摩 硬膜外封閉硬膜外封閉w 手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)于非手術(shù)治療無效者適應(yīng)于非手術(shù)治療無效者 脊髓神經(jīng)受壓脊髓神經(jīng)受壓腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥w 腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，常見腰椎骨質(zhì)增生常見腰椎骨質(zhì)增生w 診斷：診斷：神經(jīng)源性間歇性跛行神經(jīng)源性間歇性跛行 下腰痛下腰痛 持續(xù)性神經(jīng)根刺激征持續(xù)性神經(jīng)根刺激征 臀部刺疼麻木臀部刺疼麻木 直腿抬高試驗(yàn)陰性直腿抬高試驗(yàn)陰性 X-線：骨質(zhì)增生線：骨質(zhì)增生 骨性關(guān)節(jié)炎樣改變骨性關(guān)節(jié)炎樣改變 MRI：腰椎管腔狹窄腰椎管腔狹窄 神經(jīng)受壓征神經(jīng)受壓征w 處理：處理： 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 急性期臥床休息急性期臥床休息 理療理療 手術(shù)治療手術(shù)治療 影響工作生活行椎板切除減壓術(shù)影響工作生活行椎板切除減壓術(shù)骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病w 常見于中老年常見于中老年w 關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)軟骨退行性變