2015年急救護理醫(yī)學高級職稱考試考點點評

1、2015年急救護理醫(yī)學高級職稱考試考點點評有關急救護理醫(yī)學高級職稱考試的考點知識和考試內(nèi)容，小X教師特詳細梳理這方面的考點如下，供廣闊考生參考復習。一、心搏驟停的原因?qū)е滦牟E停的原因可分為兩大類： 心源性心搏驟停，為心臟本身的病變所致； 非心源性心搏驟停，為其他疾患或因素影響到心臟所致。心源性原因以急性冠狀動脈綜合征最為常見，心搏驟停大多數(shù)發(fā)生在急性 癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)。其他病因有心肌炎、瓣膜病、主動脈疾病等。非心源性原因有：各種原因所致呼吸停止：如氣管異物、氣道組織水腫、窒息等，巴比妥 類等藥物過量與頭部外傷等也可致呼吸停止。在呼吸停止后的幾分鐘內(nèi)即可發(fā) 生心搏驟停。(2) 嚴重的電解質(zhì)與

2、酸堿平衡失調(diào)：嚴重低鉀、高鉀，嚴重的高鈣、高鎂， 嚴重的酸中毒均可導致心搏驟停。(3) 藥物中毒或過敏： 銻劑、氯喹、洋地黃類、奎尼丁等藥物的毒性反響可致嚴重心律失常而引起 心搏驟停。在體內(nèi)缺鉀時，上述藥物毒性反響引起心搏驟停常以心室顫動為多 見。 靜脈內(nèi)較快注射苯妥因鈉、氨茶堿、氯化鈣、利多卡因等，也可導致心搏驟 停。 青霉素、鏈霉素、某些血清制劑發(fā)生嚴重變態(tài)反響時，也可導致心搏驟停。(4) 電擊、雷擊或溺水。(5) 麻醉和手術(shù)中意外。其他：有診斷性操作如血管造影、心導管檢查，某些疾病如急性重癥胰 腺炎、腦血管病變等。不論是何種原因，最終都影響心臟活動和功能，或引起心肌收縮力減弱，或引起冠狀

3、動脈灌注不足，或引起心排血量降低，或?qū)е滦穆墒С?，此四項?彼此影響、相互轉(zhuǎn)換，并可直接導致心搏驟停。有學者亦稱該四項為導致心搏 驟停的直接病生根底。二、心搏驟停的類型根據(jù)心臟活動情況與心電圖表現(xiàn)，心搏驟?？煞譃?3種類型：1. 心室顫動：簡稱室顫，約占總數(shù)的 2/3以上。心電圖表現(xiàn)為QRSS消失， 出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的顫動波。臨床細顫較粗顫不易復律。2. 心臟停搏：又稱心室靜止。心電圖表現(xiàn)呈一直線，或偶見 P波。3. 心電一機械別離：心電圖表現(xiàn)為連續(xù)出現(xiàn)的寬而畸形、 振幅較低的的QRS 波群，頻率多在2030次/分。以上3種類型雖在心電和心臟活動方面各有其特點，但共同的結(jié)果是心臟 喪失有

4、效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相應的臨床表現(xiàn)。其中以室 顫為最常見。三、心搏驟停的診斷（心肺復蘇）最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈（如頸動脈、股動 脈）搏動消失。此兩個征象存在，心搏驟停的診斷即可成立，并應立即進展初步 急救?！拘姆螐吞K】1958年Peter Safar發(fā)明了口對口人工呼吸方法，取代了以往的引臂、壓 胸等方法。1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立“不開胸心臟按壓術(shù)"，提出該技術(shù) 時的設想是可以不開胸，利用心臟位于胸骨與胸椎之間，按壓胸骨也可以取得 擠壓心臟、使之繼續(xù)泵血的功能，至少可以提供大腦最低生理需要的血液供給 量，認為心臟還是一個泵

5、（即所謂的“心泵學說）。但是多年來，經(jīng)過很多例證說明，胸外按壓時心臟已經(jīng)不再是泵，胸外按 壓維持血液循環(huán)的動力不是“心臟泵而是胸腔內(nèi)外壓力差（即所謂的“胸泵學說）。所以，“閉胸心臟按壓的名稱應該改為“胸外按壓更為確切。由此 開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為根底的心肺復蘇術(shù) （CPR）。CPR技術(shù)除了口對口人工呼 吸、胸外按壓以外，還包括了體外除顫（Zoll ，1956），這三者就是CPR技術(shù)的 三大要素。隨著人們對腦復蘇的認識，以與對腦復蘇研究的逐步深入，人們意識到復 蘇的最終目的必須達到腦功能的恢復。因此，心肺復蘇過程中的腦復蘇和腦保 護已越來越受到重視。1982年全國危重病急救學術(shù)會議建議將心肺復蘇

6、擴展為 心肺腦復蘇（CPCR。CPC電括心、肺、腦復蘇3個主要環(huán)節(jié)。完整的CPC電括 根底生命支持（BLS）、進一步生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三局部。心肺腦復蘇的成功率與搶救是否與時、有效相關。假如能在心搏驟停 1分 鐘內(nèi)進展CPR存活率可達40%- 60%假如在心搏驟停后1分鐘內(nèi)進展心臟除 顫，如此存活率可達90%越早搶救，復蘇成功率越高。（一）有關學說1.心泵學說：心搏驟停病人的胸廓有一定彈性，胸骨和肋軟骨交界處可因 受壓而下陷。因此，當按壓胸骨時，對位于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓 力，引起心室內(nèi)壓力的增加和瓣膜的關閉，就是這種壓力使血液流向肺動脈和 主動脈，此為“心泵學說。2.胸泵學說：胸外按壓時，胸廓下陷，容量縮小，使胸內(nèi)壓增高并平均傳 至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動脈不萎陷，動脈壓的升高足以促使動脈血由胸腔 內(nèi)向周圍流動，而靜脈血管由于靜脈萎陷與靜脈瓣的阻擋，