2017年護理質控工作計劃1

1、2017年護理質控工作計劃1南寧市第二人民醫(yī)院2017 年護理質量管理與控制工作計劃 為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質量、安全、服務為核心的服務宗旨，結合醫(yī)院黨委 提出的“高效、安全、優(yōu)服務”主題思想為指導，圍繞患者安全、優(yōu)質服務開展護理質量控 制工作，保障護理安全。一、工作目標 護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標 落實到位。二、具體實施方案（一）調整護理質量管理委員會成員并落實相應職責（見附件一）（二）完善護理質量管理與控制指標，把握護理質量的關鍵問題，落實“防范為主”的管理 原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標詳見附件二） 。（三）優(yōu)化護理質量管控

2、模式，加強督查力度，保證患者安全。1、夯實基礎護理，為患者提供舒適的護理服務。（ 1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房， 與實習護生及護工一起對自己所分管的 患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。（2）護理部擬定于 7月份組織全院護工人員進行相關理論知識與技能培訓， 并進行考核。 科 室護士長對本科室護工每年培訓一次， 內容涵蓋患者生活護理項目及患者轉運工具的使用等， 進一步規(guī)范護工工作，保證患者安全。2、嚴抓環(huán)節(jié)管理，使護理核心制度落地有聲。（ 1）根據各?？萍膊√攸c， 要求護士長制訂專科晨間護理早交班內容模板和交接流程， 包括 集中交班和床頭交接班，并對新入科

3、護士進行培訓，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。（2）從 1 月起，護理部主任、 質控員及質控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間 護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導整改，全面規(guī)范。（ 3）繼續(xù)深入開展責任包干制， 根據科室護理人力層次結構合理搭配分組分管病人， 由年資 高護士擔任責任組長，并參與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種 治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護理 服務。（ 4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應急處理能力的培訓， 要求護士長不定期組織本科 室護理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過

4、演練發(fā)現不足，及時糾正， 不斷提高護理人員對突發(fā)事件應急處理能力。（5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。（6）將節(jié)假日質量督查作為常規(guī)專項檢查，內容包括搶救藥品、器材、設備的備用情況，護 理人力資源調配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現存在安全隱患 并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長 隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。（8）加強重點部門（包括手術室、 NICU 、PICU 、EICU 、血透室、急診室、消毒供應室） 以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、

5、重點病人（需要隨時搶救病人、 大手術病人、 疑難雜癥病人、 壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。（ 9） 將危重患者護理質量作專項檢查項目，護理部質控專職人員每月不定時檢查，并指導 正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組 織演練，并進行專案分析、總結，提出改進措施。（11）加強病區(qū)規(guī)范化管理，嚴格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全 的住院環(huán)境。3、規(guī)范護理行為，保障護理安全。（1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安 全。（

6、2）有效改進醫(yī)務人員之間溝通。嚴格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴格執(zhí)行術前核查程序，確保手術部位正確、患者正確。（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關感染風險。對全體新入職人員進行培訓，要求人人掌握，同 時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據評估結 果采取相應的防范措施， 如設置防滑、 防跌倒設施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范， 避免非預期壓瘡發(fā)生。4、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質護理要求。（ 1）繼續(xù)加強整體護理的深入開展， 責任護士全面履行護理職責， 根據所負責患者的疾病特 點和生理、心理、社會

7、需求，對患者實施身心整體護理。（ 2）加強責任護士、溝通護士的服務意識， 每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬 的意見及建議，不斷改進服務質量。（ 3）進一步深入開展微笑服務、 主動服務以及首問負責制， 為患者提供及時地、 溫馨的服務， 增進護患關系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求90%以上。并通過開展?jié)M意度 調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質量 的提高。（ 4）為患者提供延續(xù)性護理服務。利用電話、 電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展 隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據患者隨訪結果，及時改進住院服務，要 求隨訪率70%

8、。5、不斷加大對護理工作質量監(jiān)控力度，防患于未然。（1）將 2016 年護理工作質量存在的突出問題作為 2016 年護理工作質量改進重點， 制訂改進 方案并組織落實。（2）計劃組織各科室護理質控人員、 護理骨干以及地年資護士長進行護理質量管理相關知識 的培訓，包括護理質量考核標準、質量管理方法、質量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質量 管理意識，促進護理工作有效開展。（3） 嚴格落實對全院護理工作質量督查，正確指導臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。督查 頻次：三級質控：普通病區(qū)每季度檢查一次， 特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次， 節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。二級質控：科護士長組織

9、本系統(tǒng)護士長每 月交叉檢查一次；病區(qū)護士長組織護理質控員對本病區(qū)進行自查每月兩次，重點護理環(huán)節(jié)、 大檢查前隨時督查。 對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確?？剖屹|控討論分析會議有效性。（4）繼續(xù)開展品管圈（ QCC ）、護理專案活動，指導臨床護士發(fā)現問題、解決問題，鼓勵全 體護理人員通過團隊的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作 流程，達到提升護理質量及提高管理效能的目的，促進護理質量持續(xù)改進。（ 5）每季度召開護理質量與安全管理委員會會議一次 ，對上一季度護理質量督查結果進行總 結反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質量監(jiān)控。（6）每月召開的護士長例會

