論著醫(yī)療器械潔凈度檢測方法的探討

1、 論 著 醫(yī)療器械潔凈度檢測方法的探討葉樹林 , 王華生 , 孫雪瑩 , 徐 然(解放軍總醫(yī)院 , 北京 100853摘要 :目的 對醫(yī)療器械洗滌后潔凈度檢測方法的探討 。 方法 取使用后的止血鉗隨機分成兩組 , 一組采用半 自動清洗機加入 1:250的杰力酶 ; 另一組采用全自動清洗消毒機加入 1:2000的安必潔多酶洗滌劑 , 均按操作常 規(guī)進行清洗 ; 隨機從 3d 的清洗筐內(nèi)抽樣 200把 , 進行常規(guī)目測 , 在目測的基礎(chǔ)上再進行殘留血污檢測 。 結(jié)果 目 測觀察判定 200把止血鉗合格為 196把 , 合格率達 98%, 目測后再進行杰力試紙檢測 200把止血鉗陰性 131把 ,

2、合格率達 6515%。 結(jié)論 采用杰力試紙法來檢測洗滌后的器械的潔凈度 , 比目測觀察檢測方法更科學(xué) 、 準確 、 實 用 、 合理 。關(guān)鍵詞 :醫(yī)療器械 ; 潔凈度 ; 杰力試紙中圖分類號 :R47211 文獻標識碼 :A 文章編號 :100524529(2005 0420421202Examination Means of Clearance Degree of Medical Instrument YE Shu 2lin , WAN G Hua 2sheng , SUN Xue 2ying , XU Ran(General Hos pit al of PL A , B ei j i ng

3、 100853, , Chi na Abstract :OB JECTIVE To compare the effects of methods in detecting the purifying 2degree of medical instruments after cleansing. METH ODS The styptic pincers after being used were randomly divided into two group s :one group was washed with an half 2automatic cleansing machine wit

4、h 1 250Jieli enzyme being used , while the other group washed with a f ully 2automatic sterilizing machine with 1 2000Anbijie polyenzyme detergent being applied. Both group s were treated through the routine operation procedure. Two hundreds styptic pincers were randomly selected from the 32day bask

5、et for routine eyeballing , after which the resident bloodiness was f urther assayed with the Jieli test paper. RESU LTS It was found that the qualification rate of single eyeballing was 98%(196/200 , while the qualification rate of eyeballing plus Jieli test paper assay was only 6515%(131/200 . CON

6、C L USIONS Our results have demonstrated that Jieli test paper may be more accurate and feasible than single eyeballing in judging the purifying 2degree of medical instruments after the cleansing.K ey w ords :Medical instrument ; Clearance degree ; Jieli test paper 醫(yī)療器械使用后進行徹底的洗滌 , 去掉附著在 醫(yī)療器械上的血液 、

7、膿血 、 體液等有機物 , 是控制醫(yī) 院感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 123。如使用后的手術(shù)器械不 進行徹底的清洗 , 將影響滅菌氣體對微生物的殺滅 作用 。 為了控制醫(yī)院感染 , 國家衛(wèi)生部頒布的 消毒 技術(shù)規(guī)范 、 醫(yī)院感染管理規(guī)范 、 內(nèi)鏡清洗消毒技 術(shù)規(guī)范 中都明確規(guī)定必須徹底清洗干凈后再進行 消毒或滅菌 4。 但是如何鑒別清洗后的手術(shù)器械達 到 “ 徹底清洗干凈” , 目前法規(guī)性文件尚未給出標準 方法 。 作者帶著這些問題進行了探討 。1 材料與方法111 試驗試紙 采用大同市精細化工有限責(zé)任公 收稿日期 :2004205225; 修回日期 :2004212221 司生產(chǎn)的殘留血污檢測用杰力試紙

8、 。112 試驗樣本 將病區(qū)使用的器械隨機分成兩組 , 一組采用杰力酶半自動清洗機并加入 1 250的杰 力酶清洗劑 , 另一組采用全自動清洗機加入 1 2000的安必潔多酶清洗劑 , 均按常規(guī)程序操作后 , 隨機從 清洗筐內(nèi)各抽樣本 100把 ,3d 共抽 200把 。 113 試驗方法 采取常規(guī)使用的目測 200把 。在 200把目測的基礎(chǔ)上再進行殘留血污檢測 。 114 試驗操作 在連續(xù) 3d 的清洗筐中隨機抽樣 200把止血鉗 (第 1天 50把 ; 第 2天 50把 ; 第 3天 100把 經(jīng)目測后再在器械關(guān)節(jié)部位滴上無菌注射 用水 1滴 , 待 10s 后再用 試 紙 蘸 其 水

9、處 理 觀 察 結(jié)果 。115 判定標準 已經(jīng)蘸上水的試紙在數(shù)秒鐘開始 變色 , 表示殘留血污量多 , 為強陽性 。若在 15min 1 2 4中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2005年第 15卷第 4期內(nèi)才變色 , 表明殘留血污量少 , 為弱陽性 , 以上均作 為殘留血污試驗陽性 。 蘸上水的試紙永不變色作為 殘留血污試驗陰性 , 表示已徹底清洗干凈 。2 結(jié) 果211 合格率 在 3d 的測試中 , 經(jīng)目測觀察判定抽 樣的 200把止血鉗中外觀表面清潔光亮 , 污垢溶解 脫落 , 關(guān)節(jié)軸處清 潔合 格數(shù) 196把 , 合格 率達 到 98%。 經(jīng)目測觀察后進行杰力試紙試驗 ,200把止 血鉗中陰性 1

