MDS的診斷和治療

1、mdsmds的診斷和治療進(jìn)展的診斷和治療進(jìn)展myelodysplasticmyelodysplastic syndrome syndrome骨髓增生異常綜合征 mdsmds的診斷的診斷 地西他濱用于地西他濱用于mdsmds的治療的治療 地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展 病例分享病例分享什么原因引起什么原因引起mdsmdsmdsmds的發(fā)病機(jī)理目前的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確尚未完全明確。按發(fā)病可能的原因主要分。按發(fā)病可能的原因主要分為以下兩種為以下兩種 原發(fā)性原發(fā)性mdsmds：最常見的，約占60%-70%60%-70%（既往沒有暴露在危險(xiǎn)因素中的mds) 繼發(fā)性繼發(fā)性mdsmds：

2、治療上比原發(fā)更難 a. a. 之前因各種原因的腫瘤接受過放化療; b. b. 長(zhǎng)期暴露于工業(yè)化學(xué)試劑環(huán)境中；如苯,有機(jī)溶劑，農(nóng)藥等； c. c. 吸煙；雖沒有充足的證據(jù)證明其與mds的關(guān)系，但吸煙的患者其mds進(jìn)展為aml的危險(xiǎn)是不吸煙患者的1.6倍。 d. d. 繼發(fā)性mds患者常伴有多種染色體異常（難治）。mdsmds臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性缺乏特異性，疲勞是早期最常見的癥狀，疲勞是早期最常見的癥狀。主要特征主要特征是無效和病態(tài)造血，對(duì)多系血細(xì)胞都有影響：是無效和病態(tài)造血，對(duì)多系血細(xì)胞都有影響：紅細(xì)胞- 最常見為緩慢進(jìn)行性貧血。白細(xì)胞- 粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致反復(fù)感染和發(fā)熱血小板

3、- 血小板降低致皮膚瘀斑，鼻出血，牙齦出血等體征不典型：體征不典型： 常為貧血所致面色蒼白 血小板減少所致瘀斑 約10%肝脾腫大 極少淋巴結(jié)、皮膚浸潤(rùn)mdsmds如何如何診斷診斷- -實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查：外周血檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅、白、血小板）血細(xì)胞大小、形狀是否正常血液中鐵的含量（鐵蛋白水平）epo水平（促紅細(xì)胞生成素，機(jī)體組織含氧量低時(shí)腎臟中產(chǎn)生的一種蛋白，可以刺激骨髓中紅細(xì)胞的產(chǎn)生）。骨髓骨髓檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)骨髓中的細(xì)胞異常情況以及染色體異常情況，幫助診斷分兩部分 ：骨髓涂片和活檢過程：部位骨髓抽吸，顯微鏡下觀察骨髓中原始細(xì)胞（不成熟的）比例、細(xì)胞核中染色體異常的情況。md

4、s診斷是根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)，包括血液和骨髓中的細(xì)胞類型和數(shù)量來進(jìn)行的。根據(jù)原始細(xì)胞百分比進(jìn)行根據(jù)原始細(xì)胞百分比進(jìn)行mdsmds的的確診和分型確診和分型。診斷診斷mds mds 時(shí)的關(guān)注點(diǎn)時(shí)的關(guān)注點(diǎn)病態(tài)造血是病態(tài)造血是mds mds 診斷的核心問題診斷的核心問題,mds ,mds 的診斷臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)缺乏特異的診斷臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)缺乏特異性性, ,骨髓涂片與骨髓活檢同時(shí)進(jìn)行骨髓涂片與骨髓活檢同時(shí)進(jìn)行有助于觀察病態(tài)造血的異常有助于觀察病態(tài)造血的異常, ,易于確定易于確定造血組織的增生度、有無造血細(xì)胞定位紊亂和骨髓纖維化。造血組織的增生度、有無造血細(xì)胞定位紊亂和骨髓纖維化。大多數(shù)情況下，大多數(shù)情況下，

