3圍術(shù)期血液管理專家共識(shí)

1、圍術(shù)期血液治理專家共鳴（2017）2017-12-13 11:56起源：未知 編輯： shuangkai 點(diǎn)擊 : 467倉靜（配合執(zhí)筆人）葉鐵虎 田玉科（配合負(fù)責(zé)人）吳新平 易近 張衛(wèi)（配合負(fù)責(zé)人）張潔 楊輝（配合執(zhí)筆人）岳云 姚尚龍 黃文起 廖刃圍術(shù)期血液治理是指包含圍術(shù)期輸血以及削減掉血. 優(yōu)化血液成品 . 削減輸血相干風(fēng)險(xiǎn)和各類血液呵護(hù)措施的分解應(yīng)用等 . 圍術(shù) 期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液或其相干成分 , 包含自體血以及異體 全血 . 紅細(xì)胞 . 血小板 . 新穎冰凍血漿和冷沉淀等 . 成分輸血是根據(jù) 患者病情的現(xiàn)實(shí)須要 , 輸入相干的血液成分 . 血液治理的其他措施 包含為防止或削減

2、掉血及輸入異體血所應(yīng)用的藥物和技巧 .一. 術(shù)前評(píng)估1.懂得既往有無輸血史 , 有輸血史者應(yīng)訊問有無輸血并發(fā) 癥;2.懂得有無先本性或獲得性血液疾病 ;3.懂得患者出血史 . 家族出血史及具體用藥史 ;4.懂得有無服用影響凝血功效的藥物（例如 , 華法林 . 氯吡 格雷 .阿司匹林 . 其他抗凝藥和可能影響凝血的維生素類或草藥填 補(bǔ)劑）造成的凝血病史 ;5. 懂得有無血栓病史（例如 , 深靜脈血栓形成 . 肺栓塞） ;6. 懂得有無運(yùn)動(dòng)性出血或急 . 慢性貧血情形 ;7.一般體魄檢討（例如瘀點(diǎn) . 瘀斑. 慘白） ;8. 懂得實(shí)驗(yàn)室檢討成果 , 包含血通例 . 凝血功效檢討 . 肝功效 . 血

3、型判定（包含 ABO 血型和 Rh 血型）.乙肝和丙肝相干檢討.梅毒 抗體以及HIV 抗體等 ;9.術(shù)前重要臟器功效評(píng)估 , 肯定可能影響紅細(xì)胞最終輸注 需求（例如血紅蛋白程度）的器官缺血（例如心肺疾病）的安全 身分;10.告訴患者及家眷輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處 ;11.為使患者做好預(yù)備 , 假如可能 , 術(shù)前應(yīng)提前（例如若干 天或周）進(jìn)行充分評(píng)估 .二 . 術(shù)前預(yù)備1.填寫臨床輸血申請(qǐng)單 , 簽訂輸血治療贊成書 ;2.血型判定和交叉配血實(shí)驗(yàn) ;3. 咨詢相干?？漆t(yī)師或會(huì)診 . 擇期手術(shù)患者應(yīng)暫停抗凝治療 （例如華法林 . 抗凝血酶制劑達(dá)比加群酯） , 對(duì)特定患者可應(yīng)用短效藥（例如肝素 . 低分子量肝

4、素）進(jìn)行橋接治療; 除有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史的患者外 , 假如臨床上可行 , 建議在術(shù)前較充足的時(shí) 光內(nèi)停用非阿司匹林類的抗血小板藥（例如噻吩并吡啶類 , 包含氯 吡格雷 . 替格瑞洛或普拉格雷） ; 根據(jù)外科手術(shù)的情形 , 斟酌是否停 用阿司匹林 ;4.當(dāng)轉(zhuǎn)變患者抗凝狀況時(shí) , 需充分權(quán)衡血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和出血增長的風(fēng)險(xiǎn)5.既往有出血史的患者應(yīng)行血小板功效檢測(cè) , 斷定血小板功效減退是否因應(yīng)用抗血小板藥所致 ;6. 懂得患者貧血的原因（慢性出血 .缺鐵性貧血 .腎功效不 全 . 溶血性貧血或炎癥性貧血等） , 并根據(jù)病因治療貧血 , 起首斟酌 鐵劑治療 ;7.血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和

