多層螺旋CT重建成像在寰樞椎損傷的應用價值

1、多層螺旋CT重建成像在寰樞椎損傷的應用價值                                     作者：郭興 韋建林 李炳燦 廖明壯 曾慶華   【摘要】  目的 探討多層螺旋CT（

2、MSCT）重建成像在寰樞椎損傷中的應用價值。方法 對31例寰樞椎損傷患者的MSCT多平面重建（MPR）和三維成像，包括表面陰影遮蓋（SSD）和容積重建（VR）圖像觀察分析并評價其對寰樞椎結(jié)構(gòu)的顯示效果。結(jié)果 單純寰樞關(guān)節(jié)脫位12例；樞椎齒狀突骨折11例，樞椎椎體、椎弓骨折各2例，其中8例合并寰樞關(guān)節(jié)脫位，寰椎骨折4例。MPR顯示骨折和脫位各個斷面信息；VR所有骨折和脫位均能清晰顯示；SSD僅顯示部分病變。結(jié)論 MSCT的MPR、VR重建作為CT橫斷面圖像的重要補充依據(jù)，能更直觀立體地顯示寰樞椎損傷的骨折和脫位的情況。 【關(guān)鍵詞】  體層攝影術(shù) X線計算機 重建成像 寰樞椎損傷

3、0;   寰樞椎損傷檢查，由于寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)相互重疊，通常X線檢查不易顯示細微骨折及難以判斷關(guān)節(jié)脫位情況。筆者回顧性分析31例寰樞椎損傷病人的多層螺旋CT(MSCT)重建成像，以探討其在寰樞椎損傷的應用價值。1  資料與方法1.1  一般資料 本組31例中，男20例，女11例。年齡1255歲，平均33.5歲。臨床均有重物打擊頭頸部或高空墜落等嚴重損傷史，表現(xiàn)為頭頸痛，不能活動或活動困難。1.2  儀器與方法 31例患者均采用GE Light speed 16- row CT行寰樞椎螺旋CT掃描，患者仰臥，頭部固定，做側(cè)位定位

4、像，掃描角度與寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面平行，包括寰、樞兩個椎體及附件，層厚為3mm或5mm ，螺距1mm，重建間距1.25mm（其中3例重建間距先采用2.5mm），SSD最低閾值選擇150200Hu，掃描電壓100120kV，電流250300mA。將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，利用工作站軟件對容積數(shù)據(jù)分別進行多平面重建（MPR）法，表面陰影遮蓋（SSD）法和容積重建（VR）法進行重建成像觀察。2  結(jié)果        單純寰樞關(guān)節(jié)脫位12例；樞椎齒狀突骨折11例，樞椎椎體、椎弓骨折各2例，其中8例合并寰樞關(guān)節(jié)脫位，寰椎骨折4例。MPR

5、顯示全部病例骨折及脫位各個斷面信息；SSD重建4例齒狀突骨折顯示未見骨折線，其余均顯示椎體骨折表面征象及寰樞關(guān)節(jié)脫位解剖關(guān)系；VR立體顯示本組所有病例骨折范圍和方向、關(guān)節(jié)脫位的解剖關(guān)系。3  討論        寰樞椎損傷患者，多因為張口困難或不能站立，通常不能配合X線平片檢查，常規(guī)CT和X線平片檢查僅顯示二維圖像，不能直觀判定骨折移位及關(guān)節(jié)脫位程度。另一方面，有關(guān)文獻報道1齒狀突骨折多屬于不穩(wěn)定性骨折。過多搬運寰樞椎損傷病人會引起脊髓損傷的危險性。    MSCT的MPR是在對病人進

6、行了一定數(shù)量的無間隔的薄層掃描之后，將已有的各層面中的有關(guān)顯示數(shù)據(jù)取出來重新組合成三維空間中的另外新的平面圖像。這是一種利用計算機將各個不同層面的象素重新排列的技術(shù)，重組的平面通常有冠狀面、矢狀面重組，能從不同平面上較為細致地分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，因而大大超越了橫斷面圖像的局限性。                          