5、mdsmds患者的骨髓中細(xì)胞是過多的，但是，約患者的骨髓中細(xì)胞是過多的，但是，約15-20%15-20%的的mdsmds患者骨髓（患者骨髓（增生低下增生低下）細(xì)胞計(jì)數(shù)非常低，注意區(qū)分再障和）細(xì)胞計(jì)數(shù)非常低，注意區(qū)分再障和mds.mds.病態(tài)造血除形態(tài)學(xué)表現(xiàn)外還應(yīng)有血細(xì)胞計(jì)數(shù)的異常，在病態(tài)造血除形態(tài)學(xué)表現(xiàn)外還應(yīng)有血細(xì)胞計(jì)數(shù)的異常，在whowho標(biāo)準(zhǔn)中明確提標(biāo)準(zhǔn)中明確提出出, ,判斷各系別有否發(fā)育異常的定量標(biāo)準(zhǔn)為該系有形態(tài)異常細(xì)胞的比例判斷各系別有否發(fā)育異常的定量標(biāo)準(zhǔn)為該系有形態(tài)異常細(xì)胞的比例10% 10% 。診斷診斷mds mds 時(shí)的關(guān)注點(diǎn)時(shí)的關(guān)注點(diǎn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：who wh

6、o 明確指出環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞明確指出環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞( (含有大量鐵沉著物的有含有大量鐵沉著物的有核紅細(xì)胞前體，在染色的細(xì)胞片上顯示為核周圍分布的環(huán)形核紅細(xì)胞前體，在染色的細(xì)胞片上顯示為核周圍分布的環(huán)形) )應(yīng)含鐵粒應(yīng)含鐵粒1010個(gè)個(gè)，繞核周，繞核周1/31/3，其百分率為占有核紅細(xì)胞中百分率。，其百分率為占有核紅細(xì)胞中百分率。血液學(xué)變化不明顯而血液學(xué)變化不明顯而有克隆性染色體變化或癌基因突變有克隆性染色體變化或癌基因突變等可幫助早期診等可幫助早期診斷斷mdsmds。幼稚細(xì)胞異常定位幼稚細(xì)胞異常定位(alip):(alip):alipalip指早期粒細(xì)胞不在骨小梁旁而向小梁指早期粒細(xì)胞不在骨小梁

7、旁而向小梁中央?yún)^(qū)形成的細(xì)胞團(tuán)簇如中央?yún)^(qū)形成的細(xì)胞團(tuán)簇如3 3個(gè)為個(gè)為alipalip陽性陽性。alip alip 的出現(xiàn)先于骨髓涂片的出現(xiàn)先于骨髓涂片, ,可提供與其他疾病的鑒別診斷依據(jù)?？商峁┡c其他疾病的鑒別診斷依據(jù)。alipalip在在低危低危mdsmds診斷中意義較大，但診斷中意義較大，但陽性率約陽性率約50%50%。myelodysplastic syndrome骨髓增生異常綜合征 mdsmds的診斷的診斷 地西他濱用于地西他濱用于mdsmds的治療的治療 地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展 病例分享病例分享mds治療目標(biāo)及治療手段的演變輸血抗生素目標(biāo)支持治療1990之前 支

8、持治療 低甲基化藥物 移植 免疫抑制劑目標(biāo)改變疾病的自然進(jìn)程延緩疾病進(jìn)展促進(jìn)總生存期低甲基化藥物組蛋白乙酰化抑制劑法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子拮抗劑聯(lián)合治療目標(biāo)改善生活質(zhì)量促進(jìn)總生存期終止疾病進(jìn)展?治愈?生長(zhǎng)因子: epo, g-csf低劑量化療目標(biāo)解除癥狀1995之后2004至今未來mds mds 治療策略的選擇治療策略的選擇 迄今美國(guó)迄今美國(guó)fdafda批準(zhǔn)用于批準(zhǔn)用于mdsmds的藥物已有的藥物已有3 3個(gè)個(gè): : 20042004年年5 5月月19 19 日批準(zhǔn)的日批準(zhǔn)的5-5-氮雜胞苷氮雜胞苷 ( azacytidineazacytidine, 5-ac, 5-ac) 2005

9、2005年年1212月月27 27 日批準(zhǔn)的日批準(zhǔn)的雷那度胺雷那度胺 (lenalidomide, cc -5031,revlimidcc -5031,revlimid) 20062006年年5 5月月2 2日批準(zhǔn)的日批準(zhǔn)的地西他濱地西他濱 ( decitabine,dacdecitabine,dac) 但在但在國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 僅僅地西他濱地西他濱 ( ( decitabine,dacdecitabine,dac) )獲得了獲得了sfdasfda的批準(zhǔn)，于的批準(zhǔn)，于20092009年年7 7月上市月上市 美國(guó)美國(guó)fdafda于于20102010年年3 3月批準(zhǔn)地西他濱月批準(zhǔn)地西他濱5 5天方案天方案

