脈管系統(tǒng) 脈管系統(tǒng)是體內(nèi)封閉式循環(huán)管道系統(tǒng)ppt課件

1、脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)是體內(nèi)封鎖式循環(huán)管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細(xì)血管靜脈組成淋巴系統(tǒng)由淋巴管、淋巴器官和淋巴組織組成 Circulation System(1)HeartHeart物質(zhì)運(yùn)輸，將消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧運(yùn)送到全身器官的組織和細(xì)胞將組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和CO2運(yùn)送到腎、肺、皮膚，排除體外保送內(nèi)分泌器官和分散在體內(nèi)各處的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素和生物活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)的靶器官，實(shí)現(xiàn)身體的體液調(diào)理維持身體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定及實(shí)現(xiàn)機(jī)體防衛(wèi)功能功能 心血管系統(tǒng)的組成 心臟 動脈 靜脈 淋巴管心血管系統(tǒng)的組成組成心臟動脈毛細(xì)血管靜脈循環(huán)途徑體循環(huán)肺

2、循環(huán)血管吻合動脈間靜脈間動靜脈間側(cè)支 動脈：內(nèi)膜菲薄，腔內(nèi)有一層內(nèi)皮細(xì)胞，能減少血管阻力；中膜較厚，含彈力纖維和平滑肌，；外膜主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可防止血管過度擴(kuò)張?bào)w循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)自動脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周圍組織、細(xì)胞進(jìn)展物質(zhì)和氣體交換，再經(jīng)過各級靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇前往右心房的循環(huán)肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動脈干及其各級分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)展氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房的循環(huán)血管吻合及其功能意義血管吻合vascular anastomosis 人體的血管除經(jīng)動脈-毛細(xì)血管-靜脈相通連外，動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間， 甚至動脈與靜脈之

3、間，可借血管支吻合支或交通支彼此銜接交通支側(cè)支吻合動靜脈吻合動脈網(wǎng)動脈弓心臟心臟的位置和外形心腔心臟的構(gòu)造心臟傳導(dǎo)系心包心臟血管心臟的神經(jīng)體表投影心臟的位置和外形v肌性纖維性器官v周圍裹以心包v斜位于胸腔中縱隔內(nèi)v約1/3在身體正中面右側(cè)，v 2/3在正中面左方v前方對向胸骨體和第2-6肋軟骨v后方平對第58胸椎v兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰v上連出入心的大血管v下方鄰膈v近似倒置的、前后稍扁的圓錐體v可分為一底、一尖、二面、三線v外表：四溝v心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，貫穿心底中央至心尖的假想線，即心縱軸呈斜行，約與身體正中面和程度面呈45度角 v心底：大部分左心房，小部分右心房v心尖 ：圓

4、鈍、游離，左心室構(gòu)成，朝向左前下方v胸肋面前面：朝向前上方，約3/4由右心室和右心房，1/4左心室構(gòu)成v膈面下面：呈程度位，朝向下方并略斜向后，隔心包與膈毗鄰，該面約2/3由左心室，l/3由右心室構(gòu)成v下緣：銳利，接近程度位，由右心室和心尖構(gòu)成v右緣：由右心房構(gòu)成v左緣：絕大部分由左心室構(gòu)成， 僅上方一小部分由左心耳參與心尖搏動：左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm外表四條溝：四個心腔的分界冠狀溝房室溝：幾呈額狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝將右上方的心房與左下方的心室分開前室間溝：心室的胸肋面后室間溝：心室隔面心尖切跡：前、后室間溝在心尖右側(cè)稍凹陷的會合處左、右心室在心外表的分界房

5、間溝：在心底，右上、下肺靜脈與右心房交界處的淺溝，與房間隔后緣一致，是左、右心房在心外表的分界房室交點(diǎn)：房間溝、后室間溝和冠狀溝的交叉處心在發(fā)育過程中沿心縱軸的輕度向左旋轉(zhuǎn)，左半心位于右半心的左后方假設(shè)平第4肋間隙上部，經(jīng)過心作一程度切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字：右心室在58點(diǎn)之間；右心房占811點(diǎn)；左心房居111點(diǎn)；左心室與25點(diǎn)相當(dāng)；房間隔和室間隔大致在10點(diǎn)半和4點(diǎn)半的方位上，約與 身體正中面呈45度角心腔v右心房、室位于房、室間隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右側(cè)的心腔，構(gòu)故意右緣v左心房、室位于 房室間隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔，構(gòu)故意左緣右

