（精選）痿病(重癥肌無(wú)力)中醫(yī)臨床路徑

1、痿病（重癥肌無(wú)力）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為重癥肌無(wú)力的住院患者。一、痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿病（TCD編碼為：BNQ020）西醫(yī)診斷：第一診斷為重癥肌無(wú)力（ICD-10：G70.000）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分痿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分重癥肌無(wú)力的診斷依據(jù)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2015年發(fā)布的中國(guó)重癥肌無(wú)力診斷和治療指南2015的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2臨床分型（改良Osserm

2、an分型）I眼肌型，A輕度全身型，B中度全身型，重度激進(jìn)型，遲發(fā)重度型，V肌萎縮型。3證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分痿病的證候標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分重癥肌無(wú)力證候標(biāo)準(zhǔn)。痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）臨床常見(jiàn)證候：脾胃氣虛證脾腎兩虛證氣陰兩虛證督陽(yáng)虧虛，絡(luò)氣虛滯證大氣下陷證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1診斷明確，第一診斷為痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）的患者。2.處于肌無(wú)力危象期

3、；伴有嚴(yán)重的感染；伴發(fā)惡性腫瘤的重癥肌無(wú)力，不進(jìn)入本路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察通過(guò)四診收集舌脈證特點(diǎn)，確定不同的證候類(lèi)型。動(dòng)態(tài)觀察目瞼下垂、肢體痿軟、吞咽呼吸無(wú)力等主要證候變化，觀察與脾胃、腎相關(guān)的納差便溏、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷等證候變化，與氣虛、陰虛相關(guān)的神疲乏力、少氣懶言、自汗等證候的變化，與督脈、絡(luò)脈相關(guān)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)遲滯、頸脊無(wú)力、肌肉瘦削等證候變化，對(duì)主要證候及部分次要證候予以量化評(píng)分、判斷療效。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血

4、糖、甲狀腺功能；胸腺CT、心電圖；肌電圖低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激。2.可選擇的檢查項(xiàng)目乙酰膽堿受體（AChR）抗體、抗肌肉特異性酪氨酸激酶（MuSK）抗體、自身抗體，腫瘤篩查，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血?dú)夥治龅?。（八）治療方?辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾胃氣虛證：調(diào)補(bǔ)脾胃（2）脾腎兩虛證：溫補(bǔ)脾腎（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰（4）督陽(yáng)虧虛、絡(luò)氣虛滯證：溫補(bǔ)督陽(yáng)，通暢絡(luò)氣（5）大氣下陷證：益氣升陷2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色療法穴位注射、皮膚針、其他療法如中醫(yī)泡洗、推拿、穴位貼敷等。4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.肌無(wú)力癥狀好轉(zhuǎn)。2.日常生活

5、能力基本恢復(fù)。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3.合并其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、痿?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痿病（重癥肌無(wú)力）（TCD編碼為：BNQ020；ICD編碼為-10：G70.000） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28天

6、 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）年 月 日（第814天）主要診療工作 完成病史采集與體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證候判斷 下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單 完成初步診斷和病情評(píng)估 初步擬定診療方案 完成首次病程記錄、入院記錄 向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證候判斷 完善相關(guān)檢查 明確診斷及診療評(píng)估 實(shí)施治療措施 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案 中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證候判斷 根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整或修正治療 防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液 針

7、刺 灸法 穴位注射 皮膚針 其他療法（中醫(yī)泡洗 推拿 穴位貼敷） 西藥膽堿酯酶抑制劑 免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑 血、尿、便常規(guī) 心電圖 肝腎功能 電解質(zhì) 血糖 血?dú)夥治?腫瘤篩查 甲狀腺功能 感染性疾病篩查 胸腺CT 重頻電刺激 AChR抗體、MuSK抗體 自身抗體長(zhǎng)期醫(yī)囑： 專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液 針刺 灸法 穴位注射 皮膚針 其他療法（中醫(yī)泡洗 推拿 穴位貼敷） 西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑 完善檢查和復(fù)查項(xiàng)目 對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑： 專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液 針刺 灸法 穴位注射 皮膚針 其他療法（中

8、醫(yī)泡洗 推拿 穴位貼敷） 西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診主要護(hù)理工作 入院宣教 健康教育、一般狀況評(píng)估 發(fā)放臨床路徑告知書(shū) 指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查 日常護(hù)理、痿病專(zhuān)科護(hù)理 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療 完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè) 治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育 飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo) 安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 病情觀察 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 病情觀察 辨證施護(hù) 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 健康教育 辨證施護(hù) 痿病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)

9、間時(shí)間時(shí)間時(shí)間 年 月 日（第1521天） 年 月 日（第2227天） 年 月 日（第28天，出院日）主要診療工作 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案 中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證候判斷 上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估 防治并發(fā)癥 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案 中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證候判斷 上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)一步診療評(píng)估、確定出院 評(píng)估療效 向患者交代出院注意事項(xiàng) 完成出院記錄 開(kāi)具出院診斷書(shū) 制定出院后診療方案 通知出院 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液 針刺 灸法 穴位注射 皮膚針 其他療法（中

10、醫(yī)泡洗 推拿 穴位貼敷） 西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑 專(zhuān)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液 針刺 灸法 穴位注射 皮膚針 其他療法（中醫(yī)泡洗 推拿 穴位貼敷） 西藥膽堿酯酶抑制劑免疫抑制藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 開(kāi)具出院醫(yī)囑 出院帶藥主要護(hù)理工作 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 病情觀察 痿病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo) 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 安撫疏導(dǎo)、患者宣教 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 病情觀察 痿病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo) 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 安撫疏導(dǎo)、患者宣教 出院帶藥服用指導(dǎo) 交代出院后注意事項(xiàng) 特殊護(hù)理指導(dǎo) 告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn) 交待常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門(mén)診復(fù)診 協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)