10、徹底摒棄徹底摒棄3 3天方案天方案地西他濱治療地西他濱治療mdsmds 基礎(chǔ)臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)臨床試驗(yàn)v iiiiii期期d-d-00070007研究：注冊(cè)試驗(yàn)研究：注冊(cè)試驗(yàn) 15mg/m2 iv 維持8h 9次 q6w，中位療程為3個(gè) cr 9%，or 30%v md md adersonaderson 期研究期研究 20mg/m2 iv 維持1h 5次 q4w，中位療程為8個(gè) cr 39%，orr 81%v adopt:adopt:美國(guó)多個(gè)研究機(jī)構(gòu)參與的美國(guó)多個(gè)研究機(jī)構(gòu)參與的期確證研究期確證研究 20mg/m2 iv 維持1h 5次 q4w，中位療程為5個(gè) cr 17%，or 51%（評(píng)估的患者

11、）v mdaccmdacc， dr dr elihuelihu esteyestey，地西他濱療效判定，地西他濱療效判定 3個(gè)療程時(shí)cr32% 6個(gè)療程時(shí)cr率41.5%v md anderson md anderson 回顧性研究回顧性研究 （地西他濱（地西他濱 vsvs 強(qiáng)化化療）強(qiáng)化化療） cr 43 %，地西他濱組中位生存時(shí)間 22個(gè)月緩解率緩解率 crcr39% (36)39% (36)按照按照iwg iwg 標(biāo)準(zhǔn)的總緩解率標(biāo)準(zhǔn)的總緩解率81% (75)81% (75)中位達(dá)到緩解的時(shí)間中位達(dá)到緩解的時(shí)間2.3 2.3 月月crcr的中位持續(xù)時(shí)間的中位持續(xù)時(shí)間14 14 月月 ( (

12、范圍范圍 3 31616月月) )中位到達(dá)中位到達(dá)amlaml或死亡的時(shí)間或死亡的時(shí)間15 15 月月中位達(dá)到中位達(dá)到amlaml的時(shí)間的時(shí)間30 30 月月中位生存期中位生存期20 20 月月1-year 1-year 生存率生存率61%61%2-year 2-year 生存率生存率41%41%不良反應(yīng)與既往試驗(yàn)數(shù)據(jù)相符kantarijan et al. ash 2007 (abstract 115); kantarjian et al. cancer 2007;109:26514mdacc iimdacc ii study:5study:5天靜脈方案生存和療效數(shù)據(jù)天靜脈方案生存和療效數(shù)據(jù)m

13、dacc ii studyadoptadopt研究研究 獲得改善的時(shí)間獲得改善的時(shí)間steensma , et al. ash 2007 (abstract #1450, poster604-i)22出現(xiàn)反應(yīng)的患者中出現(xiàn)反應(yīng)的患者中82%82%是在是在兩療程兩療程后病情好轉(zhuǎn)（后病情好轉(zhuǎn)（cr/cr/骨髓骨髓cr/pr/hicr/pr/hi）中位病情改善（中位病情改善（cr+mcr+pr+hicr+mcr+pr+hi）時(shí)間為時(shí)間為1.71.7個(gè)月個(gè)月截至數(shù)據(jù)發(fā)表為止，中位病情改善持續(xù)時(shí)間為截至數(shù)據(jù)發(fā)表為止，中位病情改善持續(xù)時(shí)間為1010個(gè)月個(gè)月adopt adopt 研究研究 總生存率總生存率

14、中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間19.419.4個(gè)月個(gè)月,半 數(shù)以上的患者仍在隨訪期 至試驗(yàn)截至日期, 地西他濱治療1年存活率66% %steensma , et al. ash 2007 (abstract #1450, poster604-i)2317 cr pts: all survived 1 yradoptmdacc ii: 46%患者h(yuǎn)b水平提高了1g/dl或者達(dá)到非輸血依賴 60%患者達(dá)到血小板緩解地西他濱治療后減少輸血依賴，改善地西他濱治療后減少輸血依賴，改善qolqoltransfusion independent (%)*dacogen療程數(shù)02040608010001234567