5、/ 或全身支撐治療 , 包 含少量輸血或成分輸血 . 補(bǔ)鐵. 增強(qiáng)養(yǎng)分等 ;8.如患者選擇自體輸血且前提允許時(shí) , 可在術(shù)前收集自體 血;9. Rh 陰性和其他罕見血型患者 , 術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的須要血 量.三. 圍術(shù)期輸血及幫助治療1.圍術(shù)期輸血相干監(jiān)測(cè)（1）掉血量監(jiān)測(cè)在外科醫(yī)師的介入下 , 應(yīng)及時(shí)敵手術(shù)區(qū)域進(jìn)行視覺評(píng)估 , 評(píng) 估凝血或手術(shù)出血的情形 . 掉血情形作定量測(cè)定 , 包含檢討吸引罐 . 止血紗布和外科引流管 ;（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測(cè)除不雅察臨床癥狀和體征外 , 還需監(jiān)測(cè)血壓 .心率. 脈搏氧飽 和度.心電圖等 ,須要時(shí)可行超聲心動(dòng)圖 .腎功效監(jiān)測(cè)（尿排出量） 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)

6、 . 動(dòng)脈血?dú)馄饰龊突祀s靜脈血氧飽和度等監(jiān)測(cè);（ 3）凝血功效監(jiān)測(cè)包含尺度實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目 , 如血小板計(jì)數(shù) .PT.APTT.INR. 纖 維蛋白原等 , 須要時(shí)應(yīng)進(jìn)行床旁及時(shí)凝血功效監(jiān)測(cè) , 如血栓彈力爭(zhēng)（TEG） .Sonoclot 等;（4）監(jiān)測(cè)原則A. 除通例監(jiān)測(cè)外 , 術(shù)中出血患者應(yīng)在血細(xì)胞比容 . 血紅蛋白 水溫和凝血功效的監(jiān)測(cè)下指點(diǎn)成分輸血 ;B. 圍術(shù)期應(yīng)保持患者前負(fù)荷 , 但要防止全身血容量過高 . 輕 微出血時(shí) , 應(yīng)斟酌動(dòng)態(tài)評(píng)估液體反響性和無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測(cè) , 不 該將中間靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓作為斷定血容量的獨(dú)一尺度 ;C. 消失急性出血時(shí) , 建議反復(fù)測(cè)量血細(xì)胞比容 .

7、 血紅蛋白 . 血清乳酸程度及酸堿均衡情形 , 以懂得組織灌注 . 組織氧合及出血 的動(dòng)態(tài)變更 .2.紅細(xì)胞（ 1）紅細(xì)胞成品：包含濃縮紅細(xì)胞. 紅細(xì)胞懸液 . 洗滌紅細(xì)胞. 少白紅細(xì)胞 .輻照紅細(xì)胞等 , 每單位紅細(xì)胞成品中紅細(xì)胞含量相 當(dāng)于200ml 全血中的紅細(xì)胞含量 ;（ 2）輸注指征： 建議采取限制性輸決戰(zhàn)苦計(jì)謀 , 血紅蛋白 100g/L 的患者圍術(shù)期不須要輸注紅細(xì)胞；患者血紅蛋白v70g/L 建議注紅細(xì)胞 ; 血紅蛋白在 70g/L100g/L 時(shí),應(yīng)根據(jù)患者心肺代償 功效. 有無代謝率增高及有無運(yùn)動(dòng)性出血等身分決議是否輸注紅細(xì) 胞；以下情形也須要輸注紅細(xì)胞：:心功效皿W級(jí).心臟

8、病患者（充血性心力弱竭 .心絞痛） 及對(duì)鐵劑 . 葉酸和維生素 B12 治療無效者 ;B. 血紅蛋白v80g/L 并伴隨癥狀（胸痛.體位性低血壓.對(duì) 液體治療反響遲鈍的心動(dòng)過速或充血性心力弱竭）的患者 , 應(yīng)當(dāng)斟 酌輸注紅細(xì)胞 ;C. 術(shù)前心肺功效不全.輕微低血壓或代謝率增高的患者，應(yīng) 保持相對(duì)較高的血紅蛋白程度（ 80g/L100g/L ）以包管足夠的氧 輸送;,建議血紅蛋白濃度保持程度應(yīng)80g/L.（ 3）臨床工作可按下述公式大約測(cè)算濃縮紅細(xì)胞填補(bǔ)量成人：濃縮紅細(xì)胞填補(bǔ)量二（Het 估計(jì)值-Het 實(shí)測(cè)值）X55X小兒：紅細(xì)胞填補(bǔ)量二（Hb 估計(jì)值-Hb 實(shí)測(cè)值）X體重X5（Hb單位為 m

