實訓(xùn)-四步觸診及骨盆外測量

1、授課時間第14周教學(xué)時數(shù)2學(xué)時早節(jié)名 稱實訓(xùn)：四部觸診法及骨盆外測量教學(xué) 目的 及要求1. 熟練掌握骨盆外測量及腹部四步觸診的方法。2. 基本掌握骨產(chǎn)道的正常經(jīng)線、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。3. 了解產(chǎn)前檢杳的內(nèi)容和方法。教學(xué)重占及難 占 八、重占：骨盆的分界及骨盆的各平面及其經(jīng)線的正常值,與分娩有矢的標(biāo)志點：龍骨岬、恥骨弓、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)難點：骨盆的各平面及其徑線。教具VCD光盤、骨盆模型、高級電腦孕婦檢杳模型、軟尺、骨盆外測量器教學(xué)方 法講解并示教、分組練習(xí)、考核教學(xué)過程設(shè)計時間分配1. VCD電教2. 教師講授產(chǎn)前檢杳的內(nèi)容和方法。演示腹部四步觸診及骨盆外測量的手法。4. 學(xué)生

2、在模型上及同學(xué)身上進行練習(xí)。5. 回示考核15 min5 min5min55mi n10 min教學(xué)內(nèi)容批注實訓(xùn)一產(chǎn)科腹部四步觸診法【目的】1 判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及先露是否銜接。2.判定子宮大小是否與孕周相符。3估計胎兒的大小和羊水量的多少?！驹u估】1 產(chǎn)婦心理狀態(tài)，合作程度。2. 了解孕婦腹壁肌肉的緊張度，有無腹直肌分離及子宮的敏感度。3. 宮底的高度及腹圍值與妊娠月份是否相符。【準(zhǔn)備】1 操作者準(zhǔn)備(1)儀表符合要求，洗手、戴口卓。(2 )熟悉腹部四步觸診的操作技術(shù)，向患者解釋腹部四步觸診的重要性、目 的和注意事項。2.物品準(zhǔn)備軟尺、筆、記錄本。3.患者準(zhǔn)備(1) 孕婦了解四步觸

3、診的目的，愿意合作，有安全感。(2) 排空膀胱。4.環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、屏風(fēng)遮擋，室溫適宜?！緦嵤坎僮鞑襟E1. 核對、解釋核對孕婦，向孕婦說明操作目的，取得配合2. 體位孕婦取舒適體位，雙腿屈曲分開，露出腹部3測量宮高測恥骨聯(lián)合上方至子宮底的弧形長度4. 測量腹圍測量繞肚臍一周的長度5. 觸診(1 )檢查者面向孕婦頭部，兩手置于宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度， 然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分是胎頭還是胎臀要點說明確認(rèn)孕婦，取得配 合兩手分別置于腹部 左右兩側(cè),輕輕深 按檢兩手分別教學(xué)內(nèi)容批注(2)檢杳者左右手分別置于腹部兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢杳。兩手交替于腹部左

4、右兩側(cè)，進行，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置輕輕深按檢杳握住先露部，查清先露(3)檢杳者右手拇指與其余四指分開，置恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，進一步杳清是否入盆固是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接疋手置于胎先露兩側(cè)(4)檢杳者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側(cè)，輕輕深按，再次判斷先露部分深壓診斷是否正確，并確定先露部入盆程度觀察孕婦腹部有無6.觀察不適7.整理協(xié)助孕婦下床，詢問孕婦感受8.洗手、記錄【注意事項】1 操作刖重點評估孕婦是否能取仰臥位，子宮是否過度膨脹或有疤痕而致宮壁肌層過薄，B超顯示子宮肌層厚度w 3mm時避免行四部觸診，若是前置胎盤、胎盤早剝、恥骨聯(lián)合分離癥應(yīng)避免四部觸診。2.檢

5、杳中動作盡量輕柔，如有不適要立即停止。檢杳時注意保護其隱私。3.當(dāng)胎先露是胎頭或胎臀難以確定時，可進行肛診以協(xié)助判斷。【健康教育】1.講解腹部四步觸診法的目的和方法。2.告知孕婦每步檢杳的結(jié)果?！驹u價】1 孕婦愿意配合，有安全感。2.孕婦及家屬了解腹部四步觸診的相矢知識。3.孕婦在檢杳中無不適感和其他意外發(fā)生。實訓(xùn)二骨盆外測量教學(xué)內(nèi)容批注1 孕婦心理狀態(tài)，對骨盆外測量的合作程度。2.孕婦孕周及身體發(fā)育情況?！緶?zhǔn)備】1 操作者準(zhǔn)備(1)儀表符合要求，洗手、戴口卓。(2)熟悉骨盆外測量的操作技術(shù)，向患者解釋骨盆外測量的重要性、目的和注意事項。2用物準(zhǔn)備骨盆外測量器、筆、記錄本。3 孕婦準(zhǔn)備(1)孕

6、婦了解骨盆外測量的目的，愿意合作，有安全感。(2)排空膀胱。4環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、屏風(fēng)遮擋。【實施】操作步驟：要點說明：1 核對、解釋核對孕婦，向孕婦說明操作目的，取得配合確認(rèn)產(chǎn)婦，取得合2.體位孕婦取舒適體位，解松褲帶，露出腹部作3測量(1 )測量骼棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測量兩側(cè)骼刖上棘外緣的距離正常值2326cm(2)測量骼脊間徑孕婦體位冋上，測量兩側(cè)骼悄外緣最寬的距離正常值2528cm(3)測量能恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎正常值1820cm棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點距離正常值8.5(4)測量坐骨結(jié)節(jié)間徑孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手緊抱雙膝，測量兩9.5c

7、m側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離(5)測量恥骨弓角度兩拇指指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支上面，測量兩正常值90拇指之間的角度4.觀察觀察孕婦腹部有5.整理 協(xié)助孕婦下床，詢問孕婦感受無不適記錄檢杳6.洗手、記錄情況教學(xué)內(nèi)容批注【注意事項】1 評估孕婦配合能力,身體移動能力,能否自動保持相應(yīng)體位,是否需要協(xié)助。2.檢杳刖應(yīng)排空膀胱，告知孕婦檢杳的目的及步驟，使其合作，有安全 感。3檢杳中應(yīng)注意保護其隱私，動作應(yīng)輕柔，更換體位時給予協(xié)助。4骨盆外測量數(shù)值異常者，應(yīng)進一步做內(nèi)測量檢杳?！窘】到逃? 講解骨盆外測量的目的和方法。2講解每條徑線的正常值及實際意義。【評價】1 孕婦愿意配合，有安全感。2孕婦及家屬了解骨盆外測量的相矢知識。3孕婦在檢杳中無不適感和其他意外發(fā)生。參考 資料參考書1樂杰主編，婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004, 12 王席偉，顧煒主編，婦產(chǎn)科護理學(xué)（供?？朴茫本?，清華大學(xué)岀版社，2006, 83 盧碧瑛等主編，簡明產(chǎn)科護理，第5版，北京，人民軍醫(yī)出版社，2006,114 .王婭莉主編，婦產(chǎn)科護理學(xué)，第1版，北京，高等教育出版社，2004雜志：網(wǎng)址：1. 醫(yī)學(xué)論壇2. 中華婦產(chǎn)科網(wǎng)3. 婦產(chǎn)科護理學(xué)視頻課件Ln應(yīng)丿練列1內(nèi)外生殖器組成。2骨盆的分界和類型。3四部觸診及骨盆外測量的方法。課后 記本章