15、8supportive care*至少56天未接受輸血才定為不依賴輸血達(dá)珂組兩個(gè)療程后非輸達(dá)珂組兩個(gè)療程后非輸血依賴比例明顯升高血依賴比例明顯升高地西他濱改善輸血依賴3 3級(jí)及以上的不良反應(yīng)級(jí)及以上的不良反應(yīng) (ae) (5%)(ae) (5%)事件事件地西他濱組地西他濱組 (n=99)(n=99)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)血液系統(tǒng)不良反應(yīng) (n, %)(n, %)中性粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞減少癥37 (37%)37 (37%)血小板減少癥血小板減少癥22 (22%)22 (22%)貧血貧血21 (21%)21 (21%)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少17 (17%)17 (17%)全血細(xì)胞減

16、少癥全血細(xì)胞減少癥 5 (5%) 5 (5%)除了骨髓抑制，最常報(bào)道的除了骨髓抑制，最常報(bào)道的3 3級(jí)以上不良反應(yīng)（不論是否與地西他濱有關(guān)）級(jí)以上不良反應(yīng)（不論是否與地西他濱有關(guān)）為肺炎為肺炎(16%), (16%), 疲勞疲勞 (12%), (12%), 呼吸困難呼吸困難 (8%), (8%), 葡萄球菌性菌血癥葡萄球菌性菌血癥(7%), (7%), 無力無力 (5%)(5%)kantarijan et al. ash 2007 (abstract 115); kantarjian et al. cancer 2007;109:26514adoptadopt研究研究常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)a

17、doptsteensma , et al. ash 2007 (abstract #1450, poster604-i)5 5天方案的不良反應(yīng)可預(yù)見可控制天方案的不良反應(yīng)可預(yù)見可控制地西他濱用于地西他濱用于mdsmds的治療小結(jié)的治療小結(jié)* *五天方案的緩解率高五天方案的緩解率高 緩解率緩解率crcr達(dá)達(dá)39%39%，總緩解率，總緩解率orrorr達(dá)達(dá)81%81%* *地西他濱的起效較快地西他濱的起效較快 中位病情改善（中位病情改善（cr+mcr+pr+hicr+mcr+pr+hi）時(shí)間為時(shí)間為1.71.7個(gè)月個(gè)月 82%82%有反應(yīng)患者是在兩療程后病情好轉(zhuǎn)有反應(yīng)患者是在兩療程后病情好轉(zhuǎn)* *

18、地西他濱長(zhǎng)期療效較好地西他濱長(zhǎng)期療效較好 中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間19.419.4個(gè)月，個(gè)月，1 1年存活率年存活率66%66%* *不良反應(yīng)可預(yù)見可控制不良反應(yīng)可預(yù)見可控制 myelodysplastic syndrome骨髓增生異常綜合征 mdsmds的診斷的診斷 地西他濱用于地西他濱用于mdsmds的治療的治療 地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展地西他濱減低劑量治療中低危地西他濱減低劑量治療中低危mds mds 地西他濱治療地西他濱治療cmmlcmml國(guó)際多中心研究國(guó)際多中心研究地西他濱治療進(jìn)展性地西他濱治療進(jìn)展性cmmlcmml的的iiii期研究期研究 病例分享病例分享 每每

19、2828天每天每天天scsc給藥給藥dac dac 20 mg/m20 mg/m2 2 x 3d(ax 3d(a組）組）; ; 每每2828天每天每周周scsc給藥給藥dac 20 mg/mdac 20 mg/m2 2 x 3x 3（b b組）組） 最初最初4040例受試者例受試者 1:1 1:1 隨機(jī)入組隨機(jī)入組; ;其余受試者調(diào)整隨機(jī)入其余受試者調(diào)整隨機(jī)入組組; ; 最大數(shù)目最大數(shù)目 n = 80 n = 80 例例. .garcia-manero. blood 114:abst 119, 2009 mdacc mdacc 地西他濱減低劑量治療中低危地西他濱減低劑量治療中低危mds mds