9、g/dl ）大多半患者保持血紅蛋白 70g/L80g/L （ Het 21%24% 消失心肌缺血 . 冠芥蒂的患者保持血紅蛋白 100g/L （ Het 30%）以 上.輸注紅細(xì)胞時(shí)，也可參考圍術(shù)期輸血指征評(píng)分（POTTS 決 議開端輸注的患者血紅蛋白濃度及輸注后的目標(biāo)血紅蛋白濃度 .圍術(shù)期輸血指征評(píng)分（ peri-operative transfusion trigger seore, POTTS）上述四項(xiàng)總計(jì)分再加 60 分為 POTTS 總分.最高分為 100 分, 即假如總分100 分則算為 100 分,評(píng)分值對(duì)應(yīng)啟動(dòng)輸注 RBCs 且 需保持的最低血紅蛋白濃度 .POTTS 評(píng)分 實(shí)

10、測(cè)血紅蛋白濃度 , 不需輸注 RBCs;POTTS 評(píng)分實(shí)測(cè)血紅蛋白濃度，需輸注 RBCs 每一次 預(yù)備輸入同種異體紅細(xì)胞前均需評(píng)分.（ 4）留意事項(xiàng)：A. 不克不及依附輸注紅細(xì)胞來替代容量治療 ;B. 少白紅細(xì)胞實(shí)用于產(chǎn)生白細(xì)胞抗體患者；C. 洗滌紅細(xì)胞實(shí)用于自身免疫性溶血和對(duì)血漿蛋白有過敏 反響的患者 ;D. 對(duì)于行心臟手術(shù)的患者，建議輸注少白紅細(xì)胞；E. 高原地區(qū)酌情進(jìn)步血紅蛋白水溫和放寬輸血指征 ;F. 急性大掉血無同型血源時(shí) , 建議參考“特別情形緊迫輸血專家共鳴”，可適量輸入 0 型血濃縮紅細(xì)胞，并親密監(jiān)測(cè)溶血反響3.濃縮血小板（1） 血小板成品：包含手工分別血小板.機(jī)械單采血小板

11、 .（2） 輸注指征： 用于血小板數(shù)目削減或功效平常伴平常滲 血的患者 .A. 血小板計(jì)數(shù)100X109/L,不須要輸注血小板；B. 術(shù)前血小板計(jì)數(shù)V50X109/L,應(yīng)斟酌輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于 50X109/L 而不必定輸注血小板）；C. 血小板計(jì)數(shù)在（ 50100）X109/L, 應(yīng)根據(jù)是否有自覺性 出血或傷口滲血決議是否輸注血小板；D. 如術(shù)中消失不成控性滲血 , 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢討肯定有血小板功 效低下 , 輸注血小板不受上述指征的限制 ;E. 血小板功效低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血 的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要 .手術(shù)類型和規(guī)模 .出血速度 .掌握出血 的才能 . 出血所致

12、的潛在后果以及影響血小板功效的相干身分（如 低體溫 . 體外輪回 .腎功效衰竭 . 輕微肝病等） ,都是決議是否輸注 血小板的指征 .（ 3）留意事項(xiàng)A.xx1011/L,保管期為 5d;B. 每份機(jī)采濃縮血小板可使成人外周血血小板數(shù)目增長約（7 10） x109/L;C. 小兒輸注 5ml/kg 血小板 , 可使外周血血小板數(shù)目增長約 （20 50）x109/L;D. 血小板通例輸注不該超出一個(gè)治療量（x109 血小板 ） 僅在伴隨輕微血小板數(shù)目削減或重要部位（如中樞神經(jīng)體系 . 眼） 出血時(shí) , 才斟酌賜與一個(gè)治療量以上的血小板 ;F.每個(gè)治療量血小板輸注后應(yīng)從新進(jìn)行臨床評(píng)估，檢測(cè)血小板程