6、心房前、后二部前部由原始心房衍變而來，稱固有心房，其前上部的錐體形盲囊突出部稱右心耳 后部由原始靜脈竇發(fā)育而成，稱腔靜脈竇二部之間在心外表以接近心右緣外表的淺溝即界溝為界 v腔靜脈竇腔面光滑，上、下方分別有上腔靜脈口和下腔靜脈口 v下腔靜脈口前緣有下腔靜脈瓣，下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口v右心房的后內(nèi)側(cè)壁主要由房間隔構(gòu)成，房間隔下部有一淺凹，稱卵圓窩v冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱心內(nèi)膜下的纖維索之間的三角區(qū)，稱Koch 三角 右心室v右心室略呈尖端向下的錐體形，錐底被位于后上方的右房室口和左上方的肺動脈口占據(jù)v右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分為竇部右心室流入道和

7、漏斗部流出道v竇部由右房室口至右心室尖，竇部室壁有許多交錯陳列的肌隆起，稱肉柱v竇部可見由室壁突入室腔的錐體狀肌束，稱乳頭肌 根據(jù)乳頭肌所在的室壁位置分為：前乳頭肌，l2個，較大，位于前壁下部，其根部有一條肌束橫過室腔至室間隔下部，稱節(jié)制索隔緣肉柱，內(nèi)有心傳導(dǎo)系纖維經(jīng)過后乳頭肌，位于隔壁，多為數(shù)個小乳頭肌組成；隔側(cè)乳頭肌，細(xì)小，位于室間隔 節(jié)制索v右房室口呈卵圓形，其周緣有致密結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)圍繞v三尖瓣基底附于該環(huán)，瓣游離緣垂入室腔。瓣膜被三個深陷的切跡分為三個近似三角形的瓣葉，據(jù)其位置分別稱前尖、后尖和隔側(cè)尖v每個乳頭肌尖端發(fā)出的腱索與兩個尖瓣相連三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在構(gòu)造

8、和功能上的親密關(guān)連，常將四者合稱三尖瓣復(fù)合體 tricuspid complexv漏斗部：動脈圓錐 ，位于竇部左上方，腔面光滑無肉柱，其上端借肺動脈口通肺動脈干v肺動脈口周緣有三個彼此相連的半環(huán)形纖維環(huán)稱肺動脈瓣環(huán)，環(huán)上附有三個袋口向上、呈半月形的肺動脈瓣，每瓣游離緣中央有一半月瓣小結(jié)左心房v分為前、后二部v前部即左心耳，突向左前方，覆蓋于肺動脈干根部左側(cè)及冠狀溝前部，左心耳較右心耳狹長、壁厚，邊緣有 數(shù)個深陷切跡，其腔面肌小梁交錯成網(wǎng)v左心房后部較大，腔面光滑，有五個開口：后方兩側(cè)分別有左肺上、下 靜脈和右肺上、下靜脈開口，開口處無瓣膜，但心房肌可圍繞肺靜脈延伸12cm，具有括約肌樣作用；前

9、下方有左房室口，通左心室左心室v左心室壁厚約912mm，約為右心室壁的3倍v左心室腔以二尖瓣前瓣為界分為竇部左心室流入道和自動脈前庭流出道 竇部入口為左房室口，其周緣有二尖瓣環(huán), 二尖瓣基底附于二尖瓣環(huán)，游離緣垂入室腔瓣膜被兩個深陷的切跡分為前尖和后尖：前尖呈半卵圓形，位于前內(nèi)側(cè)，介于左房室口與自動脈口之間；后尖略似 長條形，位于后外側(cè)與二切跡相對處，前、后尖葉交融，稱前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合左心室前乳頭肌多為一發(fā)育良好的錐體形肌，起于左心室前壁中部，指向二尖瓣前外側(cè)連合；后乳頭肌不甚規(guī)那么，起自后壁近室間隔處，對向后內(nèi)側(cè)連合二尖瓣環(huán)、二尖瓣、 腱索和乳頭肌在功能和構(gòu)造上親密關(guān)連，故合稱二尖瓣復(fù)