10、31把 , 合格率僅達到 6515%, 陽性 69把 , 不合格率占 3415%。其中 , 蘸上水的試紙數(shù)秒 鐘變 色 4把 , 占 2%, 15min 內(nèi) 變 色 65把 , 占 3215%, 見表 1。表 1 兩種測試結(jié)果對比 (例數(shù) 時間目測合格 不合格杰力試紙檢測陰性 弱陽性 強陽性第 1天 49125214第 2天 49132180第 3天 98274260212 兩種洗滌效果 采用杰力酶半自動清洗機并 加入 1 250的杰力酶清洗劑洗滌的目測合格率為 100%, 杰力試紙檢測陰性為 63%; 采用全自動清洗 機加入 1:2000的安必潔多酶清洗劑洗滌的目測合 格率為 97%, 杰力

11、試紙檢測陰性為 68%, 見表 2。表 2 兩種洗滌方法結(jié)果 (% 對比洗滌方法目測法合格不合格合格率杰力試驗檢測 陰性弱陽性強陽 性 合格 率半自動清洗機 /杰力酶 10001006334363全自動清洗機 /安必潔 973976831168213 杰力試紙試驗 目測觀察 4把不合格中 , 其中 3把杰力試紙試驗為陰性 ,1把為陽性 。 說明該試紙 僅限定測試是否有殘留血跡 。3 討 論311 器械清洗質(zhì)量檢測方法的科學(xué)性 通過該實 驗方法 , 將目測合格達到 98%的止血鉗 , 再經(jīng)杰力 試紙 檢 測 , 止 血 鉗 關(guān) 節(jié) 軸 殘 留 血 污 陽 性 率 高 達 3415%。 可見滯留在

12、止血鉗關(guān)節(jié)軸齒槽中 , 殘留血 污采用目測方法主觀認定清潔程度為 “徹底清洗干 凈” 是缺乏科學(xué)性 , 及不可操作性的 。 以人的肉眼來 觀察止血鉗表面物 , 只能觀察到 >50m 的污染物 質(zhì) , 散在止血鉗中的血紅蛋白微量是無法觀察到的 。 杰力試紙的檢測原理 , 是通過試紙上的過氧化物和 顯色劑 , 在血污中血紅蛋白 、 肌紅蛋白的作用下 , 顯 色劑發(fā)生色澤變化 , 可判定微量血污是否存在 , 其靈 敏度為 150g/L 。 因而采用杰力試紙來檢測醫(yī)療器 械血污的潔凈度更具有科學(xué)性 、 有效性及可操作性 。 但是 , 在目測觀察中有 4把止血鉗的軸部有銹跡 , 其 中 3把用杰力

13、試紙檢測為陰性 , 論證該試紙對于器 械關(guān)節(jié)軸上的銹跡測試無效 。312 器械的清洗質(zhì)量的檢測標準的重要性 消毒 供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的重要部門 , 醫(yī)療器械清洗 質(zhì)量的優(yōu)劣是直接關(guān)系到滅菌效果 。 任何殘留的有 機物都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸 5。滅 菌前徹底清洗十分重要的就是保證達到滅菌效果 , 用什么方法鑒別作為 " 徹底清洗干凈 " 的標準就更為 重要 。313 多種清洗設(shè)備的鑒別 目前在各類醫(yī)院中 , 采 用進口的 、 國產(chǎn)的全自動消毒清洗機 、 超聲波清洗消 毒機 、 半自動清洗消毒機等 。 但是 , 如何來鑒定這些 現(xiàn)代化清洗設(shè)備的洗滌效果 , 目前我

14、國還沒有切實 可行的 、 科學(xué)的標準劑 , 及檢測的儀器 。 在國外醫(yī)學(xué) 雜志上有所提示檢測器械清洗潔凈度的標準試紙及 檢測的儀器 , 但目前我國還沒有引進使用 , 因而杰力 試紙可用于各類清洗消毒機的效果鑒定 。314 清洗操作方法必須正確 在實驗操作過程中 , 不論是采用何種清洗方法 , 采用何種含酶清洗劑 , 器 械的關(guān)節(jié)軸縫隙 、 齒槽等部位都難易清洗干凈 6。 在實驗中 , 關(guān)節(jié) 、 齒槽打開不好的止血鉗 , 測試陽性 率極高 。 因而在洗滌前將器械的關(guān)節(jié)軸縫隙 、 齒槽 等部位必須打開 2, 讓含酶洗滌劑有效地降解各種 分泌 物 、 血 液 , 達 到 徹 底 清 除 附 著 在 關(guān) 節(jié) 上 的 血跡 3。參考文獻 :1 毛雅琴 , 葛潔芳 , 高雅文 , 等 , 消毒供應(yīng)室的管理 J.中華醫(yī)院 感染學(xué)雜志 ,2000,10(6 :434.2 黃靖雄 . 清潔 (Cleaning J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2003,13 (6 :5582560.3 張紅玲 . 超聲清洗機洗滌效果及分析 J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜 志 ,2003,13(9 :8472848.4 李六億 , 鞏玉秀