13、度 , 在須要的情形下才中斷輸注 .用于圍術(shù)期凝血因子缺少的患者 . 研討標(biāo)明北美洲 . 歐洲的白 種人保持正常凝血因子濃度的30%或不穩(wěn)固凝血因子僅需保持5%20%就, 可以達(dá)到正常凝血狀況 .（ 1 ） 血漿成品：包含新穎冰凍血漿（FFP）. 冰凍血漿和新穎血漿 .(2)應(yīng)用 FFP 的指征：A. PT 或 APTT正常 1.5 倍或 INR2.0,創(chuàng)面漫溢性滲血；B. 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)；先本性或獲得性凝血功效障礙；D. 緊迫反抗華法林的抗凝血感化 (FFP,5ml/kg 8ml/kg)；E. 凝血功效平?；颊哌M(jìn)行凌駕血風(fēng)險(xiǎn)的

14、有創(chuàng)操縱或手術(shù)前,斟酌預(yù)防性應(yīng)用新穎冰凍血漿；F. 新穎冰凍血漿輸注后 , 應(yīng)從新進(jìn)行臨床評(píng)估和凝血檢討,若須要再中斷輸注 .( 3)應(yīng)用解釋A. 新穎冰凍血漿內(nèi)含全體凝血因子及血漿蛋白 , 規(guī)格常為200ml.100ml；B. 每單位(相當(dāng)于 200ml 新穎全血中血漿含量)新穎冰凍 血漿可使成人增長約 2%3%的凝血因子 , 應(yīng)用時(shí)需根據(jù)臨床癥狀和 監(jiān)測(cè)成果及時(shí)調(diào)劑劑量；C. 平日 , 新穎冰凍血漿的初次劑量為 10ml/kg 15ml/kg, 保持劑量須要根據(jù)患者的出血情形和實(shí)驗(yàn)室檢討成果決議, 一般為5ml/kg 10ml/kg. 倘使消失大量出血 , 應(yīng)用劑量取決于出血的掌握 情形,

15、 最大劑量甚至可達(dá) 50ml/kg 60ml/kg；皿和忸因子以外的凝血因子缺少患者的替代治療；E. 不該該將血漿作為容量填補(bǔ)劑F.小兒應(yīng)用 FFP 有致輕微不良反響的風(fēng)險(xiǎn).4.冷沉淀冷沉淀是新穎冰凍血漿在（4 士 2）C下熔化后獲得的血漿 沉淀蛋白部分，含有因子忸.纖維蛋白原.血管性假血友病因子 （ vWF） . 纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）以及因子 XIII.200 ml 全血分別制備的新穎冰凍血漿制備的冷沉淀為 1 個(gè)單位 .（1）輸注視標(biāo)：填補(bǔ)纖維蛋白原和（或）忸因子 .纖維蛋 白原濃度150mg/dl 時(shí),一般不輸注冷沉淀.若前提允許，對(duì)出血 患者應(yīng)先測(cè)定纖維蛋白原濃度再?zèng)Q議是否輸注

16、冷沉淀 .（ 2）以下情形應(yīng)斟酌輸注冷沉淀：A. 消失輕微傷口滲血且纖維蛋白原濃度v150mg/dl;B. 消失輕微傷口滲血且已大量輸血 , 無法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白 原濃度時(shí) , 將輸注冷沉淀作為幫助治療措施 ;C. 兒童及成人輕型甲型血友病 . 血管性血友病 . 纖維蛋白原缺少癥及凝血因子忸缺少癥患者；忸因子濃縮劑；F.纖維蛋白原程度v100mg/dl 的患者，當(dāng)進(jìn)行凌駕血風(fēng)險(xiǎn) 的有創(chuàng)操縱或手術(shù)前 , 斟酌預(yù)防性應(yīng)用冷沉淀 .（ 3）應(yīng)用解釋A. 圍術(shù)期纖維蛋白原濃度應(yīng)保持在 100mg/dl150mg/dl 之 上, 應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情形決議冷沉淀的填補(bǔ)量. 在冷沉淀輸 注停滯后 , 應(yīng)