10、上， 由護理質控專職人員將當月各個護理質量環(huán)節(jié)存在的問題進 行反饋、以及護理安全提醒。（7）每季度出版一期護理質量信息簡報 ，將本季度內醫(yī)院護理工作完成情況進行匯總、 分析，以及下一階段工作安排及時上傳至 OA 公共文件柜供各科學習。（ 8）護理質控實行零缺陷管理： 護理質控結果直接與科室績效獎金掛鉤。 質控結果不達 標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。加強醫(yī)療質量管理法培訓，要求科室擬定宣傳方法，達到人人知曉，將安全意識、法律 意識的理念深入人心為目標，形成醫(yī)療安全文化氛圍。附件一 :南寧市第二人民醫(yī)院2016 年護理質量管理委員會與職責由于工作及人事變動的原因，現將我院護理質量與安全管

11、理委員會作如下調整、護理質量與安全管理委員會成員主 任委員：梁馳主管業(yè)務副院長副主任委員：汪莉護理部主任秘書：石娟護理部副主任委員：黃婷護理部副主任陳瓊珍五象醫(yī)院護理部主任覃美玉內科系統(tǒng)護士長石慶芬外科系統(tǒng)副護士長黃文伶門急診系統(tǒng)副護士長李若琳婦產、手術室系統(tǒng)副護士長杜超鳳兒科護士長盧淑妹重癥醫(yī)學科副護士長委員會下設辦公室，設在護理部，負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議記錄和會議文件的保管，履行委員會授予的其他職權。二、工作職責及要求1. 全面負責醫(yī)院的護理質量與安全管理工作。2. 負責制定適合本院護理質量與安全管理目標、工作計劃及實施方案。3. 負責審核、制定護理質量與安

12、全管理的監(jiān)控指標體系、質量目標、質量標準和實施方案。 不斷完善護理質量評價體系，加強護理質量相關的宣傳教育、培訓工作，增強全院護理人員 質量安全意識。4. 根據醫(yī)學技術發(fā)展和臨床診療工作需求，制訂完善護理工作制度、職責，臨床護理服務 指南和操作技術規(guī)范，提高護理服務的專業(yè)性、規(guī)范性。5. 每季度對全院護理質量進行檢查，嚴格掌握質量評價標準、正確評價護理工作，認真總 結并量化檢查結果。對存在的護理質量與安全問題、缺陷、隱患等進行分析，提出整改方案， 并負責督導整改方案的落實，定期追蹤整改結果，評價落實情況。6. 定期召開質量與安全管理委員會會議。分析、討論、鑒定護理意外事件、臨床護理缺陷 及投訴

13、等，提交處理意見，并將護理意外事件、護理缺陷、事故及投訴討論結果和改進措施 通報全院。7. 定期向全院通報護理質量與安全工作情況。8. 參加急危重癥病例討論，分析病人的護理問題，指導臨床護士工作。9. 組織并參加院內各專業(yè)護理會診，解決護理疑難問題，討論疑難病例，制訂針對性的護 理計劃并指導落實。三、人員分工主任委員：負責組織落實護理質量與安全管理的全面工作。副主任委員： 協(xié)助主任委員組織落實護理質量與安全管理工作， 對會議擬討論議題進行審核， 裁定討論爭議項目，對討論議題作出總結性意見，協(xié)調各部門落實委員會決議，監(jiān)督各項決 議的執(zhí)行。秘 書：負責護理質量與安全管理的日常工作。負責組織委員會成

14、員對護理質量考核評價標 準進行審核、修訂，制定醫(yī)院護理質量與安全管理工作計劃并組織實施。按時組織召開委員 會會議，反饋護理工作質量情況，以及對不良事件進行討論分析。委 員：1. 參與完成護理質量考核評價標準的修訂，并討論通過。2. 參與各級質控人員對全院各科室、各區(qū)域護理工作質量進行檢查、分析、評價、追蹤整改 結果，不斷持續(xù)改進護理質量。3. 定期參加委員會工作會議，對存在的護理質量與安全問題、缺陷、隱患等進行分析，并提 出整改方案。附件二 :南寧市第二人民醫(yī)院2016 年護理質量管理與控制指標1. 整體護理質量合格率100%（合格分90分）2. 護理安全合格率100%（合格分90分）3. 急救藥品、物品合格率100%（合格分90分）4. 消毒隔離質量合格率100%（合格分95分）5. 護理文書書寫合格率100% （合格分90分）6. 輸血護理質量合格率100%（合格分90分）7. 患者圍手術時期護理質量合格率100% （合格分90分）8. 護理教學質量合格率100%（合格分90分）9. 護理培訓質量合格率100%（合格分90分）10. 分級護理質量合格率100% （合格分90分）11. 護理臨床路徑質量合格率100% （合格分90分）12. 危重癥患者質量合格率100% （合格分90分）13. 節(jié)假日護理工作質量合格率100%