10、合體自動脈前庭是左心室前內(nèi)側(cè)部分此部腔壁光滑無肉柱，缺乏伸展性和收縮性，其出口稱自動脈口位于左房室口的前內(nèi)側(cè)，口周緣有三個彼此相連的、半環(huán)形纖維束構(gòu)成的自動脈瓣環(huán)，瓣環(huán)附有三個袋口向上，呈半月形的瓣膜，稱自動脈瓣與每瓣相對的自動脈壁向外膨出，稱自動脈竇v心纖維骨骼 心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼，包括左、右纖維三角，四個瓣膜纖維環(huán)，圓錐韌帶，室間隔膜部和瓣膜間隔心的構(gòu)造右纖維三角：位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和自動脈后瓣環(huán)之間，又稱中央纖維體Todaro腱：右纖維三角前方與室間隔膜部延續(xù)，向后發(fā)出圓形纖維束，位于右心房心內(nèi)膜深面左纖維三角：位于自動脈左瓣環(huán)外側(cè)與二尖瓣環(huán)銜接處 自動脈瓣環(huán)/

11、肺動脈瓣環(huán)由三個半環(huán)形纖維束構(gòu)成，位于三個半月瓣基底部膜性的瓣膜間隔/自動脈下隔：自動脈左瓣環(huán)與后瓣環(huán)相對緣之間心的瓣膜三尖瓣二尖瓣自動脈瓣心壁心內(nèi)膜endocardium襯貼于心壁內(nèi)面，覆蓋并參與形故意腔內(nèi)構(gòu)造，它與血管內(nèi)膜相延續(xù)心外膜epicardium漿膜性心包，被覆心肌層外表 心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成心肌層 myocardium 心肌和心肌間質(zhì)組成心肌間質(zhì)包括心肌膠原、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細(xì)胞成分等，充填于心肌纖維間心房肌和心室肌被心纖維骨骼分開而互不延續(xù)，故心房和心室可不同時收縮心肌走行方向心房肌較薄，其淺層橫行，環(huán)繞左、右心房，深層為各房所固有心室肌較厚，分淺、中、

12、深三層：淺層斜行，在心尖捻轉(zhuǎn)形故意渦，然后進(jìn)入深部移行為縱行的深層肌，構(gòu)成肉柱和乳頭肌，中層呈環(huán)形，為各室所固有房間隔和室間隔 房間隔：由雙層心內(nèi)膜突以結(jié)締組織和少量心肌所組成；其前緣對向升自動脈中央，后緣與房間溝一致；房間隔較薄，卵圓窩處最薄室間隔：大部分由心肌構(gòu)成，較厚，稱肌部 ；其上方中部有一不規(guī)那么形的膜性構(gòu)造，稱膜部膜部右側(cè)面后上部介于右心房與左心室之間，稱房室部；前下部介于左、右心室之間，稱室間部，是室間隔缺損的常見部位 膜部位于心房和心室交界部位，上方為自動脈右瓣和后瓣下緣；前緣和下緣為室間隔肌部；后緣為右心房壁心傳導(dǎo)系 位于心壁內(nèi)，主要由特殊分化的心肌細(xì)胞組成：竇房結(jié)房室結(jié)房室

13、束及其分支 竇房結(jié)：心的正常起博點(diǎn)略呈長橢圓形，位于上腔靜脈與右心房交界處界溝上部的心外膜深面，竇房結(jié)動脈沿結(jié)的長軸貫穿其中央 房室結(jié)呈扁橢圓形，位于右心房Koch三角的心內(nèi)膜深面，其前端發(fā)出房室束，將竇房結(jié)傳來的興發(fā)奮生短暫延擱再傳向心室，保證心房收縮后再開場心室收縮 房室束 /His束從房室結(jié)前端向前行，穿過右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，在室間隔肌部上緣分為左、右束支右束支：單一的索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面下行，其起始部位于心內(nèi)膜深面，中部位置較深，有薄層心肌覆蓋，遠(yuǎn)側(cè)又于心內(nèi)膜深面走行，經(jīng)節(jié)制帶至右室 前乳頭肌根部，分支分布于右心室壁左束支：呈扁帶狀，沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面走行，約