17、臨床評(píng)估 . 反復(fù)檢測(cè)纖維蛋白原 , 若須要可再填補(bǔ) . 一 個(gè)單位冷沉淀約含 150mg 纖維蛋白原，應(yīng)用 20 單位冷沉淀可恢復(fù) 到須要的纖維蛋白原濃度 ;忸因子程度低下或缺少的填補(bǔ)，按每單位冷沉淀含忸因子80IU 估算.輕度.中度和重度忸因子程度低下或缺少時(shí)，填補(bǔ)劑量分別為 10IU/kg 15IU/kg.20IU/kg30IU/kg 和 40IU/kg50IU/kg; 用于纖維蛋白原程度低下或缺少填補(bǔ) , 按每單位冷沉淀含纖維蛋白 原 150mg 估算 , 平 日 初 次 劑 量 50mg/kg60mg/kg, 保 持 量 10mg/kg20mg/kg.5.全血全血輸注消失許多弊病 ,

18、 今朝主意不必或罕用全血 , 輸全血 的順應(yīng)證越來越少 , 其重要用于：（1）急性大量掉血可能產(chǎn)生低血容量性休克的患者：只有 在掉血量超出全身血容量30時(shí) , 在擴(kuò)充血容量的基本上 , 輸用紅細(xì)胞或全血 ;（ 2）體外輪回 ;（ 3）換血治療 , 用于新生兒溶血病患兒的換血治療, 以去除膽紅素抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞 .6. 大掉血時(shí)藥物幫助治療（1）纖維蛋白原：血漿纖維蛋白原程度 150mg/dl 或血栓 彈力爭(zhēng)提醒功效性纖維蛋白原缺少時(shí) , 可應(yīng)用纖維蛋白原 . 纖維蛋 白原濃縮物初次輸注的劑量為 25mg/kg50mg/kg;( 2)凝血因子 XIII 濃縮物：應(yīng)用于凝血因子 XIII 活

19、性 60%時(shí), 治療劑量為 30 IU/kg;( 3)凝血酶原復(fù)合物：若消失明顯滲血和凝血時(shí)光延伸,建議應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物 (20IU/kg 30IU/kg). 曾接收口服抗凝藥 治療的患者 , 在應(yīng)用其他凝血藥處理圍術(shù)期輕微滲血前 , 應(yīng)賜與凝 血酶原復(fù)合物濃縮物(PPC 和維生素 K;對(duì)于接收泰畢全 ?(達(dá)比加群酯)治療的患者 , 在急診手術(shù) . 介入性 操縱或者消失危及性命或無法掌握的出血并發(fā)癥 , 急需逆?zhèn)鬟_(dá)比加 群酯的抗凝效應(yīng)時(shí)首選其特異性拮抗劑 Praxbind, 逆轉(zhuǎn)后果不佳 時(shí)賜與 PPC 治療也證實(shí)有用.PPC 同樣推舉用于緊迫情形下逆轉(zhuǎn)沙 班類藥物的抗凝感化 .(4)重組活

20、化凝血因子 :輕微滲血時(shí)，若通例治療手腕均掉敗，可斟酌應(yīng)用重組活化凝血因子,它還可用于治療歸并低溫或酸中毒的凝血障礙，其應(yīng)用劑量為 90 卩 g/kg 120 卩 g/kg,可 反復(fù)應(yīng)用 ;( 5)氨甲環(huán)酸:應(yīng)用于纖溶亢進(jìn)時(shí), 可明顯削減患者輸血量 , 推 舉 劑 量 為 20mg/kg25mg/kg, 可 反 復(fù) 應(yīng) 用 或1mg/(kg h)2mg/(kg h)靜脈泵注保持；(6) Ca2+:保持正常的鈣離子程度( mmol/L)有助于 保持凝血功效正常；(7)去氨加壓素:預(yù)防性應(yīng)用可使甲型血友病和血管性血友病患者術(shù)中出血削減 , 但反復(fù)應(yīng)用可使療效降低7. 相干身分的治療(1)應(yīng)盡力防止

21、圍術(shù)期低溫，積極為患者保溫.體溫 34C將影響血小板功效和延伸凝血酶激活 .( 2)及時(shí)診斷并有用治療輕微酸中毒和輕微貧血 ,pH 7.10 明顯影響機(jī)體凝血功效 .Hct 明顯降低也影響血小板的粘贊同 集合.四 . 自體輸血 自體輸血可以防止輸注異體血時(shí)的潛在輸血反響 . 血源傳播 性疾病和免疫克制 , 對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是獨(dú)一血源 .1. 貯存式自體輸血 術(shù)前一準(zhǔn)時(shí)光收集患者自身的血液進(jìn)行保管 ,在手術(shù)時(shí)代應(yīng) 用.( 1 )順應(yīng)證A. 患者身材一般情形優(yōu)越，血紅蛋白 110g/L 或血細(xì)胞比 容 0.33,擬行擇期手術(shù)，且能簽訂知情贊成書，均合適貯存式自體 輸血 ;B. 術(shù)前估量

