眩暈病臨床路徑分析總結(jié)

1、眩暈病(高血壓病)中醫(yī)臨床路徑一、基本情況眩暈病作為內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種之一，我們參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 制定的優(yōu)勢(shì)病種診療方案和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)制定了眩暈病的治療方案，并加以實(shí)施。我們內(nèi) 科2組從2015年1月到2015年12月期間按照診療方 案治療的住院患者共有68例，平均住院日13天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜 脈滴注中藥注射液、針灸、穴位注射、刮痂、拔罐等。二、診療方案應(yīng)用情況分析(一) 主要治療方法應(yīng)用情況治療的68例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下： 中藥飲片使用率100%,中成藥(包括中藥注射液)使用率 100%,辨證施治率100%。其中，

2、穴位敷帖44例(65%), 針灸治療28例(44. 2%),穴位注射16例(23. 5%),浴足14 例(20. 6%),刮痂7例(10. 3%),中藥外洗6例(8.8%),中藥灌腸6例(8. 8%)o(二) 應(yīng)用情況分析患者對(duì)口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、穴位敷貼等 治療方法均能較好地依從，而對(duì)針灸、足浴、刮痂，中藥灌 腸等治療方法較抵觸。依從性好的治療方法，分析其原因, 具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納 入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，醫(yī)生的依從性好， 如高血壓發(fā)病過(guò)程中血管受損，平肝潛陽(yáng)法貫穿治療始終;2. 治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的

3、依從性 好，如患者和家屬均能理解平肝潛陽(yáng)藥能改善眩暈癥狀， 從而接受中藥湯劑治療；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支 持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。對(duì)于針灸、足浴和刮痂 治療方法依從性差的原因主要有以下幾個(gè)方面：1患者認(rèn) 識(shí)不到位：有人認(rèn)為這些方法屬于保健性質(zhì)，對(duì)其治療作 用不了解及不信任；2.有的患者懼怕針灸及不耐受疼痛， 導(dǎo)致不接受針灸或中途中斷治療；有的患者嫌浴足及中藥 灌腸、中藥外洗麻煩或不方便而不愿意接受。3.國(guó)家醫(yī)保 政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如只有針灸在醫(yī)保 范圍內(nèi)，其他的中醫(yī)特色醫(yī)療如拔罐、刮痂等均不在報(bào)銷范 圍內(nèi)。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一) 總體效果評(píng)價(jià)完成治療的68例患

4、者中，癥狀改善64例(94. 1%),體征 改善59例(86. 8%),理化指標(biāo)改善61例(89. 7%)；臨床 總有效率94. 5%o(二) 療效評(píng)價(jià)1. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1) 對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)眩暈病主要癥狀眩暈的評(píng)價(jià)和次癥身重，心慌胸痛, 腰膝酸軟，頭脹耳鳴的評(píng)價(jià)。(2) 對(duì)血壓療效的評(píng)價(jià)包括對(duì)治療前后血壓的評(píng)價(jià)。2. 療效分析采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為： 以癥狀改善、血壓改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者 進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：(1)改善癥狀68例患者主癥改善64例(94. 1% )；次癥改善61例(89. 7%),未改善 4 例(5. 9%)

5、o68例患者改善的主癥中，眩暈改善64例.68例患者改善 的次癥中，腰膝酸軟改善47例，身重改善42例，心 慌胸痛改善37例，頭脹耳鳴改善35例。68例患者血壓 的改善54例。三、中醫(yī)藥的作用分析(一) 眩暈病臨床治療難點(diǎn)分析在1、2級(jí)高血壓的治療可以首選中醫(yī)治療，但是對(duì)于3級(jí) 高血壓治療中中醫(yī)選用的時(shí)機(jī)：是在選用西藥的基礎(chǔ)上使用 中藥還是單純選用中藥？這樣結(jié)果又如何評(píng)價(jià)？(二) 中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行 辨證論治，改善了臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，減輕 了眩暈對(duì)身體造成的各種損害，從而提高了患者的生活質(zhì) 量。具體分析如下：1. 明顯緩解了癥狀：如

6、眩暈病主要癥狀眩暈，眩暈發(fā)作的 次數(shù)均有減輕。在服用中藥后3-5天能明顯得到改善，對(duì) 于有些自制力差的患者，盡管眩暈發(fā)作次數(shù)時(shí)有時(shí)無(wú)，但 臨床癥狀均能得到很好改善，大大改善了患者的生活質(zhì)量。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查也能得到明顯改善：通過(guò)中醫(yī)辨證論治，明 顯改善患者的機(jī)體狀態(tài)，如標(biāo)實(shí)者患者通過(guò)化痰、平肝潛陽(yáng) 等治療后，邪氣減輕，正氣自然相對(duì)性的增強(qiáng)，同時(shí)能夠提 高機(jī)體的免疫力。3. 并發(fā)癥情況得到改善：采用針灸、穴位注射、刮痂等治 療方法，減輕了患者眩暈、身重等的感覺，并能幫助改善 睡眠；采用中醫(yī)藥辨證治療，明顯緩解腰膝酸軟、倦怠等 癥狀。單用西藥治療，雖然心電圖能得到改善，但上述癥狀 卻不一定能得到改

7、善。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況穴位敷貼、針灸 的應(yīng)用情況：在今年的眩暈治療中，我們一如既往應(yīng)用穴 位敷貼及針灸治療高血壓患者。尤其對(duì)合并睡眠障礙、情緒 失常、消化功能低下的患者，更能充分發(fā)揮中藥的特色治療 的優(yōu)勢(shì)。今年共收住68例患者，其中有穴位敷帖44 例，針灸治療28例治療?；颊叩钠⑽腹δ堋⑺郀顩r、情 緒等因素均得到良好改善，此類次癥得到改善，患者機(jī)體 的整體功能得到調(diào)整，免疫力自然的提高。六、缺陷及優(yōu)化：（1）存在的問(wèn)題：1.使用診療常規(guī)的病例數(shù)少，統(tǒng)計(jì)結(jié) 果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2臨床中使用中成藥較少，除中藥制 劑靜點(diǎn)外，口服藥使用較少；3.中醫(yī)證型診斷的主觀性較 強(qiáng)，每個(gè)醫(yī)生的診斷不一致，導(dǎo)致證型改變而治療方案不能 貫徹執(zhí)行。（2）改進(jìn)措施：1.今后工作中增加使用診療常規(guī)病例數(shù), 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高中醫(yī)臨床療效。2.申請(qǐng)購(gòu)買中成 藥，臨床中適當(dāng)配伍中成藥進(jìn)行治療。3.認(rèn)真學(xué)習(xí)診療常 規(guī)，做到每個(gè)醫(yī)生都能做到熟練掌握和使用，減少診斷的主 觀誤差。在臨床中發(fā)現(xiàn)，來(lái)醫(yī)院就診的眩暈患者均是因?yàn)轭^ 暈、頭脹等不適，故