14、在室間隔上、中1/3交界處分為兩組分支：左前上支，行向前上方，分支呈放射狀分布于左心室 前上部，即前乳頭肌、室間隔前部、左心多前壁和側(cè)壁；左后下支，行向后下，分布于左心室隔壁、室間隔中部和后部、后乳頭肌Purkinje 纖維網(wǎng)左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交錯構(gòu)成自律心肌細(xì)胞左束支右束支 竇 房 結(jié)房室交界 P細(xì)胞過渡細(xì)胞 房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū) 希 氏 束浦肯野纖維網(wǎng)心內(nèi)膜向心外膜延伸與心室肌細(xì)胞接觸Cardiac Conduction System心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) P細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 任務(wù)心肌細(xì)胞心臟電-機(jī)械耦聯(lián)絡(luò)統(tǒng)1221233467851.心肌病2.心律失常3.結(jié)締組織紊亂4.房室間隔缺陷5.偏側(cè)性

15、畸形6.肺靜脈銜接畸形7.右側(cè)構(gòu)造畸形8.左側(cè)構(gòu)造畸形房間隔缺損，ASD 10% 室間隔缺損，VSD 15% 動脈導(dǎo)管未閉，PDA 15%-20% 心包錐體形纖維漿膜囊，包裹心和出入心的大血管根部，分內(nèi)、外兩層外層-纖維心包：是堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，上方為大血管外膜，下方為隔中心腱內(nèi)層-漿膜心包：分臟、壁二層。緊貼心和大血管根部外表的漿膜為臟層心外表的漿膜即心外膜，在大血管根部移行為壁層，貼襯于纖維心包內(nèi)面心包腔：臟、壁二層之間的腔隙稱，內(nèi)含少量漿液，起光滑作用心包竇：在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁層折轉(zhuǎn)處間隙主要功能：膜功能和機(jī)械功能心包斜竇心包橫竇心包橫竇：升自動脈、肺動脈干后方與上腔靜脈、左心房

16、前方之間的間隙心包斜竇：右心房后方與心包后壁之間的間隙 ，兩側(cè)界是左肺靜脈、右肺靜脈和下腔靜脈心的血管心的動脈供應(yīng)主要來自冠狀動脈；心的靜脈血絕大部分經(jīng)冠狀竇回流到右心房，少量直接進(jìn)入心腔主要是右心房 右冠狀動脈：起于自動脈右竇，在右心耳與肺動脈干根部間進(jìn)入冠狀溝，至房室交點(diǎn)構(gòu)成倒“U形彎曲，分為：后室間支：較粗，是主干的延續(xù)，沿后室間溝走行，分支分布于后室門溝兩側(cè)的心室壁和室間隔后1/3部左室后支：向左行，分支至左心室隔壁 左冠狀動脈：起于自動脈左竇，在肺動脈干和左心耳間左行，分為 ：后室間支：沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動脈的后室間支吻合，前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)出三

17、組分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁間隔2/3部旋支：沿冠狀溝左行，繞過心左緣至左心室隔面，多在心左緣與后室門溝之間的中點(diǎn)附近分支而終，分布于左心房、左心室左側(cè)面和隔面室間隔動脈 右優(yōu)勢型：右冠狀動脈分布于右心室膈面和左心室膈面一部分，此型占71.35平衡型：左冠狀動脈旋支和右冠狀動脈分別分布于左、右心室膈面，互不跨越后室間溝，此型占22.92左優(yōu)勢型：左冠狀動脈旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占5.73冠狀動脈的分布類型左、右冠狀動脈在心胸肋面的分布比較恒定但在隔面的分布范圍變異較大壁冠狀動脈心肌橋冠狀動脈的壁內(nèi)分支靜脈心的靜脈經(jīng)三條途徑回心心靜脈之間的吻合遠(yuǎn)較動脈豐富心最小靜脈Thebesian靜脈 位于心壁內(nèi)的小靜脈，直接開口于各心腔主要是右心房心前靜脈anterio