22、術(shù)中出血量超出自身輪回血容量20%且必須輸血的患者 ;C. 罕見血型配血艱苦的患者 ;D. 對(duì)輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的患者 ;E. 謝絕輸注同種異體血的患者 .( 2)禁忌證A. 血紅蛋白v110g/L 的患者；B. 有細(xì)菌性沾染的患者 ;C. 凝血功效平常和造血功效平常的患者；D. 輸血可能性小的患者，不需做自體貯血；E. 冠芥蒂 . 輕微自動(dòng)脈瓣狹小等心腦血管疾病及重癥患者慎用.（ 3）留意事項(xiàng)A. 按響應(yīng)的血液儲(chǔ)存前提，手術(shù)前 23 周完成血液收集（可 一次或分多次）；B. 每次采血不建議超出500ml （或自身血容量的 10% ,兩次采血距離許多于 3d, 最后一次采血應(yīng)在手術(shù)前 3d

23、完成；C. 采血前后可賜與患者鐵劑.維生素 C 及葉酸（有前提的可 應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素）等治療 .急性等容性血液稀釋一般在麻醉后 . 手術(shù)重要出血步調(diào)開端 前, 抽取患者必定量的自體血在室溫下保管備用 , 同時(shí)輸入膠體液 或必定比例晶體液填補(bǔ)血容量 , 以削減手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份 喪掉 . 待重要出血操縱完成后或根據(jù)術(shù)中掉血及患者情形 , 將自體 血回輸給患者 .（ 1 ）順應(yīng)證患者身材一般情形優(yōu)越，血紅蛋白110g/L（血細(xì)胞比容0.33 ） ,估量術(shù)中掉血量大時(shí) , 可以斟酌進(jìn)行急性等容性血液稀釋 . 年紀(jì)并不是該技巧的禁忌；當(dāng)手術(shù)須要降低血液粘稠度 , 改良微輪回時(shí)也可采取該技

24、巧（ 2）禁忌證A. 血紅蛋白v110g/L;B. 低蛋白血癥 ;C. 凝血功效障礙 ;D. 不具備監(jiān)護(hù)前提 ;E. 心肺功效不良的患者 .（ 3）留意事項(xiàng)A. 應(yīng)留意血液稀釋程度 , 一般使血細(xì)胞比容不低于 25;B. 術(shù)中必須親密監(jiān)測(cè)患者血壓 . 心率 . 脈搏血氧飽和度 . 血 細(xì)胞比容以及尿量的變更 , 須要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中間靜脈壓 ;C. 收集血液時(shí)必須與抗凝劑充分混勻 , 室溫保管 6h 內(nèi)應(yīng)完 成回輸 , 后收集的血液應(yīng)先回輸 .3. 收受接管式自體輸血 血液收受接管是指應(yīng)用血液收受接管裝配 ,將患者體腔積血 手術(shù)掉血及術(shù)后引流血液進(jìn)行收受接管 . 抗凝 . 洗滌 . 濾過等處理 ,

25、然后回輸給患者 . 血液收受接管必須采取及格的裝備 , 收受接管處 理的血液必須達(dá)到必定的質(zhì)量尺度 . 體外輪回后的機(jī)械余血應(yīng)盡可 能回輸給患者 . 收受接管式自體輸血推舉用于估計(jì)血量較大的手術(shù) 如體外輪回 . 骨科手術(shù) . 顱腦外科及大血管手術(shù) . 胸腹腔閉合出血的 手術(shù) . 也可謹(jǐn)嚴(yán)用于特別的產(chǎn)科患者（胎盤疾病 . 估計(jì)出血量大） , 應(yīng)用時(shí)需采取單獨(dú)吸引管道收受接管血液 , 并于回輸時(shí)應(yīng)用白細(xì)胞濾器或微聚體濾器.當(dāng) Rh 陰性血型產(chǎn)婦應(yīng)用自體血回輸后，建議檢測(cè)母體血液中胎兒紅細(xì)胞含量 .收受接管血液的禁忌證：（ 1）血液流出血管外超出 6h;（ 2）疑惑流出的血液含有癌細(xì)胞 ;（ 3）疑