20、 試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)緩解情況緩解情況(n=54)(n=54)緩解方案a (每天) n=32(%)方案b (每周)n=22(%)cr3 (9)0pr2 (6)1 (5)mcr01 (5)hi2 (6)0總改善率7 (22)2 (9)sd 15 (47)16 (73)出現(xiàn)緩解的中位時(shí)間, 天 范圍93 1 365 85 1 337garcia-manero. blood 114:abst 119, 2009擺脫輸血依賴 擺脫輸血依賴方案a(每天) (%)方案 b(每周) (%)擺脫rbc 輸注依賴20 (63)15 (68)擺脫血小板輸注依賴22 (69)18 (82)擺脫rbc/plt輸注依賴20

21、 (63)13 (59)garcia-manero. blood 114:abst 119, 2009生存期生存期(n=54)(n=54)% 生存受試者從第一次給藥到死亡時(shí)間（天）050100150200250300350400450方案 a (n=32, death=0)方案 b (n=22), death=3)100804006020censored 方案acensored 方案 b中位時(shí)間 (天)方案a: 411*方案 b: 407*log-rank 檢驗(yàn)p-值方案 b vs 方案a: 0.0686garcia-manero. blood 114:abst 119, 2009% 無疾病進(jìn)

22、展受試者時(shí)間 (天)050100150250300350400450100804006020pfs (n=54)pfs (n=54)方案 a (n=32, 不良事件=3)方案 b (n=22, 不良事件=5)censored 方案 acensored 方案 b中位時(shí)間 (天)方案a: 451*方案b: = 358log-rank 檢驗(yàn)p-值方案 b vs 方案 a: 0.3132garcia-manero. blood 114:abst 119, 2009地西他濱治療地西他濱治療cmmlcmml國(guó)際多中心研究國(guó)際多中心研究患者特征患者特征患者特征(n=26， 18歲以上)cmml-165%cm

23、ml-235%中位年齡61歲 (23-82歲)女性 81%bcr/abl 陰性 (-)100 %增生性特征* 23%確診的中位時(shí)間8個(gè)月(0-35各月)之前接受過化療n=8#decitbine治療后進(jìn)行asct n=2 *wbc 13000/mm3 并且在確診時(shí)有脾腫大. marcelo iastrebner et al korean, argentina細(xì)胞遺傳學(xué) (n=26， 18歲以上)正常核型n=19-7/7q- n=2+8n=1 del3q/der3n=1ty/1 n=1復(fù)雜核型n=1no metaphases n=1地西他濱治療地西他濱治療cmmlcmml國(guó)際多中心研究國(guó)際多中心研

24、究-療療效效療療效效 n (%)cmml (n=26)中位中位療療程數(shù)程數(shù)5(1-13)完全完全緩緩解解 (cr)6(23%)部分部分緩緩解解 (pr)0骨髓完全骨髓完全緩緩解解 (mcr)1(4%)血液學(xué)改善血液學(xué)改善 (hi)2(8%)疾病疾病穩(wěn)穩(wěn)定定6(23%)總總體改善率體改善率 (cr+pr+mcr+hi)9(35%)疾病疾病穩(wěn)穩(wěn)定及以上定及以上15(58%)兩年兩年os (%)37%向向aml 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化 n (%)4(15%)治治療療失失敗敗 (疾病疾病進(jìn)進(jìn)展或死亡展或死亡)11(42%)marcelo iastrebner et al korean, argentina地西他濱治

25、療進(jìn)展性地西他濱治療進(jìn)展性cmmlcmml的的iiii期研究期研究 2008.11-2009.62008.11-2009.6，1616家中心，家中心，4141例患者例患者2010ash. publication number: 1873 (poster board i-853), thorsten braun, groupe francophone des myelodysplasies, 基線特征基線特征比率比率中位年齡，歲中位年齡，歲7171（54-8854-88）男男 : : 女女3030：9 9cmml1cmml1， 例例cmml2cmml2， 例例17172222基礎(chǔ)血象基礎(chǔ)血象中位

26、中位wbcwbc中位單核細(xì)胞中位單核細(xì)胞中位骨髓原始細(xì)胞中位骨髓原始細(xì)胞29.5g/l (4.1-29.5g/l (4.1-147.3)147.3)3g/l (1.05-95.7)3g/l (1.05-95.7)10% (1-29)10% (1-29)細(xì)胞遺傳學(xué)異常，例（細(xì)胞遺傳學(xué)異常，例（% %）+8+8-7-718 (46.2%) 18 (46.2%) 7 71 1smg5cmsmg5cm* *， 例（例（% %）emdemd累積皮膚累積皮膚# #emdemd累積淋巴結(jié)累積淋巴結(jié)1515 (38.6%) (38.6%) 5 53 3注解： * 下頜腺 #髓外病變地西他濱治療進(jìn)展性地西他濱治