7、           寰樞椎損傷常見寰樞關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折、寰椎側(cè)塊及椎弓的骨折等。齒狀突骨折在沒有合并寰樞關(guān)節(jié)脫位的情況下，普通X線平片往往觀察不清，常規(guī)軸位CT對于橫行骨折的顯示也不滿意，MSCT的MPR對水平方向的骨折、骨折碎片入椎管、椎體滑脫移位、成角畸形均可清晰顯示。文獻提出2即使在普通X線平片及常規(guī)軸位CT已經(jīng)觀察到寰樞脫位或寰齒分離的情況下，仍需重建圖像鑒別上述情況是新鮮骨折還是陳舊骨折所致。CT軸位掃描雖然可以去除重疊因素，但復雜的寰樞關(guān)節(jié)脫位并齒狀突的骨折移位，常規(guī)軸位掃描往

8、往不能全面觀察，而矢狀位、冠狀位及任意斜面的觀察則能顯示清楚。MPR可行任意切面，顯示其解剖斷面圖像，可彌補橫斷面圖像的不足，但不形成立體圖像，在顯示齒突側(cè)距不對稱、寰齒間隙增寬合并骨折具有較大優(yōu)勢。本組全部31病例骨折及(或)脫位各個斷面情況，MPR均能顯示。因此，MPR可多方位顯示寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系以及骨折碎片來源、移位程度。     SSD以閾值（CT值）為參數(shù)進行圖像處理，喪失大量與X線衰減有關(guān)信息，不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能顯示骨折表面征象，但空間立體感強，解剖關(guān)系清晰；由于SSD對CT閾值變化非常敏感，不適當?shù)拈撝颠x擇會損失相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，或過高估計病變造成假

9、象，提供信息并不多3,4。本組4例齒狀突骨折SSD閾值范圍過大，未能顯示骨折線。此外，掃描層厚、螺距、重建間隔增大，SSD均由于部分容積效應和邊緣效應造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨折顯示不清晰，形成階梯偽影，可能導致誤診或漏診。本組采用MSCT，可選擇重建間距0.625mm、1.25mm、2.5mm，3例選取2.5mm時，出現(xiàn)了上述結(jié)果，因此，SSD的應用必須要求適當閾值，同時強調(diào)薄層重建。            VR技術(shù)是一種真正意義的全容積三維重組，它和其它重組技術(shù)最大區(qū)別在于它使用該容積中所有

10、象素進行投影，既可單獨顯示脊柱骨質(zhì)部分，亦可同時包含脊柱周圍軟組織部分，骨骼重組圖像逼真，是脊柱成像最常用的三維重組技術(shù)4。VR是通過容積數(shù)據(jù)對全部象素總和的影像顯示。因此，VR法是最高級的三維重建方法，具有使用參數(shù)多、顯示解剖結(jié)構(gòu)層次豐富、圖像質(zhì)量對層厚要求不高、圖像柔和、邊緣齒狀改變不明顯等優(yōu)點，且顯示齒突側(cè)距不對稱、寰齒關(guān)節(jié)間隙增寬有一定的特點；但在顯示錯位的關(guān)節(jié)面時， 由于重疊結(jié)構(gòu)多而不能直觀清楚顯示。本組4例齒狀突骨折SSD未能顯示，VR則清晰顯示骨折呈邊緣銳利的褶折改變。它與SSD比較的優(yōu)勢在于：不需定義明確界面，影像中保存了原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，為觀察者提供更具有真實感的三維立

11、體影像，骨關(guān)節(jié)顯示清楚直觀，有利于骨折、關(guān)節(jié)脫位的診斷及測量。VR骨關(guān)節(jié)三維成像可顯示隱蔽骨折線及整體觀，確定其跨躍的骨結(jié)構(gòu)，彌補X線平片及橫斷面的不足，而且關(guān)節(jié)脫位顯示直觀。        筆者認為MSCT可在容積掃描基礎(chǔ)上進行二維及三維重建，便于了解骨折的位置、程度，尤其是隱匿性骨折和脫位。SSD受多種因素干擾，并不能清晰顯示病變， MPR、VR顯示病變清晰，優(yōu)于SSD，同時解決了常規(guī)CT空間分辨率低的缺點。因此，MPR、VR重建成像作為CT橫斷面圖像的重要補充依據(jù)，能更為直觀立體地顯示寰樞椎損傷的骨折和脫位的情況。它為寰樞椎損傷的外科手術(shù)提供多方位三維及二維空間結(jié)構(gòu)，是患者治療前后評價療效的一種可視性強、可信度高的方法。 【參考文獻】  1胡有谷.寰樞椎的解剖及其損傷J.中華骨科雜志，1997，17(12)：779-784.2袁慧書，呂興隆，王超，等.CT多平面重建技術(shù)在寰樞椎病變診療中的