26、惑流出的血液被細(xì)菌 . 糞便等污染 ;（ 4）流出的血液輕微溶血 ;（5）和白細(xì)胞濾器結(jié)合應(yīng)用時(shí) , 可恰當(dāng)放寬應(yīng)用順應(yīng)證 .五 . 圍術(shù)期輸血不良反響罕有的輸血反響和并發(fā)癥包含 , 非溶血性發(fā)燒反響 . 反常反響 和過敏反響 . 溶血反響 . 細(xì)菌污染 . 輪回超負(fù)荷 . 出血偏向 . 酸堿均衡 掉調(diào) . 輸血相干性急性肺毀傷和傳播沾染性疾病等 .1.非溶血性發(fā)燒反響發(fā)燒反響多產(chǎn)生在輸血后 1h2h 內(nèi), 常先消失發(fā)冷或寒噤 , 繼 以高熱，體溫可高達(dá) 39C40C，伴隨皮膚潮紅.頭痛，多半患者血 壓無變更 .癥狀中斷少則十幾分鐘 , 多則 1h2h 后緩解 .2.反常反響和過敏反響反常反響

27、重要表示為皮膚紅斑 . 蕁麻疹和瘙癢 . 過敏反響其 實(shí)不罕有 , 其特色是輸入幾毫升全血或血液成品后連忙產(chǎn)生 , 重要 表示為咳嗽 . 呼吸艱苦 . 喘鳴 . 面色潮紅 . 神志不清 . 休克等癥狀 . 術(shù) 中輸血過敏反響不輕易及時(shí)發(fā)明 , 若患者消失眼瞼水腫 . 皮膚蕁麻 疹. 血壓降低 . 氣道阻力增長等情形時(shí)應(yīng)小心輸血過敏反響 .3.溶血反響絕大多半由異型血輸注所致 . 其典范癥狀是輸入幾十毫升血 成品后 , 消失休克 .寒噤. 高熱. 呼吸艱苦 .腰背酸痛 .心前區(qū)榨取感 . 頭痛 . 血紅蛋白尿 . 平常出血等 , 輕微者可致逝世亡 . 接收手術(shù)麻醉 的患者 , 其獨(dú)一早期現(xiàn)象是傷

28、口滲血和低血壓 .4.細(xì)菌污染反響假如污染血液的長短致病菌 , 可能只引起相似發(fā)燒反響的癥 狀. 但因多半是毒性大的致病菌 , 即使輸入 10ml 20ml, 也可連忙 導(dǎo)致患者休克 . 庫存低溫前提下發(fā)展的革蘭氏陰性桿菌 , 其內(nèi)毒素 所致的休克 , 可引起血紅蛋白尿和急性腎功效衰竭 .5.輪回超負(fù)荷心臟代償功效減退的患者 , 當(dāng)輸血過量或速度太快時(shí) , 可因 輪回超負(fù)荷造成心力弱竭和急性肺水腫 . 臨床表示為激烈的頭部脹 痛. 呼吸艱苦 . 發(fā)紺.咳嗽. 大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張 . 肺部濕 啰音. 靜脈壓升高 , 胸部拍片顯示肺水腫現(xiàn)象 , 輕微者可致逝世亡 .6.出血偏向 大量快速

29、輸血可因凝血因子過度稀釋或缺少 , 導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后中斷出血等凝血平常 .7.電解質(zhì)及酸堿均衡掉調(diào)庫血保管時(shí)光越長 , 血漿酸性和鉀離子濃度越高 . 大量輸血 常可導(dǎo)致一過性代謝性酸中毒 , 若機(jī)體代償功效優(yōu)越 , 酸中毒可敏 捷改正 . 對(duì)血清鉀濃度高的患者 , 更輕易產(chǎn)生高鉀血癥 , 大量輸血時(shí) 應(yīng)進(jìn)步小心 . 此外, 輸注大量枸椽酸鹽后 , 可降低血清鈣程度 , 進(jìn)而 影響凝血功效 ; 枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉 , 可引起代謝性堿中 毒 , 會(huì)使血清鉀降低 .8. 輸血相干性急性肺毀傷 是一種輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)消失的非心源性肺水腫 , 病因是某些 白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反響 . 臨床表示為輸血后消失低氧血癥 . 發(fā) 燒.呼吸艱苦 .雙肺可