27、療進(jìn)展性cmmlcmml的的iiii期研究期研究 地西他濱治療進(jìn)展性地西他濱治療進(jìn)展性cmmlcmml是有效且安全的！是有效且安全的！2010ash. publication number: 1873 (poster board i-853), thorsten braun, groupe francophone des myelodysplasies, 療效及生存療效及生存比率比率cgcg改善改善crcrprpr3 31 1中位單核細(xì)胞中位單核細(xì)胞4.8g/l 4.8g/l 降至降至0.3g/l 0.3g/l 緩解者緩解者3 3程后程后smg smg 消失消失emd emd 消失消失6/15

28、 (40%)6/15 (40%)6/8 (75%) 6/8 (75%) 2 2年年osos 60%60%療效療效比率比率中位療程數(shù)，次中位療程數(shù)，次9 9（1-171-17）orr,%orr,%38.6%38.6%cr, cr, 例（例（% %）4 (10.3%) 4 (10.3%) mcrmcr8 (20.5%) 8 (20.5%) sd with hisd with hisd without hisd without hi3 (7.7%) 3 (7.7%) 18 (46%) 18 (46%) 輸血依賴改善輸血依賴改善rbcrbcpltplt50g/l100g/l100g/l 8 (36.4

29、%) 8 (36.4%) 3/10 (30%) 3/10 (30%) 進(jìn)展到進(jìn)展到amlaml6 (15.4%) 6 (15.4%) 死亡死亡進(jìn)展進(jìn)展敗血癥敗血癥不相關(guān)原因不相關(guān)原因7 73 33 31 1地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展小結(jié)地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展小結(jié) * *地西他濱減低劑量治療中低危地西他濱減低劑量治療中低危mdsmds可以可以擺脫輸血擺脫輸血依賴依賴 * *地西他濱治療地西他濱治療cmmlcmml有效有效,cr,cr達(dá)達(dá)23%23%，疾病穩(wěn)定及，疾病穩(wěn)定及以上達(dá)以上達(dá)58%58% * *地西他濱治療地西他濱治療進(jìn)展性進(jìn)展性cmmlcmml有效且安全有效且安全,cr,cr達(dá)達(dá)10.3%

30、10.3%，orrorr達(dá)達(dá)38.6%38.6% myelodysplasticmyelodysplastic syndrome syndrome骨髓增生異常綜合征 mdsmds的診斷的診斷 地西他濱用于地西他濱用于mdsmds的治療的治療 地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展地西他濱的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展 病例分享病例分享黃黃，男性，男性，8282歲，歲，入院情況：入院情況： 發(fā)現(xiàn)貧血發(fā)現(xiàn)貧血8 8年，乏力頭昏年，乏力頭昏1 1月，加重一周門診入院月，加重一周門診入院 8 8年前診斷前列腺癌，術(shù)后放療三次年前診斷前列腺癌，術(shù)后放療三次查血：查血：wbc 4.2wbc 4.2* *10109 9/l hb75g/l

31、,plt40/l hb75g/l,plt40* *10109 9/l /l ，ret 1.4%ret 1.4%骨穿報(bào)告示：粒紅比骨穿報(bào)告示：粒紅比1.581.58，有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒、紅，有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒、紅巨三系均可見形態(tài)學(xué)異常，原粒巨三系均可見形態(tài)學(xué)異常，原粒10%10%，早幼粒，早幼粒10%10% 總前列腺特異抗原總前列腺特異抗原107.4mg/ml107.4mg/ml診斷：診斷：mds-raeb-mds-raeb- 前列腺癌術(shù)后伴全身骨轉(zhuǎn)移前列腺癌術(shù)后伴全身骨轉(zhuǎn)移 慢性支氣管炎慢性支氣管炎年齡大年齡大 合并癥特殊合并癥特殊地西他濱，五天方案地西他濱，五天方案 （33mg/d33mg/d5 5）合并g-csf 150ug/d氟康唑 0.2 bid阿昔洛韋0.1 tid左旋氧氟沙星膠囊 0.4